Что вас беспокоит?
Холестерин
Здаю анализы каждый год, и всегда большой коофицент атерогенности, прочитав в интернете, узнал что это очень плохо, большой риск развития всяких неприятностей. Что делать? . Мне 26лет , имеется большой лишний вес. От давления пью Ковомласет, от пульса пью бисопролол 2.5мг
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Михаил, в подобных случаях обязательно назначается узи брюшной полости для исключения застоя желчи и сосудов шеи для исключения атеросклероза, а далее уже решается вопрос о необходимости приема холестеринснижающих препаратов
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Да, Михаил посмотрела по узи сосудов шеи без атеросклероза, это говорит о том, что нет показаний к приёму статинов, что касается брюшной полости , то описаны анатомические особенности желчного пузыря, деформации, которые могут способствовать застою желчи и тем самым повышать холестерин, поэтому в подобных случаях назначаются желчегонные препараты
Здравствуйте, коэффициент атерогенности указывает на повышенный риск развития атеросклероза, здесь важен уровень лпнп , в норме он должен быть ниже 3 если нет бляшек по узи бца , поэтому для оценки наличия атеросклероза обычно рекомендуют контроль узи бца , исключить другие причины нарушения липидного обмена : контроль узи брюшной полости ; контроль гормонов щитовидной железы ттг,т3,т4 . При отсутствии бляшек на узи обычно рекомендуют корректировать образ жизни : средиземноморский тип питания . Основные принципы:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Добрый вечер!
Подскажите пожалуйста - были ли у Ваших родных случаи инсульта или инфаркта до 60 лет?
Курите ли Вы или курили когда-либо?
Какие максимальные цифры давления фиксировались у Вас?
В молодом возрасте повышение «плохого» холестерина или ЛПНП, триглицеридов может быть по нескольким причинам - это наследственность, нарушение работы органов ЖКТ и нарушение работы щитовидной железы.
В таком случае рекомендуется выполнение УЗИ брахиоцефальных артерий, УЗИ органов брюшной полости для исключения нарушения работы желудочно-кишечного тракта, оценка гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4).
По результата принимается решение об инициации терапии.
Подскажите пожалуйста - выполнялось ли Вам ранее УЗИ сердца?
По анализам также выявлен высокий уровень мочевой кислоты. В препарате ко-вамлосет содержится мочегонный препарат, который повышает этот показатель, поэтому в таких случаях рекомендуют замену препарата на вамлосет (без диуретика).
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Здравствуйте! Ма прежде все смотрим на плохой холестерин- ЛПНП и триглицериды . ЛПНП у вас повышены, поэтому вам рекомендовано сделать узи сосудов шеи , чтобы исключить бляшки . Также нужно проверить щитовидную железу- ттг и т4. И сделать узи брюшной полости- чтобы исключить застой желчи . Также учитывая избыточной вес- у вас вероятнее всего есть метаболический синдром . Поэтому для начала , нужно наладить питание - диета dash или средиземноморская диета. Физическая активность- для начала ходьба 7-10 тыс шагов в день . Также я советовала проконсультироваться с эндокринологом, сейчас очень много препаратов для коррекции веса , плюс они снижают холестерин ( велгия, тирзетта). Решение о необходимости статинов принимается после дообследования
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Вы пациент умеренного риски , целевое лпнп менее 2.6 . Однозначно коррекция веса по возможности и соблюдение диеты для снижения холестерина . Статинв не показаны
Здравствуйте! Чтобы ответить на вопрос надо понять какая норма холестерина для Вас- так как всех пациентов мы делим на 4 группы по риску болезней сердца и сосудов и у каждой группы своя норма чтобы избежать этих болезней и у каждой группы своя норма. Для расчета нужны данные- возраст, пол, курение, хронические болезни, наследственность по заболеваниям сердца и сосудов в семье , а также учитывая повышение холестеринов показано проведение узи сосудов шеи а при курении и артерий ног для поиска бляшек холестериновых. От этих данных зависит тактика лечения потому что повышение не критичное и иногда можно попробовать снизить без лекарств. Также дополнительно показано оценить анализ крови на ЛП(а)- липопротеин а малое - он показывает наличие предрасположенности к развитию атеросклероза сосудов .
