Что вас беспокоит?
Болит горло
Болит горло уже больше месяца, была у лора выписала лечение назонекс, олифрин. Искривление перегородки, расширены носовые раковины. Лечусь уже больше месяца, пропила антибиотики. началось все с того что заболел ребёнок ну потом и я. Лизобакт, доритрицин, Септолете, хлорофиллипт, стрепсилс интенсив, ромашка, шалфей. Перепробовано всё. Иногда болит так что отдаёт на уши и кроме как НПВС ничего не помогает. В нос полидекса брызгаю, назонекс. Пару дней улучшение, потом опять горло болит, правая гланда вроде сейчас не болит, левая будто заново воспалилась болит. На небе мелкие прозрачные пупырки и вот появились две красные точки. Имеется привычка к спрею ринонорм, частенько закладывло нос когда и не болела, сейчас раз, два в день может заложить, по утрам ощущаю слизь на задней стенке, из носоглотки иногда отхаркивается немного зелень, в вечернее время появляется иногда кашель на выдохе. Левая гланда заметно увеличена.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
На слизистой оболочке небных миндалин есть признаки налёта – в такой ситуации рекомендовано выполнить Стрептатест продается в аптеке – чтобы исключить стрептококковую инфекцию
По поводу зависимости от сосудосуживающих капель рекомендовано выполнить дообследование
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, ОАК с лейкоцитарной формулой
2)Выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано полоскать горло ОКИ - данный препарат на основе местного НПВС - снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
Рассасывать Стрепсилс /Граммидин
Орошать горло Тантум Верде/ Ангидак
Маргарита Александровна, это длится у меня со 5 ноября, первый раз я пропила амоксиклав, но получилось не полный курс, но было облегчение, продолжалось вяло текущее состояние, то болело горло то не болело, спустя три недели, началась опять очень сильная боль в горле давящая на уши, пропила амоксициллин 7 дней стало по лучше, но вот все до концпюа так и не проходит, то лучше то хуже. Если бы это была стрептококовая инфекция антибиотик же должен был бы помочь? После того как я первый раз пропила амоксиклав, получается дня три или 4, я через неделю сдавала анализы, прикрепляю сейчас, посмотрите пожалуйста. Может ли это быть синусит и так влиять на горло? То что по утрам в горле вязкая зеленоватая слизь отхаркивается.
При стрептококковой инфекции курс антибиотика строго 10 дней, то есть проведенного лечения могло быть не достаточно
По ОАК не было признаков бактериальной инфекции
Есть сейчас возможность выполнить Стрептатест?
Маргарита Александровна, смогу утром в аптеке взять, сделать. Скажите пожалуйста, боюсь осложнений, так долго все это длится, если бы осложнения пошли, какие симптомы бы появлялись?
На данный момент признаков осложнений нет
Тогда прикрепите результат, как будет готов
Маргарита Александровна, да обязательно сделаю и пришлю результат
Маргарита Александровна, у нас в аптеках не стрептотест, только под заказ, но зато была у лора сегодня на приёме, пока утверждений никаких тоже нет, направил на анализы, сдала срб, асло, ревмофактор и оак. Какие то результаты будут сегодня после обеда. Позже прикреплю вам, как будут результаты. Беспокоит что боль не проходит при использовании обезболивающие препаратов от горла, боль проходит если выпить найз. Будто болит что то внутри гланды и отдаёт в ухо.
Маргарита Александровна, пришли результаты пока, срб и ревмофактор, срб 10.3(21 ноября сдавала был 11.3) ревмофактор 4.2
Маргарита Александровна, прикрепила результаты
По крови нет признаков бактериальной инфекции, такое значение СРБ характерно для вирусной инфекции
АСЛО – это антитела к пиогенному стрептококку, они вырабатываются минимум через 2 недели после перенесённого воспаление, поэтому сдавать для подтверждения острой стрептококковой инфекции нет смысла
Маргарита Александровна, то есть получается это вирусная инфекция? Может она так долго длиться, больше месяца, при том что я лечусь?
Наиболее вероятно да, инфекция вирусная и может длиться долго
Но для большей информативности, если нет возможности выполнить тест, тогда рекомендовано сдать мазок из зева на флору методом ПЦР к пиогенному стрептококку - Streptococcus pyogenes
Маргарита Александровна, а АСЛО не покажет стрептококк?
Маргарита Александровна, АСЛО 121. Ну я и болею уже полтора месяца. Если бы это был стрептококк уже бы было что то видно по анализам?
