Что вас беспокоит?
Рак легких
Здравствуйте! В октябре после торакальный биопсии выявлена аденокарцинома легкого. По ПЭТ КТ именуются метастазы в кости. ГМ все чисти. На данный момент лечение пока не назначалось, тк направили делать мутации. Результат исследования получили, помогите расшифровать. Какое лечение а данном случае будет показано? Еще периодически мучают боли в боку и в месте где брали биопсию (под мышкой, боль стреляющая). Делаем уколы трамадола, но не всегда помогают. Хотела бы узнать, боль связана с метастазами в кости или же это могут быть последствия взятия биопсии? Возраст 72 года, курит болен 50 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По результатам обследования выявлен распространенный злокачественный процесс лёгкого что соответствует 4 стадии заболевания. Молекулярно-генетическое исследование показало мутации STK11, KEAP1 и TP53, при отсутствии мутаций на которые возможна таргетная терапия, поэтому её назначение не показано. В таких ситуациях рекомендуется начало системного лечения в виде комбинированной химиоиммунотерапии. Для контроля костных метастазов и снижения риска осложнений показаны бифосфонаты. Боли в боку могут быть как следствием биопсии так и проявлением костных метастаз.
Рустам Гамирович, а бифосфонаты смогут уменьшить боль? Сегодня вот начал жаловаться, что появились боли в поясничном отделе.
Да, бифосфонаты способны уменьшать костную боль, но они не действуют сразу. эффект развивается постепенно. При болях рекомендуется прием трамадола,
Рустам Гамирович, подскажите, пожалуйста , можно ли пользоваться Апоикатором Кузнецова или Нанопластырем? Иногда, когда полежит, на аппликаторе, боль отступает.
Да, можно но осторожно. Аппликатор Кузнецова допустим если реально уменьшает боль и нет резкой болезненности. Согревающие пластыри ограниченно и только при отсутствии признаков компрессии или перелома, тепло может усилить боль. В какой дозе принимает трамадол?
Рустам Гамирович, трамадол использует в уколах (на упаковке указано 50мг.). Уколы делаем 1-2 раза в день, но в основном когда начинает болеть. Но возможно надо как-то по времени делать и не дожидаться боли?
Здравствуйте
По описанию выявлен распространенный опухолевый процесс злокачественного образования легкого.
Причиной болевого синдрома является поражение костных структур.
При болевом синдроме связанным с поражением костной системы проводится консультация радиотерапевта, чтобы решить вопрос о проведении системной лучевой терапии(радионуклиидной терапии) с целью воздействия на метастазы и уменьшению болевого синдрома.
При неэффективности трамадола, назначают тапентадол 50 мг каждые 12 часов, прегабалин 75 мг 2 раза в сутки.
Сейчас нужно решать вопрос о проведении лекарственной терапии, так как процесс распространенный и нужно быстрее проводить терапию.
Юлия Бабековна, подскажите, пожалуйста. Может мы как-то не правильно обезболиваем. Трамадол колем когда начинает побаливать. Может надо как-то по времени делать уколы и сколько раз?
Трамадол принимают или вводят каждые 6 часов по 50-100 мг. Максимальная суточная доза-400 мг. В дополнение к трамадолу может быть назначен прегабалин или габапентин утро/вечер.
Юлия Бабековна,, я конечно понимаю, что все индивидуально, но по Вашему опыту, как пожилые люди переносят химиотерапию? Какие прогнозы? Учитывая, что сейчас ему ставят EGOG1.
Мы уже сдали все, что возможно: диагноз поставлен, кт головного мозга и пэт кт выполнены, на мутации проверили. Могут ли еще что-то запросить или уже должны назначить лечение? Не хотелось бы затягивать , итак уже прошло 2,5 месяца с момента обнаружения ЗНО.
У меня много пациентов в возрасте 75 и старше, которые достаточно неплохо переносят курсы химиотерапии. Часто даже молодые пациенты переносят лечение хуже, поэтому возраст-это не противопоказание и не показатель того, что пациент может не перенести лечение
Уже должны назначить лечение
Юлия Бабековна, как думаете, может стоит дополнительно приобрести какой-то поддерживающий корсет или от него не будет толку?
нет, смысла в ношении корсета нет
Юлия Бабековна, можно еще один вопрос. Сегодня был на приеме у онколого со всеми результатами по мутациями. Врач посмотрел и сказал звонить в пятницу (19.12) по поводу консилиума. Раньше была надежда, что лечение начнут до нового года, но сейчас ощущение, что все как-то долго тянут и лечение получим наверное только в следущем году, а там новогодние праздники. Очень волнуюсь, на скольок критично ожидание лечения еще такой срок (учитывя что образование было впервые обнаружено в середине сентября). И к тому моменту насколько действенны будут проеденные МРТ головного могза (прошли 6 ноября) и ПЭТ КТ (прошли 19 ноября)? До середины января могут же развиться другие метастазы?
