Что вас беспокоит?
Высокое артериальное давление, подбор лекарств
Здравствуйте! Меня зовут Ольга, мне 66 лет. Артериальная гипертония давно. Серд.сосуд.недостаточность. есть бронх.астма ,сах.диабет 2т.с 2002. Эпилепсия,остеохондроз.суставы,хвн..Раньше пила эналаприл.7 лет кашляла ,поставили бронх.астму из-за прилов.Назначили лозартан,амлодипин. Несколько лет пила лозартан.помогать не стал.Амлодипин помогал ,но сильные отеки. Назначили кардисартан.несколько месяцев пила.не стал держать давление.сейчас на периндоприле 8мг..но плохо держит давление. Давление скачет сильно. Когда высокое пью моксонидин.глицин,нитроглицерин,валидол, мочегонное торасемид..при болях анальгин.К вечеру всегда повышается давление от 170 до 200 сгоняю моксонидином .и др. Проходит немного времени и опять поднимается. Такое давление длится длительное время .Сахар крови высоковат от 13 и выше.пью гликлазид и сатерекс.плохо скидывает. По кардиограмме- гипертрофия левого желудочка. Панкреатит,.после ковида в 2022г.самочувствие ухудшилось.поражение легких было 75 процентов. Сейчас постоянная с лабость,головокружение,тошнота,мало физич.силы. Сон плохой, поверхностный. Уважаемые врачи, помогите пожалуйста подобрать препарат для коррекции давления и для улучшения сосудов. 🙏 Живу в деревне, фельдшер просто разводит руками.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных ситуациях рекомендуют придерживаться комбинированной гипотензивной терапии.
Например, на утренний прием нолипрел А форте (перидоприл +индапамид) 10+2,5 мг по 1 т ежедневно.
На вечерний прием - леркамен 10 мг 1 т (препарат со схожим действием амлодипина, но без побочных эффектов в виде отеков).
Для контроля эффективности лечения
рекомендуют начать вести дневник контроля АД - записывать показатели утром и вечером в течение 2 недель.
С результатами обратиться к врачу терапевту на очный прием, врач сможет скорректировать лечение.
На скорую помощь (при АД выше 145 и 85 мм рт ст) рекомендуют принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык
Принятый ответ
Здравствуйте.
Насколько я понимаю, единственная терапия ГБ, которую вы сейчас принимаете - периндоприл. Это очень хороший препарат, но его одного недостаточно при таком высоком давлении. Моксонидин дает кратковременный эффект, его ежедневный прием нежелателен. Отеки от амлодипина и необходимость в торасемиде могут указывать на то, что почки, пораженные гипертонией и диабетом, не справляются с выводом жидкости. Нужна оценка функции почек (анализ на креатинин и СКФ).
Сахар 13 ммоль/л и выше сам по себе повреждает сосуды и провоцирует отеки, это мешает лечению гипертонии. Ваша главная задача: попасть на очный прием к кардиологу и эндокринологу.
Сейчас назначают комбинированную терапию из 2-3 препаратов:
1. Я бы рекомендовала отказ от периндоприла, т. к. у нас есть анамнез приема прилов с побочными эффектами, и замену этого препарата на Телмисартан 40 мг 2 р/сут утром и вечером.
2. Из группы блокаторов кальциевых каналов - Лерканидипин 10 мг вечером. У него меньше побочных эффектов, чем у амлодипина, он очень хорошо себя зарекомендовал.
3. Т. к. есть сахарный диабет прием тиазидоподобных диуретиков нежелателен. Я бы рекомендовала спиронолактон(верошпирон) 25 мг утром.
4. Моксонидин - оставить как препарат экстренной помощи, но ограничить его ежедневный прием.
Нужен срочный анализ на гликированный гемоглобин и обсудите с эндокринологом переход на более дейтсвенные современные препараты: ингибиторы НГЛТ-2(Форсига, Джардинс), тем более с имеющейся у Вас ХСН. Они защищают сердце, почки, выводят лишнюю жидкость. Обычно применяют 10 мг 1 р/сутки утром.
Обязательно дообследование: ОАК развернутый, биохимия, липидный профиль, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ почек с оценкой кровотока.