Скорее всего если бы была стрептококковая инфекция изначально, то АСЛО был бы повышен
Принятый ответ
Здравствуйте, меня зовут Ирина Александровна отоларинголог. Насколько возможно оценить фото, слизистая глотки выраженно истончена, иньецирована сосудами (сосуды просматриваются на тонкой поверхности слизистой глотки), на слизистой твердого неба можно увидеть "красное пятнышко", что может свидетельствовать в пользу, скорее, вирусной инфекции. В лакунах миндалин можно наблюдать единичные казеозные пробки, что, часто, характерно для острого тонзиллита или обострения хронического.
Рекомендовано обратиться очно к отоларингологу и сдать ОАК и Стрептотест, который можно приорести в аптеке. При его положительном результате флора, скорее всего, бактериальная, при отрицательном результате вирусная или иная, каа вариант, грибковая.
При отсутсивии возможности посетить специалиста и отсутствии аллергии рекомендвано применять для горла, например, Стрепсилс Экспресс, который уберет боль. Возможна обработка глотки препаратом Винилин несколько раз в день для увлажнения слизистой. В зависимости от результатов теста далее разрабатывается лечение.
Возможно, что патология полости носа косвенным образом влияет на жалобы и состояние слизистой глотки, раздражая ее. Рекомендованы промывпния полости носа солевыми растворами несколько раз в день. Если слизь из полости носа выраженно густая, то рекомендовано улучшить ее отток и уменьшить вязкость, например применением препарата Синупрет.
Ирина Александровна, это длится у меня со 5 ноября, первый раз я пропила амоксиклав, но получилось не полный курс, но было облегчение, продолжалось вяло текущее состояние, то болело горло то не болело, спустя три недели, началась опять очень сильная боль в горле давящая на уши, пропила амоксициллин 7 дней стало по лучше, но вот все до концпюа так и не проходит, то лучше то хуже. Если бы это была стрептококовая инфекция антибиотик же должен был бы помочь? После того как я первый раз пропила амоксиклав, получается дня три или 4, я через неделю сдавала анализы, прикрепляю сейчас, посмотрите пожалуйста. Может ли это быть синусит и так влиять на горло? То что по утрам в горле вязкая зеленоватая слизь отхаркивается. За месяц уже столько препаратов для горла принимала, но особого улучшения нет, в том числе и Оки раствор и стрепсилсы, хватает на день без боли прожить, если выпью найз. Боюсь так долго болит горло, не пойдёт ли осложнение на органы?
Ирина Александровна, из носа наружу выделение никаких нет, изначально когда заболела утром болела носоглотка и отхаркивались из носоглотки зелёные комки с кровавым прожилками, так было пару дней, потом боль перешла на гланды, а из носоглотки отхаркивались постоянно слизь, то вязкая, то белая тягучая, пару дней вот как то было как будто пенились выделения в носоглотке. На протяжении месяца
Боль в носоглотке часто присутствует вначале острого респираторного заболевания, чаще, вирусного характера. Далее может присоединится бактериальная флора и слизь становится вязкой и, даже, гнойной.
Скорее, всего, Вы недолечиваетесь каждый раз, так как курсы антибактериальной терапии неполные и у флоры может выработаться устойчивость. Рекомендовано сдать Оак и Стрептотест, для насала
Ирина Александровна, если это стрептококовая инфекция и на протяжении месяца, появились бы ещё какие то симптомы кроме боли в горле, становилось бы все хуже или может так в одной поре?
Из стрептококков наиболее патогенным является Бетагемолитический Стрептококк группы А, который может вызывать патологию миндалин и гемолитическую лихорадку, как осложнение, и связанную с ним патологию других органов, часто это сердце, почки и суставы. Рекомендовано сдать АСЛО, СРБ, Ревмофактор. Анализируя все эти три показателя, можно делать вывод о наличии Стрептококковой инфекции в организме, количественном уровне Стрептококка и продолжительности его присутствия в организме. Так, АСЛО-антистрептолизин О, сдается трижды. Он начинает повышаться через 10-14 дней от начала заболевания. Далее, рекомендовано сдать его через 6 и 12 мес. Однократное его исследование не даст полной клинической картины. При исследовании АСЛО впервые можно ориентироваться на его уровень и понимать, есть ли он или нет (не должно быть в норме или минимальные цифры). Если количество резко завышено, то, скорее, всего, речь идет об остром процессе. Или можно будет сделать вывод, что пациент перенес Стрептококковую инфекцию, напрмер, около 4_5 мес назад. Через год сдается, чтобы отследить момент, падает количество или нет. СРБ фактор острого воспаления и говорит в пользу острого процесса. Ревмофактор повышен при появлении осложнений на другие органы
Отхождение по утрам зеленой мокроты может говорить о застое слизи из-за патологии носа и тогда рекомендовано чаще промывать полость носа, особенно перед сном и по утрам после сна. И параллельно возможно применять Синупрет, например, или Флуимуцил для разжижения вязкой слизи из носоглотки. Если эти меры не принесут облегчения, то, скорее всего, рекомендована консультация пульмонолога иди терапевта, для начала. Можно предположить и наличие Золотистого Стафилококка в полости носа. Но рекомендовано сначала попробовать мероприятия, перечисленные выше и далее оценивать эффект или его отсутствие.
