Что вас беспокоит?
Витамин д 26.6. феритин 24.11. Посмотреть анализы, расписать лечение
Здравствуйте. Сдала анализы: витамин д - 26.6 и ферритин 24.11. Как поднять? 34 года, вес 50 кг. Удалена щитовидная железа 3 года назад ( папиллярная микрокарцинома). Принимаю высокую дозировку эутирокса, вследствие чего -гипотериоз на фоне приема лекарства. Начали беспокоить тазобедренные суставы - из подтвержденного синовит, изменение структуры костной ткани, коксартроз 1-2ст. Эндокринолог объяснила, что высокая дозировка поспособствовала вымыванию кальция из костей, теперь постепенно снижаю: было 132, сейчас снизила до 125, при норме для моего веса 80. В связи с этим сдала анализ на витамин д. Кальций и фосфор в крови в норме. Стоит ли принимать дополнительно кальций? Сколько принимать вит д? В связи с постоянной усталостью, сдала на всякий случай ферритин. Что принимать? Можно ли при отсутствии щитовидки, воспримет организм? Плохо переношу витамины, тошнота после приема возникает. Как мне все совместить , в какой очередности и сколько? Нужно потреблять больше кальция и принимать витамин д для усвоения. Поднимать железо, но оно принимается натощак и не усваивается с кальцием. Эутирокс тоже натощак сутра. Помимо этого принимаю Галадринк( для суставов), сейчас назначили новое лечение ( опять нпвп, хондропротекторы). Лечу ноги уже пол года, все прописывают свое, жкт не вывозит...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
При таких цифрах витамина Д я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 5000 МЕ (10 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.
В приоритете масляный, если плохо переносится, то в таких случаях пробуем водный
Прием оптимален утром с едой
При таких цифрах ферритина мы видим умеренный дефицит железа. Если есть склонность к тошноте от лекарств, тов таких случаях я своим пациентам назначаю препарат, который обычно неплохо переносится, Тотема в ампулах по 50мг/10мл растворить содержимое 1 ампул в стакане воды, выпивать через трубочку.
Если есть тошнота, то в таких случаях допустимо принять с едой. Но железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Минимум на 2 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови
Между приемом эутирокса и железа оптимален перерыв не менее 4 часов
Кальций при отсутствии дефицита оптимально получать с пищей
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый вечер.
Витамин Д нахоится в недостаточном уровне, при таком уровне рекомендуетсяпринимать 5000МЕ 3 мес, после переходи на 3000МЕ-1р в сутки, после 2000МЕ 2 мес и после уже пересдача витамина Д для динамичной оценки.
Принимать лучше с завтраком, с жирной пищей, запивая только водой.
Ферритин при таком уровне может говорить об абсолютном дефиците железа.
Минимальный уровень его это 30-40нг/мл
При такой картине обычно рекомендуется коррекция препаратами железа.
В Вашем случае железо в хелатной форме-бисглицинат или липосомальное.
Начинать лучше с минимальной дозировки в 50мг в сутки и постепенно увеличивать до 100.
Принимать можно во время еды или после , но не совмещать с молочными продуктаит или цельнозерновыми кашами, запивать апельсновым/ яблочным соком или витамином С для лучшего усвоения. Принимается 2-3 мес, с последующей пересдачей для динамичного наблюдения и дальнейшей коррекцией.
Кальций вероятно лучше принимать, но только с витамином Д и под контролем врача.
Обсудите лучше с эндокринологом прохождение денситометрии, чтобы точно оценить степень изменения.
После этого уже подбирается безопасная дозировка кальция.
Эутирокс запивается только водой за полчаса до завтрака (натощак)
Вечером уже Галадринк, хондропротекторы.
Лучше после еды для снижения нагрузки на ЖКТ
Не забывайте про Омепразол, для защиты желудка, особенно на фоне приема НПВП
В рацион также вводите побольше продуктов, обогащенные железом-гречка, чечвица, шпинат, для кальция0сыр, кунжут, творог
Мария Александровна, спасибо. Денситометрию я сделала. По возрастному признаку в пределах нормы. Поэтому и не знаю, стоит ли принимать кальций ( по мрт структура все равно изменена) ниже подкреплю фото денситометрии. От чего может быть такой недостаток железа? Стоит ли что-то проверить еще? И какой препарат железа вы бы порекомендовали?
