Что вас беспокоит?
Низкая панкреатическая эластаза. Длинная история проблем с жкт после бариатрии
Здравствуйте, в 21 году сделала 1 бариатрическую операцию (был лишний вес). Похудела. Но начались не большие забросы желчи и кислотные забросы в пищевод. В 23 году удалили желчный. После этого забросы стали ежедневными, спать могла только сидя. Никакое лечение не помогало, была у нескольких гастроэнтерологов и наблюдалась у хирурга, который делал операцию. Долгое время была диарея. В мае 25 года Выяснили, что очень низкая панкреатическая эластаза (23). Но никаких изменений на узи или кт с контактом нет. С ежедневными забросами желчи в пищевод жить было не возможно, поэтому было принято решение сделать вторую бариатрическую операцию (было минигастрошцнтирование передали в шунтирование по ру). И так же мне включили больше кишечника (было предположение, что поскольку пж без изменений, то скорее всего пж работает, но ферменты в кишечнике не активируются). Повторная операция была в августе 25 года. Забросы желчи и кислотные забросы прошли, стул всегда оформленный теперь. Но сдала повторно панкреатическую эластазу в декабре 25 года, и она все равно очень низкая 26 (при норме от 200. Стул на анализ был оформленный, я знаю что это очень важно). У меня из жалоб только боль иногда быстро проходящая в районе сигмовидной кишки, очень сильное бурление в желудке во время еды и после (со звуками как будто что-то пениться). Врачи говорят, что это усиленная перистальтика после нескольких операций на жкт, ничего страшного. Иногда бывает кровь алая с калом (очень редко) хирург и гастроэнтеролог говорят, что скорее всего геморрой, но я делала колоноскопию в мае геморроя не было. У меня планируется беременность первая. Я не придерживаюсь никакой диеты, просто не ем жирное. Принимаю кучу витаминов (железо, поливитамины и т.д.), пью ипп раз в 2 дня. 1. Скажите пожалуйста нужно ли мне дальше ходить по врачам? 2. Это может быть не хронический панкреатит? Ведь стул оформленный. 3. Возможно ли в дальнейшем развитие опухоли из-за того, что пж не работает? Врачи говорят, что пж работает, ведь стул оформленный. Они правы? 4. Ипп (Разо) Не принимать больше? Ведь забросов нет. 5. Эти боли в районе сигмовидной кишки и такое сильное бурление/урчание со звуками как будто что-то пениться действительно из-за измененной анатомии? С этим просто смириться нужно? Жить это не мешает. 6. Гастроэнтеролог говорит, что можно не принимать ферменты, потому что я чувствую себя хорошо и стул оформленный. Получается этот анализ не на что не влияет в моем случае? 7. Можно ли идти в беременность и перестать переживать о жкт? Так же прикрепляю свежие анализы крови, кала и мочи
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Кровь в стуле прям ярко алая? Сдавали ли кал на скрытую кровь методом ИХА? Потому как часто пациенты путают кровь с окрашенной слизью, что как раз частое явление при функциональном расстройстве со стороны кишечника. Низкая панкреатическая эластаза без изменений на узи/кт еще не подтверждает панкреатит, возможна изолированная так называемая панкреатическая недостаточности. 3.Если поджелудочная интактна, без изменений, то и риска рака на сегодняшний день нет даже при низкой эластазе.
4.Показаний для приема ИПП нет при отсутствии рефлюкса
5. Картина, вероятнее, характерная для функциональной патологии кишечнике (действительно, часто возникает после перенесенных полостных операций в животе). В таких случаях для нормализации перистальтики может быть рекомендован курсовой прием мебеверина (дюспаталин)200 мг 2 раза в день на 4-8 недель
6. Низкая эластаза прямое показание к приему ферментов пожизненно.
7. Абсолютных противопоказаний к началу беременности в таких случаях нет, главное условия-чтоб будущая мама себя хорошо морально и физически ощущала🙏🏻😌
6.
Кал на скрытую кровь методом иха сдавала в мае последний раз, она была обнаружена поэтому гастроентеролог назначил колоноскопию (я прикрепила результаты, посмотрите пожалуйста). Сдать еще раз? Сейчас сдавала только капрограмму. Кровь прям алая и на туалетной бумаге оставалась алая кровь. Такое было за пол года 2 раза
У меня были обе операции на животе не полосатые, а через проколы. Это сути не меняет? Лучше дюспатолин или тримедат? Если тримедат тоже подойдет, то сколько принимать?
Скажите пожалуйста в моем случае сколько тысяч ферментов принимать?