Ирина Александровна, была у лора сегодня на приёме, пока утверждений никаких тоже нет, направил на анализы, сдала срб, асло, ревмофактор и оак. Какие то результаты будут сегодня после обеда. Позже прикреплю вам.
Ирина Александровна, пришли результаты пока, срб и ревмофактор, срб 10.3 (21 ноября сдавала был 11.3) ревмофактор 4.2
Ревматоидный фактор в норме, что говорит об отсутствии осложнений на другие органы. СРб превышен, но, по сравнению с предыдущим результатом, ниже. Все же, есть острый процесс. Так как показатель стал снижаться, то воспаление идет на спад. Рекомендовано, все же, дождаться результатов АСЛО
Ирина Александровна, читала что ревмофактор в норме на нуле, 4.2 это допустимые цифры, не влияющие ни на что? Так же 21 ноября, сдавала ферритин был тоже повышен 133. Писала тоже сюда на сайт врачам, сказали что ничего критичного нет, не в фирритине не в срб, оак и соэ было в норме.
Ирина Александровна, оак пришли прикрепила файл, лейкоциты 10.61 месяц назад были 9.42.
Ирина Александровна, АСЛО 121. Чем могут тогда быть вызваны боли в горле и не проходящие воспаление в гландах?
Имеется повышенный уровень лейкоцитов, норма считается до 9. То есть имеется бактериальный процесс. Асло в норме. Скорее всего, имеется острый воспалительный процесс, потому что лейокоцитоз это всегда острый процесс, а не хронический. Ферритин не критично. В данной ситуации рекомендована антибактериальная терапия. Препарат, скорее всего, должен быть выше по классу, чем те, что Вы принимали. Какие препараты Вы принимали? Антибактериальные
Ирина Александровна, амоксиклав но я его дня 3-4 пила, а спустя недели три амоксициллин.
Сложно отслеживать состояние в общем чате. Для детализации ситуации и отслеживании ситуации более удобно будет общаться в личном чате врача и пациента или при очном обращении к отоларингологу. После пенициллинового ряда рекомендованы препараты, типа Цефиксим 400 мг или Цефиксим экспресс или Авелокс, если другие препараты неффективны. Будьте здоровы.
Ирина Александровна, спасибо большое Вам.
Будьте здоровы)
Принятый ответ
Добрый вечер Ольга! Это лор доктор Сергей Львович. На основании ваших жалоб,анамнеза и фото глотки- можно предположить,наличие хронического воспаления миндалин и гипертрофия фолликулов задней стенки глотки,которое может поддерживать постоянное стекание слизи из носоглотки,возможно из за заброса газов или кислоты из желудка( при ГЭРБ),если бывает изжога, кислота в глотке.На данных снимках глотки, не видно объективных признаков острой инфекции миндалин. Наличие смещенной перегородки носа,зависимости от сосудосуживающих средств, гипертрофия( увеличение) носовых раковин- говорит формировании лекарственной зависимости,напоминающие медикаментозный ринит.
Для уточнения проблем с носовым дыханием- рекомендуется КТ ОНП.
В настоящее время- рекомендуется постараться уменьшить,а затем прекратить пользоваться данными спреями. Внутриносовая блокада слизистой раковин Дексаметозоном. Курс применения Назонекс или Авамис по 2 впр 2 р/дн 14 дн, затем согласно клинических рекомендаций.
Пои отсутствии эффекта от консервативной терапии -
Септопластика + Двусторонняя подслизистая вазотомия носовых раковин.
Для удаления гипертрофии фолликулов задней стенки - прижигание их лазером или радиоволновым аппаратом "Сургитрон".
Желаю успешного лечения ваших проблем!
