Что вас беспокоит?
Трофическая язва с грануляциями
В продолжение моего прошлого вопроса (https://sprosivracha.com/questions/3732656-troficheskaya-yazva) У матери (73 года) трофическая язва на фоне сахарного диабета. Большая, примерно 10 на 6 см. Лежали в гнойной хирургии, где ее очищали от некроза. Потом послали в сосудистую хирургию провести ангиопластику, чтоб питание тканей наладить в ноге (конец сенрября т.г.). Потихоньку пошла положительная динамика. Перевязки и обработки раны делаю сама. Уже 1,5 месяца наношу агросульфан. Рана изменилась. Я ее очистила постепенно, совсем немного корок осталось. Появилось много грануляций, она стала затягиваться. Фото динамики прикреплю. Вопросы следующие: 1. Есть ли вероятность что затянется полностью. Мать саботирует возможность пересадки кожи. Или без пересадки кожи не обойтись? 2. Предполагаю, что стоит сменить мазь с учетом стадии раны. Какая сейчас будет лучше, чтобы именно кожа нарастала? И нормально ли прошел процесс грануляции? их не слишком много?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь. Исходя из Вашего рассказа и предоставленных фотографий, вы с мамой проделали огромную работу.
Сейчас имеется небольшое количество некротезированных тканей в верхнем углу раны. На них в таком случае рекомендуется наносить Протосан-гель до полного очищения.
На остальную рану, где имеются грануляции, можно накладывать гидроколоидные повязки. Их накладывают на 2-5 дней (в зависимости от загрязнения повязки) с последующей заменой.
В целом процесс заживления идёт хорошо. Уже имеются участки ипитализации, то есть нарастание кожи по центру раны. Если будете соблюдать дальнейшие рекомендации, а также следить за сахарами, то пересадка кожи не понадобится.
Скорейшего выздоровления Вашей маме.
Галина Николаевна, благодарю за советы. Простите, а можете уточнить, гидрогелевые и гидроколлоидные повязки это об одном и том же? или это разные вещи с разными свойствами?
Галина Николаевна, спасибо за ответ. А повязки воскопран с повидон-йодом использовать можно? или не стоит?
Гидрогелевые повязки менее гибкие и больше подходят для увлажнения сухих ран.
Воскопран тоже активно используется при трофических язвах.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вы проделали огромную работу с великолепным результатом, поэтому хотелось поздравить Вас. Единственное, что смущает, это размеры дефекта кожи, поэтому стоит убедить маму в необходимости пересадки кожи, так как слишком много времени нужно для полной эпителизации. А так , конечно, нужно переходить на гидрогелевые повязки. Желаю здоровья.
Александр Николаевич, спасибо что отметили мои старания)
Потому что я видел больных, у которых такие язвы были по 7-10 лет
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для начала неплохо бы было почистить корки на язве.
Избыток грануляций тоже как бы особо ни к чему сейчас. Возможно это уже реакция на мази.
На саму рану можно накладывать повязку ГидроТак (HydroTac®) – губчатые повязки с гидрогелевым покрытием). Фиксировать к ране бинтом Пеха-хафт (Peha-haft®). Смену повязки можно попробовать проводить 1 раз в 3–5 дней.
Также как вариант можно проводить перевязки с "ЛитА-Цвет - 2".
Также перед основной перевязкой язву можно обработать 0,1% раствором Лавасепт. (его придеться готовить самим раствором Рингера или 0.9% раствором натрия хлорида, нужен именно 0,1% раствор!!!).
Посоветуйтесь для начала с Вашим лечащим врачом, чтобы посоветоваться на счет такой схемы лечения.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо за ответ. Уточните пожалуйста, я правильно понимаю, что или гидроколлоидная повязка после обработки антисептиком, или Лита-Цвет-2 под обычную повязку? одно под другое же не накладывается? и как обрабатывать Лита-Цветом? всю рану мазать или только по краям?
Сначала обрабатываете язву антисептиком.
Потом желательно сушить рану стерильной салфеткой и накладываете повязку.
Или вместо повязки на рану наносите лита цвет и закрываете стерильной салфеткой. (или сначала пропитываете стерильную салфетку гелем и накладываете на язву).
Принятый ответ
Здравствуйте !
По фото: динамика замечательная, рана выглядит очень даже хорошо. Только есть участки раны, которые требуют очищения, где рана активно гранулирует возможно использовать готовые повязки парапран с метилурацилом, где рана требует очищения, возможно используется химотрипсин или же пронтосан-гель, предварительно отрабатывая всю поверхность антисептиками (как вариант: октенисепт или пронтосан). Когда рана полностью станет чистой, возможно использовать гидроколлоидные повязки (например: Hydrocoll). Рана может зажить без пересадки, но, это достаточно длительный процесс. Учитывая обширность дефекта, стоит рассмотреть пластику, после полного очищения.
Здоровья Вам и маме!
Ксения Геннадьевна, спасибо за ответ. А повязки воскопран с повидон-йодом использовать можно? или не стоит?
Повидон-йод, это антисептик, по факту будет обеззараживать, но помогать заживлению не особо будет
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, предыдущий вопрос недоступен (по крайней мере, у меня).
По фото можно сказать, что отмечена явная положительная динамика!
Есть все основания полагать, что затянется полностью. Кстати, для улучшения ситуации можно добавить приём «Ксимедон» по 1 таб 3–4 раза/сутки, 30 дн.
На область раны специальные повязки-сеточки «Воскопран» или «Branolind H», смена раз в 2-е суток. Поверх самих сеточек можно продолжать «Аргосульфан» (утро-вечер), под повязку, разумеется.
Здоровья ⚕️
Дмитрий Юрьевич, спасибо. А воскопран сеточки с каким веществом лучше? обычные сеточки с серебром я итак использую при перевязках, чтоб не липло к ране.
В принципе, особой разницы, в текущей ситуации, нет, какое вещество выбрать в составе.
Здравствуйте, Любовь. Судя по описанию, процесс грануляции проходит нормально: грануляции покрывают большую часть раны, это хороший знак заживления, некроза почти нет, рана постепенно сокращается. Полное самостоятельное заживление возможно, особенно если кровоснабжение улучшилось после ангиопластики, но при большой площади (10×6 см) процесс может быть долгим иногда несколько месяцев и риск неполного эпителизации высок. Пересадка кожи ускоряет закрытие и уменьшает риск рецидива, но она не всегда обязательна, если рана продолжает постепенно гранулировать. На стадии грануляций стоит использовать средства, стимулирующие эпителизацию, например гидрофибровые или коллагеновые повязки, либо мази с регенеративным эффектом (например, с декспантенолом или гидроколлоидные повязки), а агросульфан больше подходит для очищения и антисептической защиты, его можно постепенно заменить по мере чистоты раны. Грануляций не слишком много их избыток бывает редко, чаще проблема, если грануляции бледные или избыточно инфицированы. Важно продолжать контроль врача и наблюдать за признаками инфицирования или задержки заживления.
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 202412 ответов
- 5 Сентября 202511 ответов
- 22 Сентября 202512 ответов