Что вас беспокоит?
Подбор лекарства от давления
Здравствуйте, в меня гипертония 1 степени, плюс семейная гиперхолестеринемия, начало атеросклероза. Принимала престариум 10 мг, не достила целевых значений до 130 на 80, добавила диуретик нилипрел а форте 1, 25 /5, мочевой сошёл с ума, бегала в туалет каждые 10 минут и постоянный тонус пузыря, но вышла на нужные цифры. Перешла на пресиан 10/5 тоже по цифрам все хорошо, но начались запоры. Сейчас пробую ордис, давление медленно идет к нужным цифрам, но сильная сонливость и чёткость зрения появилась. Посоветуйте, что выбрать из препаратов? Ишемической болезни нет, все в порядке с сердцем и почками. Есть гастродуоденит. Мне понравился престанс, если бы не запоры. А еще я пью роксеоа и эзитимиб, и на 10 мг роксеры пошли побочки на мышцы, пришлось уйти на 5 мг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фармацевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Юлия. Вы правы при выборе антигипертензивного препарата главное подобрать комбинацию, которая контролирует давление и при этом переносится хорошо. По описанию видно: диуретик дал частое мочеиспускание и тонус пузыря- побочный эффект, который реально ухудшил качество жизни, некоторые препараты Ордис вызывает сонливость и нарушение чёткости зрения- явно неприемлемы, запоры появились при другом препарате, ишемии и нарушения функции почек нет это даёт свободу выбора. Рекомендовала бы обсудить с лечащим Врачом, какие обследования посмотреть и как поступить с лечением холестерина. Вместо диуретика (если он непереносим)- рассмотреть комбинацию ингибитор РААС - препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, например, Ингибиторы АПФ (ИАПФ, как Эналаприл) или Блокаторы Рецепторов Ангиотензина (БРА, сартаны) и + блокатор кальциевых каналов (дигидропиридиновый, например амлодипин). Такая комбинация обычно эффективна для контроля АД, не провоцирует частое мочеиспускание. Минусы: Амлодипин может вызывать периферические отёки и редко слабость, не вызывает запоров и не вызывает сонливости. Примеры комбинаций для обсуждения с врачом: Периндоприл/Амлодипин (если периндоприл переносится), или ARB (Кандесартан, Валсартан, Ирбесартан) + Амлодипин. Если вы плохо переносите иАПФ (кашель) переход на ARB - сартаны- целесообразен. Если констипация (запоры) вероятные виновники и решение: наиболее известный антигипертензивный препарат, вызывающий запоры в основном непроизводные блокаторы кальциевых каналов центра (Верапамил) и некоторые центральные (Клонидин). Смена на Амлодипин исключит этот эффект. Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог Аэлита Валерьевна Ивашева (Сергиенко)
Престанс это как раз апф плюс Амлодипин при котором запор.
Есть общие меры для профилактики запоров: увеличить потребление клетчатки и жидкости, при необходимости мягкие осмотические слабительные (лактулоза, макрогол) по рекомендации очного Врача. Также проверить нет ли нарушения оттока желчи - желчь это лучшее слабительное и лучший регулятор моторики кишечника. Для выхода желчи нужна вода и жиры, поэтому соблюдать режим питания и питьевой и соблюдать физическую активность очень важно для профилактики запоров.