Дневной стационар работает в праздничные дни, должны быть дежурные даты. Нужно просить. , чтобы назначили лечение быстрее. С обследованиями от ноября возьмут , это не ваша вина , что не назначили быстрее
Юлия Бабековна, спасибо большое за Ваши развернутые ответы. Подскажите, пожалуйста, если у больного в последнее время нет аппетита. Ест, но совсем мало, иногда говорит что подташнивает от еды, может конечно это связано, что снизилась физическая активность. Вес пока особо не терял, но очень переживаю по этому поводу. Может как-то можно стимулировать аппетит или какое-то особое питание может нужно?
Если причина в тошноте-назначают дексаметазон 8 мг утром 3-5 дней, церукал и ондансетрон, данные препараты купируют тошноту и после появляется аппетит
Юлия Бабековна, а как правильно принимать трамадол с габапентинос? Можно в одно время или нужен какой-то промежуток между приемами этих препаратов?
Принятый ответ
Можно принимать с интервалом 30 минут между ними
Здравствуйте. Так как мутаций, подходящих для таргетной терапии, нет, стандартный подход, системная комбинированная химиоиммунотерапия. Болевой синдром чаще всего связан с костными метастазами; помимо трамадола, используют прегабалин или тапентадол, а при локальной выраженной боли рассматривают радиотерапию для метастазов.
Что касается возраста и ECOG 1, пожилые пациенты обычно переносят современную химиоиммунотерапию с тщательным контролем побочных эффектов, и прогноз определяется распространённостью процесса и функциональным состоянием.
Алексей Андреевич, подскажите, а иммунотерапию подключают даже, если не проводилось исследование на PDL1?
Здравствуйте
Выявлен метастатический рак легкого - аденокарцинома на 4 стадии
Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - EGFR, BRAF, HER2, ROS1, ALK, PD-L
Аденокарцинома "богата" на мутации - поэтому нередко используется таргетная и/или иммунотерапия
Но, к сожалению, искомые мутации выявлены не были
Поэтому почти всегда начинают лечение с классической схемы химиоиммунотерапии например, Карбоплатин+Паклитаксел+Бевацизумаб+Атезолизумаб
Боли - это проявления болезни, метастазов и с биопсией никак не связаны
Владислав, подскажите, пожалуйста, если назначат лечение, имеет ли смысл в ходе прохождения лечения дополнительно сдать на PDL1? Я так понимаю в список, что мы сдали он не вошел. Исследование проводят не быстро, но при этом не хотелось бы терять время и откладывать лечение.
Да, смысл в его определении есть
Но не дожидаясь его результатов назначают химиотерапию
Владислав, интересует еще один вопрос, можно ли использовать аппликатор Кузнецова и нанопластырь? Иногда когда полежит на аппликаторе, боль отступает.
Да, никаких ограничений нет
Владислав, как думаете, может стоит дополнительно приобрести какой-то поддерживающий корсет или от него не будет толку?
Это требует обсуждения с травматологом -ортопедом
Владислав, можно еще один вопрос. Сегодня был на приеме у онколого со всеми результатами по мутациями. Врач посмотрел и сказал звонить в пятницу (19.12) по поводу консилиума. Раньше была надежда, что лечение начнут до нового года, но сейчас ощущение, что все как-то долго тянут и лечение получим наверное только в следущем году, а там новогодние праздники. Очень волнуюсь, на скольок критично ожидание лечения еще такой срок (учитывя что образование было впервые обнаружено в середине сентября). И к тому моменту насколько действенны будут проеденные МРТ головного могза (прошли 6 ноября) и ПЭТ КТ (прошли 19 ноября)? До середины января могут же развиться другие метастазы?
обычно, в среднем ожидаемый срок лечения 2-3 недели
к сожалению, праздники могут увеличить срок
Владислав, спасибо большое за Ваши развернутые ответы. Подскажите, пожалуйста, если у больного в последнее время нет аппетита. Ест, но совсем мало, иногда говорит что подташнивает от еды. Вес пока особо не терял, за все время где-то около 2 кг. и то из-за болей особо не до еды было. Я очень переживаю по этому поводу. Может как-то можно стимулировать аппетит или какое-то особое питание может нужно?
Принятый ответ
Здравствуйте
Да, в подобных ситуациях рекомендуют белковое питание (в качестве дополнения) - Нутридринк протеин
Похожие вопросы по теме
- 24 минуты назад7 ответов
- 5 часов назад7 ответов
- 11 часов назад7 ответов
- Вчера в 22:0913 ответов