Если есть дополнительные вопросы задавайте в ответном сообщении.
Спасибо большое. Добавила анализы последние
У эндокринолога в том году консультировалась.назначила сатерекс.
Пью гликлазид или диабетон.но дозу сама увеличиваю плохо снижает сахар сахара разные и до 16-18 ..пью торасемид при высоком давлении.а так назначают
Индопамид 1.5.при амлодипине отеки до паха поднимаются
Рассчитала СКФ - 95,01, в пределах нормы. Холестерин немного повышен, ЛПНП в пределах нормы. Скорее всего, повышены триглецериды, так как есть длительный анамнез сахарного диабета. Сейчас рекомендована средиземноморская или DASH диета, регулярные умеренные физические нагрузки(хотя бы 30 минут ходьбы ежедневно)
Гликированный гемоглобин очень высокий, нужно как можно раньше обратиться к эндокринологу за консультацией для коррекции терапии.
Рекомендую сдать анализ на C-пептид. Индапамид при сахарном диабете нежелателен!!!
Лучше добавьте к торасемиду спиронолактон 25 мг утром, амлодипин замените на лерканидипин(леркамен), в вашем случае рекомендована даже дозировка 10 мг 2 раза в сутки утром и вечером. Все эти препараты имеют накопительное действие, то есть эффект сильный вы почувствуете через 2-2,5 недели регулярного приема. Поэтому рекомендую вести дневник АД и пульса, чтобы мы могли в динамике оценить как действуют препараты.
Когда снижается давление,пульс повышается от 80 до 98 мне уже плоховато.
Пью анаприлин 40 мне легче становится .это разово.
Пробовала бисопролол 1,25 падает пульс плохо
При сахарном диабете прием бета-блокаторов тоже нежелателен, они могут сглаживать гипо- и гипергликемию. При повышении пульса дополнительно к гипертензивной терапии назначают ивабрадин 5 мг 1 р/ сутки.
Спасибо большое за консультацию! Буду лечиться
Крепкого здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
В таких случаях, учитывая наличие сердечной недостаточности, кашель на прилы и отеки на Амлодипин, оптимально рассмотреть комбинацию:
Телмисартан 80 мг утром
Верошпирон 50 мг утром
Это достаточно эффективный сартан и мочегонный, который актуален при сердечной недостаточности
Любые изменения терапии СТРОГО под контролем давления и пульса, с записью в дневник 3 раза в день. По дневнику давления отслеживаем динамику, эффективность и безопасность лечения
Однако, чтобы начать такие препараты, необходимо в таких случаях предварительно проверять анализы -креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, липидограмма, калий натрий хлор как минимум
Скажите пожалуйста, какой пульс держится? При таких цифрах глюкозы не очень оптимально бета-блокаторы, хотя при сердечной недостаточности они нужны - в таких случаях рассматриваем минимальную дозу селективного препарата Конкор 2.5 мг утром
Скажите пожалуйста, как давно у эндокринолога были? Какой гликированный гемоглобин у вас? Такие цифры глюкозы устраивают лечащего доктора?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо большое за помощь. Прикрепила кое-какие анализы.
У эндокринолога в том году консультировалась.назначила сатерекс.
Пью гликлазид или диабетон.но дозу сама увеличиваю плохо снижает сахар сахара разные и до 16-18 ..пью торасемид при высоком давлении.а так назначают
Индопамид 1.5.при амлодипине отеки до паха поднимаются
При физической нагрузке сахар повышается
Когда снижается давление,пульс повышается от 80 до 98 мне уже плоховато.
Пью анаприлин 40 мне легче становится .это разово.
Пробовала бисопролол 1,25 падает пульс плохо
Поняла вас, тогда в таких случаях рассматриваем такую комбинацию как ранее писала. При повышении пульса выше 80 в таких случаях можно попробовать 1.25 бисопролола, не должен сильно снижать пульс
У эндокринолога в таких случаях оптимально повторно проконсультироваться
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20221 ответ
- 14 Марта 20232 ответа
- 22 Января 20241 ответ
- 12 Сентября 20244 ответа