Что вас беспокоит?
Многочисленные очаги белого вещества, венозная ангиома левой теменной доли
Здравствуйте, подскажите пожалуйста к какому врачу обращаться. Сделала мрт головного мозга с контрастом из за постоянных головных болей, так же симптомы тошнота, иногда рвота, головокружение, забывчивость. Расшифровку мрт не понимаю. Есть что то, нужно ли бежать к врачу, и к какому?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, По МРТ головного мозга мелкие сосудистые очаги (очаги микроангиопатии или глиоза или дисциркуляторные очаги) могут образовываться еще с рождения на фоне гипоксии, также могут образовываться с течением жизни начиная уже с 20-30 лет, на фоне скачков давления, атеросклероза и других заболеваний влияющих на сосуды, данные очаги не несут никаких симптомов и лечения не требуют.
Также есть подозрение на демилинизирующие очаги, рекомендован контроль МРТ с контрастом через несколько месяцев, если подтвердятся очаги демилинизации рекомендована консультация в центре рассеянного склероза.
Венозная ангиома это доброкачественное, врожденное аномальное сплетение сосудов (вен) в головном мозге, которое часто не вызывает симптомов и обнаруживается случайно. Обычно при обнаружение таких изменений рекомендована консультация нейрохирурга с диском МРТ, для определения дальнейшей тактики.
Расширение ликворных пространств является возрастным изменением, симпмомов не дают.
По поводу катаральных изменений пазух рекомендован очный осмотр отоларинголога.
Обычно самые частые головные боли это мигрень и головная боль напряжения
1-Как часто возникает боль?в неделю, месяц?
2-Где именно болит голова?
3- боль давящая, пульсирующая, колющая?
4-есть ли тошнота во время головной боли или тошнота не связана с болью? Свето или звукобоязнь про боли?
5-чем купируете боль, что помогает ?
6- усиливается ли боль в положение лежа или при движении головой ?
7- есть ли скованность в шейном отделе?
Головокружение по типу шаткости и неустойчивости или предметы кружатся вокруг ? Есть ли тревога, переутомление, частые стрессы?
Екатерина, голова болит очень часто. 3 раза в неделю точно болела, пила миг, вроде помогало. Пошла на мрт, так как голова болела 3 дня и не помогало ничего совсем, я пила все таблетки. Чаще всего боль давящая, иногда пульсирующая. Бывает тошнота и даже рвота иногда, когда голова болит. Мушки в глазах часто, головокружения, заторможенность. Последнее время боль возникала именно ночью, т.е в положении лежа. Тревога и стресс есть, в последние 6 мес очень много
На фоне тревоги могут учащаться головные боли, появляться головокружение, снижение памяти
При возникновении головных болей рекомендовано сразу принимать препараты из группы НПВС (например ибупрофен 400-800 мг или найз 100 мг или кетопрофен 100 мг), если боли сопровождаются тошнотой или Свето или звукобоязнью это может быть мигрень, тогда, если не помогают НПВС можно применять триптаны, например: суматриптан 50-100 мг или эксенза спрей 1-2 впрыскивания в самом начале боли, иначе эффект может быть минимальным
Периодические головные боли могут возникать у всех, это нормально
Частыми головными болями считается боли чаще 15 раз в месяц, при такой частоте неврологом может назначаться профилактическая терапия, для снижения частоты и силы головной боли (например венлафаксин)
Нужно вести дневник головной боли https://t.me/Migrebot
Для профилактики болей следует соблюдать режим дня:полноценный сон, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Если тревога временная обычно назначают препараты от тревоги, например: атаракс или Стрезам или тералиджен
Если тревога длительная рекомендуется консультация психотерапевта, могут назначаться антидепрессанты по необходимости, когнитивно-поведенческая терапия с психотерапевтом.
Для уменьшение головокружения рекомендована вестибулярная гимнастика, также можно принимать бетасерк или арлеверт или веспирейт
Также при описанных жалобах рекомендовано исключить дефицитные состояния. Сдать анализы крови: ферритин, ТТГ, витамин Д, витамины группы В
Принятый ответ
Здравствуйте
Для исключения демиелинизирующего процесса рекомендуют выполнение мрт головного мозга с контрастным веществом через 3 месяца .
И необходимо обратиться в центр рассеянного склероза.
Необходимо определение олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке крови (изоэлектрофокусирующий электрофорез с иммуноблоттингом иммуноглобулинов в параллельных пробах цереброспинальной жидкости и сыворотки крови) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).
Такие очаги бывают также врожденные либо встречаются при мигрени
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
По поводу ангиомы консультация нейрохирурга
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия, здравствуйте.
1. головная боль давящая чаще
2. Затылок, теменная область, а вообще и в лоб и в виски отдает.
3. Интенсивность от 6до10 чаще всего
4. давление всегда в норме, сопровождается тошнотой, есть чувствительность и к свету и к звуку
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант)
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте! нельзя исключить демиелинизрующий процесс
Достоверным диагноз считается при выявлении не менее 4 очагов демиелинизации, размером более 3 мм, или 3 очагов, один из которых расположен вблизи тел боковых желудочков, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге
исключить диагноз можно пройдя:
-МРТ ГМ и одного отдела спинного мозга с контрастом
-Люмбальная пункция ( цереброспинальная жидкость на выявление олигоклональных антител)
по поводу ангиомы рекомендуется консультация нейрохирурга
Спасибо за ответ. Правильно понимаю, что ничего страшного, просто нужна консультация нейрохирурга и невролога, и доп.обследование?
по описанию у Вас нет признаков срочной опасности, однако результаты МРТ требуют очной оценки специалиста, поэтому Вам лучше обратиться к неврологу для уточнения характера очагов и при необходимости повторного МРТ с контрастом
и посетить нейрохирурга для спокойной оценки ангиомы, что обычно бывает врожденным и стабильным, то есть это плановые визиты
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ вероятнее врожденные очаги. Из предлагается дифференциировать очагами демиелинизации и пройти повторное МРТ в динамике. Демиелинизирующие заболевания не дают головной боли, поэтому это никак не связано, только если зло очаги демиелинизации при мигрени, но тогда они доброкачественные.
Венозная ангиома обычно врожденная,ее только наблюдают.
По поводу косвенных признаков повышенного внутричерепного давления рекомендуется осмотр офтальмолога. Если на осмотре нет отека диска зрительного нерва, то эти изменения клинически не значимы.
По описанию вероятнее это мигрень (головная боль средней или высокой интенсивности с тошнотой, рвотой, свето и звукочувствительностью). Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах и др.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают сосудистые очаги-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно. Но также врач пишет, что нужен контроль очагов, мрт можно в динамике повторить через 6 месяцев.
Венозная ангиома обычно носит врожденный характер, можно проконсультироваться по поводу нее с нейрохирургом, обычно также наблюдается она в динамике по мрт.
По поводу катаральных изменений в пазухах носа обычно рекомендуется консультация лор-врача.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем). Подбирается очно неврологом или врачом-цефалгологом.В развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 201924 ответа
- 29 Июля 20201 ответ
- 23 Октября 202016 ответов
- 7 Декабря 20208 ответов