Без этого препарата не было проблем, он почти выключил моторику
Понимаю, вы хорошо переносили Периндоприл, а добавленный компонент (в комбинации Престанс -Амлодипин) у вас ассоциируется с выраженным снижением моторики и запором. Это немного необычно (Амлодипин чаще даёт отёки, не запоры, тем более настолько что "выключил" моторику), но индивидуальные реакции возможны. Главная цель подобрать комбинацию, которая контролирует АД и не вызывает неприемлемых побочных эффектов (запоры/частые позывы/сонливость). Могу предложить варианты что обсудить с очгым Врачом: попробовать оставить АПФ-ингибитор (Периндоприл), но заменить Амлодипин на другой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов: варианты- лерканидипин (10 мг), фелодипин, или цилнидипин. Почему: те же антигипертензивные механизмы, меньшая индивидуальная чувствительность у многих пациентов; если у вас действительно амлодипин виновен, смена может устранить запоры. Можно перейти с иАПФ на блокаторы рецепторов ангиотенизна плюс блокатор кальциевых каналов: если Периндоприл даёт кашель: пример: Телмисартан 40–80 мг или Кандесартан 8-16 мг + Лерканидипин 10 мг. Потому что блокаторы рецепторов ангиотензина сопоставимы по эффективности с и АПФ, хорошо переносятся, и в сочетании с кальциевыми блокаторами дают устойчивый эффект без диуретического побочного дискомфорта. Если диуретики вам категорически не подходят (учащённое мочеиспускание, тонус пузыpя) избегать вазоактивных диуретиков и подбирать 2‑компонентную схему блокаторы рецепторов ангиотензина + кальчиевые блокаторы. Диуретик можно вернуть как третья линия только при реальной необходимости и малой дозе (Индапамид 0.5-1.5 мг), но это нужно обсуждать с очным Врачом из‑за побочных эффектов. Если Периндоприл хорошо снижал АД сам по себе- можно попробовать максимально титровать монопрепарат (в безопасных пределах) и добавить блокатор кальция в низкой дозе только при необходимости. Иногда монотерапия/медленный подбор уменьшает побочные проявления. Рекомендовала бы делать прямо сейчас: не начинать и не прекращать лекарства самостоятельно резко сначала обсудить замену с лечащим очным Врачом. Рассмотреть план: отменить Престанс и через 3-7 дней (после стабилизации) начать либо: Периндоприл (та же доза) + Лерканидипин 10 мг, либо Телмисартан 40 мг (с последующим титрованием) + Лерканидипин 10 мг. Вести дневник АД: измерения утром/вечером 7 дней подряд после смены терапии. При появлении запоров одновременно начать немедикаментозные меры и при необходимости макрогол (ПЭГ) по рекомендации очного Врача.
Спасибо, на периндоприле никаких побочек нет
Пожалуйста, рада была помочь. Как лечить/облегчить запор, пока подбираете схему: увеличить потребление воды и клетчатки (постепенно), физическую активность. Регулярный режим туалета, мягкие слабительные на основе макрогола (ПЭГ) или лактулозы безопасны и эффективны. Избегать сильных вяжущих лекарств; при хроническом запоре - консультация Гастроэнтеролога. Проверить гормоны щитовидной железы и электролиты при стойких проблемах моторики. Что точно не рекомендую (в вашей ситуации): центрально‑действующие антигипертензивные (Клонидин, Моксонидин) у вас был эффект сонливости на Ордис, избегайте подобных препаратов. Возврат к диуретику при выраженных уринарных побочных эффектах без тщательного взвешивания преимуществ/рисков. После смены схемы: контроль креатинина и калия через 7-14 дней. При любой новой комбинации следить за отёками, головой/пальцами, общим самочувствием. При явных побочных эффектах - возвращаться к очному Врачу и менять препарат. Пример фразы для врача (скопируйте и покажите): Добрый день. Ранее хорошо переносила периндоприл, но при комбинации периндоприл+амлодипин (Престанс) у меня появились выражённые запоры и ощущение выключения моторики. Диуретики (раньше) вызывали сильную частоту мочеиспускания. Хотелось бы рассмотреть замену на схему иАПФ/Блокаторы ангиорецепторов + другой блокатор кальциевых каналов (например лерканидипин) или блокатор рецепторов ангиотенизна +лерканидипин. Прошу предложить варианты и план перехода с контролем АД и лаборатории. Одновременно решать проблему запора и обследование гастроэнтерологическое при стойких нарушениях моторики. С уважением.