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Учитывая хорошие данные узи но гипертонию и избыточный вес Вы пациент умеренного риска и норма ЛПНП ниже 2,6 - это вполне достижимая цель и показаний для лекарства нет . На 6 месяцев диета и коррекция веса с последующим контролем помогут снизить до нужных цифр холестерин.
Здравствуйте, Михаил!
В современной кардиологии все же акценты уже не делаются на индекс атерогенности. Согласно последним исследованиям и рекомендациям, в плане прогнозов важен уровень ЛПНП и триглицеридов.
При отсутствии бляшек и гипертонии, целевые уровни составляют для ЛПНП менее 3.0, а для триглицеридов менее 1.7.
Так как есть повышение давления, то в таких случаях целевой ЛПНП менее 2.6.
Но для более детальной оценки и определения рисков обычно дополнительно назначают узи сосудов шеи и узи артерий нижних конечностей. Если там будут бляшки 20-25 процентов, то это уже будет показание для статинов.
По анализам уже исключён застой желчи как причина повышения липидов.
Дополнительно в таких случаях ещё проверяют гормоны щитовидной железы, так как гипотиреоз влияет на повышение липидов (часто ещё и на набор веса).
Пока что важно модифицировать образ жизни.
В таких случаях советуют придерживаться Средиземноморской диеты. То есть советуют убрать с рациона субпродукты, колбасы , фаст-фуд, жирную молочку, газировки, то есть изучать состав, уменьшить количество поступления транс-жиров. В подобных случаях важно ограничение красного мяса, разве что раз в неделю постную часть приготовленую при помощи тушения, варения, запекания. Рекомендуют Отдавать предпочтение курице, индейке, кролику. Рыбу до 2 раз в неделю. Ограничение алкоголя, в особенности пива.
Также, чтобы понять риски, скажите пожалуйста:
-не было в роду инсультов/инфарктов?
-не курите?
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Принятый ответ
Итак, бляшек нет, а значит на данном этапе статины не показаны!
По УЗИ органов брюшной полости есть изменения, но так как ГГТ не повышен, значит нет застоя желчи, который бы влиял на уровень липидов. Поэтому диета и физическая активность помогут снизить ЛПНП до 3.0
Здравствуйте, Михаил.
По предоставленным анализам у Вас действительно отмечается повышенный коэффициент атерогенности .
Разбор по показателям липидного спектра:
Общий холестерин — 4.87 ммоль/л (в пределах нормы, но ближе к верхней границе).
ЛПНП — 3.51 ммоль/л (верхняя граница нормы; при повышенном КА может считаться погранично высоким).
ЛПВП — 0.85 ммоль/л — понижен, именно это и поднимает коэффициент атерогенности.
Низкий ЛПВП — важный фактор риска.
Дополнительные важные находки:
Мочевая кислота — 475 мкмоль/л (повышена; возможно наличие метаболического синдрома, риска подагры).
Триглицериды — 1.81 ммоль/л (слегка выше нормы).
Глюкоза, ферменты печени, креатинин — без значимых отклонений.
В совокупности профиль характерен для избыточной массы тела и начальной инсулинорезистентности, что является частой причиной повышения КА у молодых.
У пациентов моложе 40 лет, без установленного сердечно-сосудистого заболевания, вопрос о назначении статинов решается индивидуально, после оценки суммарного риска.
При Вашем уровне ЛПНП и отсутствии других данных о поражении органов-мишеней прямых показаний к статинам пока нет.
Но обязательно нужно:
1. УЗИ брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей
Часто именно это исследование рекомендуют для исключения ранних атеросклеротических изменений.
Если выявятся утолщение КИМ или бляшки — тогда статинотерапия потребуется.
1. Коррекция питания и массы тела — основа.