Спасибо большое за ответы 🙏
Алая кровь может быть следствием геморроя, анальных трещин, то есть очаг чаще в сигмовидной или прямой кишке. По колоноскопии врач ответил, что подготовка недостаточная была, поэтому тщательный осмотр был затруднен, можно считать, что колоноскопия не очень была информативной. Вообще и дюспаталин, и тримедат эффективны, тут уж каждому свое, обычно оба хорошо переносятся, чаще с тримедата начинают.
При низкой эластазе рекомендуют 50 тыс Ед на основные приемы пищи и 25 тыс ед на перекусы
Скажите пожалуйста мебеверин так же как тримедат принимать за 30 минут до еды?
Я пила тримедат, он мне не особо помогал. Лучше все же мебеверин попробовать?
Да, тогда назначают мебеверин, за 20-30 минут до еды 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с обследованиями
Боли в животе, бурление действительно могут быть обусловлены нарушением моторики органов ЖКТ после перенесенных оперативных вмешательств, также при нарушении моторики ЖКТ может развиваться вторично СИБР, который усиливает дискомфорт, может провоцировать вздутие, бурление. Поэтому дополнительно можно его исключить, сдается дыхательный водородный тест с лактулозой, и при + ответе проводится санация кишечника, а на этапе дообследования можно использовать спазмолитик: например спарекс или дюспаталин по 1 таб 2 р в день до еды 6-8 недель
Далее по Вашим вопросам:
1. из обследований можно дополнительно только выполнить тест на СИБР
2. обычно при хр. панкреатите выявляются конкретные изменения по УЗИ и КТ, это расширение Вирсунгова протока, наличие кист, кальцинатов, нечеткость контуров, если ничего такого нет, но снижена эластаза-1, это может говорить о внешнесекреторной недостаточности органа, но это не = хр. панкреатиту
3. Рисков формирования образований органа нет при отсутствии структурных изменений поджелудочной, а низкая эластаза не приводит к формированию новообразований
4. да, курс ИПП можно завершить
5. в начале отметила причину
6. при наличии низкой эластазы показаны только ферментные препараты , например креон или эрмиталь в дозировке 25000 Ед по 2 капсулы 3 р в день во время еды в течение 3 месяцев, далее для коррекции дозировки анализ на эластазу-1 оценивают в динамике
7. беременность не противопоказана, можно спокойно планировать после теста на СИБР (так как СИБР подразумевает курс антибактериальной терапии в течение 14 дней)
Здравствуйте, благодарю вас, что ответили на вопросы. Дело в том, что я с мая уже 3 раза пила курс альфанормикса и потом еще курсом пребиотики по назначению гастроэнтерологов. Вроде становилось лучше. Колики в низу живота справа периодически бывают, да и целом по живу то тут, то там кольнет после еды в основном. Сильнее всего бурление после завтрака. Вздутия у меня не было и раньше, и сейчас нет. Стул в норме. Стоит ли сдавать тест на сибр, если буквально месяц назад был последний курс альфанормикса?
И еще скажите пожалуйста можно ли вместо дюспатолина использовать тримедат форте 300 мг так же 2 раза в день?
Здравствуйте! да, тест можно выполнить в ближайшем времени
дело в том, что альфа-нормикс является препаратом первой линии терапии СИБР, но есть вероятность, что бактерии просто могут быть устойчивыми конкретно к этому препарату, поэтому происходят рецидивы, поэтому проведение теста может быть актуальным , и в случае + ответа рассматривается вариант лечения 2 линии, это норфлоксацин или ципрофлоксацин курсом 10 дней
Да, конечно можно использовать Тримедат форте 300
Принятый ответ
Добрый день.
1. В подобных случаях показана консультация проктолога с осмотром, не всегда по колоноскопии виден геморрой или микротрещины.
Также в подобных случаях рекомендуют выполнить обследование на синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который часто развивается после удаления Желчного пузыря.
2. По описанию данных за панкреатит нет, так как по обследованию нет изменений по поджелудочной железы. При снижении панкреатический эластазы говорят лишь о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
3. Риска развития онкологии по описанной ситуации нет.
4. При отсутствии забросов прием ИПП не показан.
5. Это может быть как анатомическое проявление, так и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. Рекомендуют выполнить Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
6. При снижении панкреатической эластазы прием ферментов в небольшой дозировке показан - 10-25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды с последующим контролем уровня панкреатической эластазы.
7. Противопоказаний к планированию беременности по описанию нет.
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20165 ответов
- 17 Ноября 20199 ответов
- 2 Ноября 20201 ответ
- 2 Февраля 20216 ответов