Принятый ответ
Если по денситометрии нет остеопороза или остеопении по возрастным нормам, то это может говорить о том, что вымывания кальция активного , который может привести к снижению плотности костей нет.
НО!
Учитывая МРТ-такое может быть связано и с качеством (то есть микроархитектоника, минерализация) самой кости, а не только с плотностью.
Уровень витД недостоточен и может приводитьб к нарушению усвоения кальция
Можете пока начать потребление кальция с едой=если получаете достаточное количество кальция, то сам прием его можно пока не начинать.
Причинами дефицита ферритина может быть обильная менструация-для этого лучше проконсультироваться с гинекологом, подобрать препарат на время менструации для уменьшения обильности.
При скрытых кровопотерях ЖКТ-для этого сдается кал на скрытую кровь и при необходимости выполняется ФГДС
При недостаточном потреблении железа с продуктами
При нарушении всасывания в кишечник-при непереносимости глютена
Дополнительно лучше сдать ОАК с ретикулоцитами.
ОЖСС
Трансферрин
Оптимальный выбор это бисглицинат (хелатная форма)_как Solgar Gentle Iron.
Либо липосомальное-как SiderAl
Они лучше усваиваются, чем сульфат железа, минимум побочных проявлений для ЖКТ (не вызывают почти запоры, диарею, тошноту и не раздражают слизистую желудка)
Здравствуйте, Юлия!
Удаленная щитовидная железа и супрессивная терапия высокими дозами тироксина действительно является фактором риска остеопороза. Дисбаланс гормонов ускоряет вымывание костной ткани
По остеоденситометрии Z-критерий -1,4 в шейке бедра - это не остеопороз (так как условия норма до -2,0 этом возрасте), но уже говорит о снижении плотности кости
Что касается витамина Д, то он действительно низкий. Нужно поднять уровень выше 30-40 нг/мл. Он важен для усвоения кальция. Без него кальций не попадет в кости.
Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :
⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день
В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли
⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель ( то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели )
Лучше принимать водный раствор ( Аквадетрим) или масляный (Вигантол, Детримакс) во время завтрака
Ферритин ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа с Препараты железа часто вызывают тошноту и боль в желудке. Железо также нельзя совмещать с Эутироксом и кальцием. Обычно хорошо переносится Тардиферон, Гино-Тардиферон ( единственное, сложно его сейчас найти) , а также хелатное железо - Solgar
По кальцию тироксин действительно ускоряет обмен в костях. Но кальций в крови в норме , значит, он вымывается из костей в кровь для поддержки баланса . Клинические рекомендации советуют получать кальций из еды 1000-1200 мг в сутки . Можно съедать 2-3 порции молочных продуктов в деньч Если диета не получается, добавить цитрат кальция ( Solgar) . Цитрат не требует желудочной кислоты для растворения и не вызывает камней в почках по 500-600 мг/сутки дополнительно к еде
Эутирокс - самый капризный , только один и натощак. Железо блокирует всасывание Эутирокса, разница с ним минимум 4 час Кальций блокирует всасывание железа и эутирокса
УТРОМ натощак Эутирокс
ЗАВТРАК плотный, с жирами масло, сыр, яйцо и прием витамина Д, при необходимости НПВС
ОБЕД - железо. Принимать прямо во время или сразу после еды. Можно запить водой с лимоном или принять с витамином С . Не запивать чаем/кофе/молоком
УЖИН - Кальций
Юлия Валерьевна, спасибо за подробный ответ. Картинка сложилась. Если после приема железа начнутся боли в желудке, что делать? Он у меня итак болит по любому поводу, только вылечила после приема множества нпва фосфаллюгелем. Менять препарат или что-то для желудка пить одновременно?
Принятый ответ
Если начнутся боли, то да, лучше менять форму. Если найдете Тардиферон, то было бы замечательно. Он не вызывает болей
Если нет - хелатное Solgar, Сидерал форте
Похожие вопросы по теме
- 12 минут назад9 ответов
- 38 минут назад5 ответов
- 40 минут назад2 ответа
- 1 час назад47 ответов