Пониженный ЛПВП и высокий КА часто улучшаются на 20–30% только за счёт снижения веса.
Рекомендовано:
уменьшить потребление насыщенных жиров (жирное мясо, жареное, фаст-фуд, колбасы);
исключить трансжиры;
увеличить количество овощей, клетчатки, рыбы;
ограничить сахар и выпечку (у Вас повышены триглицериды — признак избытка быстрых углеводов).
2. Повышение физической активности
Аэробная нагрузка 150–200 минут в неделю способна повысить ЛПВП на 0.2–0.3 ммоль/л, что значительно снижает КА.
3. Контроль АД
Вы принимаете Ковмолсарт и бисопролол 2,5 мг — комбинация допустима..
4. Повышенная мочевая кислота
Требует контроля питания (уменьшение красного мяса, бульонов, алкоголя), оценки суставов и почек.
Когда начинать статины
Показания появятся, если:
на УЗИ выявится атеросклероз или утолщение комплекса интима-медиа;
ЛПНП будет > 4 ммоль/л;
коэффициент атерогенности вырастет > 5;
присутствуют дополнительные факторы риска (СД, ССЗ у ближайших родственников до 55 лет, курение).
Вывод
У Вас на данный момент нет критических отклонений, требующих немедленного назначения статинов, но есть метаболические изменения (низкий ЛПВП, повышенный КА, повышенная мочевая кислота), связанные в основном с избыточным весом и образом жизни.
Рекомендую:
Провести УЗИ сонных артерий.
Начать коррекцию веса и питания.
Повторить липидный профиль через 3 месяца.
При сохранении высоких значений обсудить вопрос о статинотерапии с кардиологом.
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил.
По выполненным ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости и сосудов шеи/головы признаков атеросклеротического поражения не выявлено. Стенки сосудов сохранены, патологических утолщений, значимых сужений просвета и атеросклеротических бляшек не описано. Кровоток по основным магистральным артериям адекватный.
Таким образом, на текущем этапе ультразвуковые данные не свидетельствуют об активном атеросклеротическом процессе и позволяют ориентироваться на профилактику — коррекцию образа жизни, питания, веса, уровень физической активности.
Повышенный коэффициент атерогенности в анализах или пограничные липиды, это пока биохимический фактор риска, а не установленное атеросклеротическое заболевание.
В таких случаях основная тактика — наблюдение, динамический контроль липидов и УЗИ сосудов через 6–12 месяцев при сохранении факторов риска.
Михаил, здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений; в таких случаях для исключения атеросклеротических изменений рекомендуют Уздг брахиоцефальных артерий;
При подобных изменениях, в первую очередь, рекомендуется модификация образа жизни : диета с ограничением животных жиров , по возможности, коррекция веса , двигательная активность, полноценный сон ;
Если по узи сосудов будет обнаружена атеросклеротическая бляшка 20% и более это показание для приема статинов, для того , чтобы бляшка не воспалялась и как следствие на ней не осядали тромбоциты , и не приводило к образованию тромбов;
Если по сосудов показатели будут в норме , то статины , в таком случае, не нужны только рекомендации по модификации образа жизни
Если остались вопросы, обращайтесь
Добрый день. Сделал УЗИ брюшной полости, УЗИ сосудов шеи и головы, фото прилагаю.
Здравствуйте, сейчас все изучу !
Принятый ответ
Михаил , по данным узи сосудов шеи абсолютно все в норме , и е показаний для приема препаратов снижающих холестерин (статинов)нет;
По поводу узи брюшной полости : в желчном пузыре не описывают осадок желчи, значит повышение холестерина не связано с застоем желчи;
В таких случаях , рекомендуется придерживаться диеты с ограничением животных жиров , двигательной активности, полноценного сна;
Контрол показателей липидного профиля 1 раз в год ;
Контроль узи сосудов шеи 1 раз в 2 года ;
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 202019 ответов
- 19 Декабря 202027 ответов
- 18 Августа 20214 ответа
- 25 Августа 20223 ответа