Спасибо, на периндоприле никаких побочек нет
Спасибо я так и сделала, но почему-то врач предложил мне вместо амлодипина калчек или норваск, придя домой я обнаружила, что это то же вещество. Поэтому я пришла сюда
Всё верно, и Калчек, и Норваск содержат одно и то же действующее вещество амлодипин. Это значит, что по механизму действия и по побочным эффектам они эквивалентны; замена бренда на такой же активный компонент вряд ли уберёт у вас запоры. Пояснение: Норваск - фирменный (брендовый) препарат с амлодипином, Калчек- торговое название дженерика/собственного бренда с тем же амлодипином. Дженерики проходят тесты биоэквивалентности, поэтому в подавляющем большинстве случаев эффект и побочные эффекты совпадают. Небольшие отличия возможны только из‑за вспомогательных веществ (если у вас аллергия или индивидуальная реакция на наполнитель) но это редкость. Вывод: если амлодипин в составе Престанса у вас давал побочный эффект (запор), замена на другой препарат с тем же амлодипином проблему вряд ли решит.
Что целесообразно сделать дальше (варианты для обсуждения с очным Врачом): заменить Амлодипин на другой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (чаще переносятся по‑другому): Лерканидипин 10 мг, Фелодипин (дозы зависят от формы, обычно 2.5 -5 мг), Цилнидипин (если доступен). Или заменить схему: сохранить Периндоприл (если он вам подходит) и добавить не‑амлодипиновый блокатор калциевых каналов или перейти с иАПФ на блокаторы рецепторов ангиотензина (телмисартан/кандесартан/валсартан) + другой БРА. Если диуретик вы плохо переносите, не возвращайте его без крайней необходимости лучше искать комбинацию рациональную.
Благодарю!
Здоровья и Удачи. С уважением.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Я постараюсь логично выбрать направление, а не просто название таблетки.Но я не могу назначать лечение, но могу объяснить какие варианты в вашей ситуации наиболее рациональны
Диуретики (индапамид)
У вас типичная реакция:раздражение мочевого пузыря,учащённые позывы
Даже микродозы вам не подходят, несмотря на хороший эффект по АД.
Вывод: диуретики — нежелательны.
Амлодипин (Престанс, Пресиан)
Запоры — классический побочный эффект:особенно часто у людей с гастродуоденитом
Важно:Это не опасно, но если запоры выраженные и устойчивые — качество жизни страдает.
Сартаны (Ордисс / кандесартан)
Сонливость + «плывёт» зрение:связано с влиянием на центральные рецепторы чаще бывает у людей с низкой толерантностью к снижению давления
Вывод: класс в целом хороший,но вам кандесартан не зашёл.
Самый логичный вариант для вас
Ингибитор АПФ
Вы хорошо переносите:
периндоприл (Престариум)
отличный органопротективный
Проблема: монотерапии 10 мг недостаточно.
Что можно сделать
Вариант №1
Периндоприл + низкая доза амлодипина, но с коррекцией запоров
ИЛИ с изменением режима приёма
Например:амлодипин 2,5 мг, а не 5приём вечером
добавление:магния,пищевых волокон (псиллиум),достаточного питья
У многих пациентов запоры уменьшаются через 2–3 недели адаптации.Почему это хороший вариант:по давлению он работает,защищает сосуды,совместим с розувастатином и эзетимибом
не влияет на мочевой пузырь
Вариант №2
Периндоприл + НЕамлодипиновый БКК
Иногда лучше переносятся:
лерканидипин,фелодипин
Они реже дают запоры, чем амлодипин.
Вариант №3
Периндоприл + бета-блокатор нового поколения(если ЧСС позволяет)
Например:небиволол
Плюсы:хорошо переносится,нейтрален к липидам,не раздражает ЖКТ,не влияет на мочевой пузырь
Минусы:не всем подходит,может усиливать утомляемость (но обычно меньше, чем сартаны)
Большое вам спасибо за индивидуальный подход!
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20241 ответ
- 3 Февраля 202510 ответов
- 28 Июля 202533 ответа