Сергей Львович, это не похоже на стрептококовая инфекцию, боюсь осложнений? Боли уже больше месяца, лечение практически бесполезно.
Чтобы, исключить или подтвердить наличие пиогенного стрептококка- Стрептатест, при + говорит о присутствии данной инфекции.
Или посев из зева на микрофлору и чувст.к а/б и Кандид .
Длительность болевых ощущений может быть проявлениями невралгии или корешковых болей при остеохондрозе шейного отдела позвоночника- визит к неврологу.
Сергей Львович, боль при глотании, давящая на уши, думаете это связано с остеохондрозом?
Доброе утро!
Не исключено,что это так.
Рекомендуется - Нимесил 1 р/дн 7 дн. Если будет улучшение + осмотр невролога + рентген шейного отдела позвоночника.
Сергей Львович, посмотрите пожалуйста прикрепила результаты анализов, АСЛО пока ещё не готов, что можете сказать судя по эти анализам?
Добрый день Ольга!
По результата анализов - все в пределах нормальных значений. СРБ может быть повышенным какое то время после перенесенной инфекции. Если АСлО будет повышен более
(200 МЕ/ед - норма) - это будет говорить о наличии уровня антител п нна токсин бетта гемолитического
стрептококка и будет длительно снижаться.
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию клинической картины , жалобам у вас могут быть проявления вирусной инфекции , также не исключено наличие постназального синдрома в полости носа (стекание слизи) . В таких случаях при подтверждении вирусной инфекции по результатам осмотра как правило назначается (при отсутствии аллергии на препараты) : для горла с целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома используется полоскание р-м НПВС - ОКИ ( кетопрофена ) 3-4р/д , рассасывание местного комбинированного препарата ( граммидин нео с анестетиком например ) 1т 2-4р/д . С целью диагностики также рекомендуется выполнить стрептотест. Показано ограничение раздражающей пищи (острое, кислое, соленое, горячее, холодное и т.д.) . Теплое питье.
Рекомендуется поддерживать оптимальную температуру (20-22 градуса ) и влажность (40-60%) в комнате. Далее в зависимости от результатов исследований и состояния корректирование лечения ,если это будет необходимо
Матвей Сергеевич, здравствуйте. Сегодня сдала оак, срб, ревмофактор, асло. Асло ещё не готов, а остальные анализы прткрепила, посмотрите пожалуйста.
Да я их смотрел прежде чем написать ответ выше , уровень срб не высокий, как правило при бактериальном процессе он более 30.
Матвей Сергеевич, а лейкоциты повышены, что это значит?
Говорит о воспалении , в том числе о бактериальном, но значение небольшое, более чувствительный анализ срб
Матвей Сергеевич, нужно ли пропить ещё антибиотик?
Если нет положительной динамики на фоне консервативного лечения местного, то антибиотик возможен к назначению
Принятый ответ
Здравствуйте
На предоставленном фото отмечаются субатрофичная слизистая задней стенки глотки
Учитывая представленные данные можно предположить течение хронического фарингита ,вследствии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни-состояния,которое развивается вследствие обратного заброса желудочного содержимого в пищевод.
Для уточнения диагноза обычно требуется консультация гастроэнтеролога
Рекомендации по ЛФР:
Дробное питание-прием пищи 4-5р/д,но объем пищи не должен превышать 300 мл.
Избегать резких движений сразу после еды(нельзя наклоняться,нельзя ложиться сразу после еды,избегать энергичных упражнений,как минимум в течение 2 ч.после еды)
Последний прием пищи за 2ч. до сна.
Высокое изголовье кровати(подъем изголовья кровати на 15-20см для того, чтобы силы гравитации могли предотвратить рефлюкс)
Нежелательно носить тугие пояса и тесную одежду
Отказаться от курения. Если не курите, то не начинать!
Продукты, которые могут провоцировать Ваши симптомы:алкоголь,газированные напитки;кофе; шоколад;томаты;острая, соленая пища;кислые фрукты натощак; перечная мята; джемы; горчица,карри, острые перцы.
Вам полезно рассасывать конфетки без сахара (например, zolla продается в супермаркетах), жевать жевачку (если позволяет стоматолог) для того, чтобы вызвать слюноотделение, которое вернет желудочное содержимое обратно в пищевод и желудок.
Щадящая диета(исключить жареное,горячее,холодное,кислое,острое)
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад3 ответа
- 1 час назад14 ответов
- 4 часа назад4 ответа
- 4 часа назад2 ответа