Что вас беспокоит?
Сахарный диабет невозможность операции
По существу. Бабушке 78 лет. Диабет с 45 лет. Сахар натощак 11. В течение дня то 5, то 16, то 25. Снижает глибомедом. Рекомендации врачей не исполняет. Диеты не придерживается. Занимается самолечением. Это к тому, что в этом отношении бесполезно её вразумлять. В поликлинике терапевт и эндокринолог уже молчат.... Вопрос в следующем. В поясничном отделе грыжа. Оперировать по понятным причинам (возраст и сах диабет) не будут. Нестероидные препараты, которые прописала невролог не помогают даже в двойной дозировке. Боль проходит через всю ногу. От поясницы до пятки. Может только лежать. Мне самой 48 лет. В июне сделали операцию. Секвестрированная грыжа. Нога отнялась в один момент. Знаю, что это такое. Только что пришла в себя. Вопрос к терапевтам такой. Как быть и что делать с возрастными пациентами в таких случаях? Обезболивающие нестероидные препараты от невролога ни о чем. Нейрохирурги операцию ей делать не будут. Вчера мы провели ей платно эластографию печени. Сказали, что печень в норме. Плотность печени 3.1 кПа, соответствует F0 стадии. Стеатоз печени S I-II ст---САР 261 dB/m. Печень проверяли, потому что у нее горечь во рту. Терапевт сказал, что это заброс из желудка. Но мы проверили печень на всякий случай. Сейчас главный вопрос, как убрать боль от поясницы через всю ногу к пятке без операции. Ведь должна быть помощь какая-то таким вот возрастным пациентам...... Из хронич болезней. Ишемия сердца. Риск 4. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычные обезболивающие (НПВС) не помогают, потому что вероятнее всего - у бабушки нейропатический тип боли
При таком состоянии повреждается сама структура нервного волокна, и оно начинает генерировать болевые импульсы самостоятельно
Высокий уровень глюкозы годами разрушал защитную оболочку нервов, а грыжа в пояснице создает механическое давление, вызывая "прострел" до пятки
НПВС снимают воспаление в мышцах, но не блокируют импульсы внутри поврежденного нерва
В подобных случаях обычно рекомендуют препараты группы антиконвульсантов - которые являются "золотым стандартом" лечения подобной боли
Обычно подобных случаях назначают габапентин на срок от 1 до 2 месяцев, пока боль не станет терпимой
Препарат рецептурный, выписывает его невролог
Принятый ответ
Здравствуйте! При подобных случаях рекомендуют прием Габапентина, Прегабалина либо антидепрессантов с противоболевым эффектом(Амитриптилин, Дулоксетин).
Все эти препараты рецептурные, а курс приема длительный.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Дело в том, что данная боль она корешковая нейропатическая .
Поэтому НПВС почти всегда “ни о чём” — они работают на воспаление, а не на повреждённый нерв.
В таких случаях рекомендуются препараты от нейропатической боли это Габапентиноиды, это рецептурные препараты, назначаются и титруются под контролем врача, обратитесь к другому неврологу.
Например, Габапентин, стартовая доза 100мг на ночь, титрация медленно или
Прегабалин.
Также возможно Антидепрессанты с анальгетическим эффектом
(не «от депрессии», а от боли)
Дулоксетин, хорошо работает при сочетании диабета + корешковая боль
относительно безопасен при ИБС
Принятый ответ
Здравствуйте!
Второй линией, после нпвс, идут противосудорожные препараты.
Габапентин или прегабалин наиболее частый выбор для невропатической боли у пожилых.
Назначают минимальные дозы для начала (например, габапентин 100 мг на ночь, прегабалин 25-50 мг на ночь), постепенно увеличивая, контролируя побочки (сонливость, шаткость). Назначает невролог по рецепту.
Так же в ряде случаев, когда боль не купируется таблетками, неврологические блокады (эпидуральное, паравертебральное введение глюкокортикоидов и анестетиков) существенно облегчают состояние у пожилых.
Принятый ответ
Здравствуйте. Цель лечения не всегда операция, но есть эффективные немедикаментозные и интервенционные опции. Оптимальный путь мультидисциплинарный подход: клиника боли, Невролог, Нейрохирург (консультация по вмешательствам) + физиотерапия + коррекция сопутствующих заболеваний (Эндокринолог, Кардиолог). При отсутствии противопоказаний блокада/эпидуральная стероидная инъекция часто даёт значительное облегчение. Поддерживающая физиотерапия: осторожные упражнения на растяжку, укрепление мышц кора, нейродинамические техники (скользящие движения нервов), ходьба по небольшой дозе под контролем Врача ЛФК. Длительное постельное лежание противопоказано. Местные меры: тепло/холод по показаниям, ортопедический пояс/корсет на короткое время при сильной боли для уменьшения движения. TENS (электростимуляция), лечебный массаж (только после консультации). Интервенционные методы (высокая эффективность при корешковой боли). Эпидуральная стероидная инъекция (между позвонками или селективная корешковая блокада) часто даёт быстрое и значительное уменьшение радикулопатии. Минусы: кратковременный эффект, риск повышения уровня глюкозы у диабетиков, риск инфекции/кровотечения/ редкие неврологические осложнения. Пульсовая радиочастотная терапия корешка или перкутанная микродискэктомия/эндоскопическая декомпрессия по показаниям и только при тщательном подборе (и если есть возможность). Блокада/инъекция должна выполняться в специализированном кабинете (анестезиолог‑интервенционист, рентген‑контроль) и после согласования с Кардиологом, Эндокринологом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 11 минут назад2 ответа
- 58 минут назад26 ответов
- 1 час назад9 ответов
- 1 час назад2 ответа