Онлайн консультация фармацевта

Здравствуйте. Ваша схема лечения достаточно сложная и включает препараты, требующие строгого соблюдения времени приема и контроля взаимодействий. Учитывая системную красную волчанку (СКВ) с поражением почек и ЦНС, а также значительный набор веса, крайне важно оптимизировать график. В описании вы указали мл, это ошибка (опечатка), миллилитры – это мера объёма, применяется для жидких лекарственных форма, а таблетки (капсулы)- твёрдые лекарственные формы дозируются в весовых единицах: г (граммы), мг (миллиграммы), мкг (микрограммы). По вопросу: Рекомендуемый график приема:
УТРО (08:00) Преднизолон (10 мг) Во время или сразу после завтрака. Запивать водой.
Конкор (5 мг)Независимо от еды, желательно в одно и то же время. Тералиджен (2,5 мг) После еды. Метотрексат (15 мг) Только в понедельник. Во время еды. Флуоксетин (20 мг) Только во вторник. Во время завтрака. ОБЕД (12:45) Лерканидипин (10 мг). Строго за 15-30 минут до еды. ОБЕД (13:00) Пароксетин (10 мг) Во время обеда. ВЕЧЕР (19:00) Плаквенил (400 мг) Во время или сразу после ужина. Запивать водой или молоком (если очный Доктор рекомендовал). Тералиджен (2,5 мг) После еды. Правила приема и пояснения: 1. Чем запивать: Все препараты следует запивать только чистой негазированной водой, достаточным количеством (около 100–150 мл). Важно! Категорически исключите грейпфрутовый сок, так как он опасно повышает концентрацию Лерканидипина и может повлиять на другие лекарства.
2. Лерканидипин и еда: Этот препарат нельзя принимать вместе с жирной пищей, так как это резко увеличивает его всасывание и может вызвать сильное падение давления и тахикардию. Принимайте его строго натощак перед обедом.
3. Плаквенил: Прием во время еды или запивание молоком помогает снизить риск тошноты и болей в животе.
4. Метотрексат и Фолиевая кислота: Вы не указали прием фолиевой кислоты. При лечении метотрексатом она обязательна (обычно 5 мг через 24 или 48 часов после Метотрексата), чтобы снизить токсичность. Обсудите это с Ревматологом.
5. Набор веса (25 кг за 6 мес): это ожидаемый, но серьезный побочный эффект Преднизолона (гормональный фон) и, возможно, Пароксетина с Тералидженом. Необходим контроль уровня глюкозы в крови и диета с ограничением соли и быстрых углеводов.
Критические взаимодействия (обсудить с очным Врачом): Флуоксетин + Пароксетин: это два мощных антидепрессанта из одной группы (СИОЗС). Их совместное использование (даже если Флуоксетин принимается раз в неделю) значительно повышает риск серотонинового синдрома и нарушений сердечного ритма. Плаквенил + Антидепрессанты: И Плаквенил, и Флуоксетин/Пароксетин могут влиять на интервал QT на ЭКГ. В таких случаях обычно рекомендуют (имеется необходимость) делать ЭКГ минимум раз в 3 месяца. Метотрексат и почки: поскольку у вас есть поражение почек (протеинурия), доза Метотрексата должна строго соответствовать вашему уровню креатинина и СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Что рекомендовала бы нужно сделать в ближайшее время: 1. Сдать биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, глюкоза, калий). 2. Сделать ЭКГ. 3. Уточнить у Ревматолога дозировку фолиевой кислоты. 4. Проконсультироваться с Психиатром по поводу целесообразности одновременного приема двух разных СИОЗС (Флуоксетин и Пароксетин). Внимание: Не меняйте схему лечения самостоятельно. Данная информация носит справочный характер для обсуждения с вашим лечащим очным Врачом.
Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог Аэлита Валерьевна Ивашева (Сергиенко)

Здравствуйте, Борис. Можно применять Тадалафил на фоне Азилсартана (Эдарби) и лерканидипина, но с осторожностью. Прямой запрет только с органическими нитратами (категорически противопоказано). Тадалафил усиливает сосудорасширяющее действие других антигипертензивных препаратов, поэтому возможны симптомы гипотонии (головокружение, приливы, обмороки). Судороги и приливы, которые вы описываете, могут быть побочными эффектами тадалафила. Важные моменты: противопоказание: любая форма органических нитратов (Нитроглицерин, изосорбид моно/динитрат) сочетание с Тадалафилом может вызвать опасное падение АД за счёт чрезмерно выраженного расширения сосудов. Сочетание с блокаторами РААС (Азилсартан) и с дигидропиридиновыми CCB (Лерканидипин) обычно допускается, но даёт аддитивный эффект по снижению АД. Нужно контролировать самочувствие и давление. Ночная судорога в ногах, приливы к голове/лицу и головокружение известные побочные явления ФДЭ‑5 ингибиторов; при выраженных неприятных эффектах дозу уменьшают или препарат отменяют. Тадалафил метаболизируется через CYP3A4 - ключевой фермент цитохрома P450, находящийся в печени и кишечнике, который отвечает за окисление и выведение около 60% всех лекарств и чужеродных веществ (ксенобиотиков), включая стероиды, токсины, Парацетамол, Кодеин, Диазепам и Эритромицин, делая их растворимыми и готовыми к выведению из организма- будьте осторожны с сильными ингибиторами (Ритонавир, Кетоконазол и др.). Эдарби и лерканидипин такими не являются в обычных схемах, но Лерканидипин сам метаболизируется CYP3А4, и при взаимодействиях уровень CCB может изменяться. Отношение к нитратам и вашим препаратам: Азилсартан (Эдарби) не является нитратом, прямого абсолютного запрета нет. Лерканидипин сосудорасширяющий, вместе с тадалафилом риск симптоматической гипотензии выше, особенно при быстрой смене позы. Вывод: сочетание возможно, но требуется контроль АД и осторожное титрование тадалафила. Вопрос о влиянии на геморрой/малый таз. Механизм тадалафила усиление эффекта NO (оксида азота) и цГМФ, блокируя фермент ФДЭ-5 (фосфодиэстеразу 5-го типа), который разрушает цГМФ и вазодилатация в системе кровоснабжения. Теоретически это увеличивает приток крови в малый таз, но достоверных клинических данных, что Тадалафил ухудшает или увеличивает геморроидальные узлы, нет. На практике большинство пациентов с геморроем не сообщают значимого обострения. Если при приёме вы заметите усиление боли, кровотечение или увеличение узлов прекратите и обсудите с Врачом. Короткий план действий сейчас: если готовы пробовать начать с 2.5 мг/сут, измерять АД сидя и стоя и отслеживать симптомы. При сильных побочных эффектах прекратить и обратиться к очному Врачу. Если есть сомнения в сердечно‑сосудистой функции сначала Кардиолог. Практические рекомендации: перед началом измерьте артериальное давление в покое (состояние утром и в положении стоя). Если на фоне вашей терапии АД часто ниже 100–90 мм по систоле или вы испытываете головокружение/обмороки от Тадалафила воздержаться или обсудить коррекцию гипотензивной терапии. Начинайте с минимальной дневной дозы: 2.5 мг однократно (обычно вечером/перед сном) и оцените переносимость 3–7 дней. При хорошей переносимости можно рассмотреть 5 мг/сут. Первую дозу принимайте дома, не садясь за руль, и измерьте АД через 1–2 часа (Т макс тадалафила около 2 ч). Обратите внимание на головокружение/ приливы/слабость. Избегайте одновременного приёма нитратов и сообщите медикам о приёме тадалафила, если вдруг понадобится нитрат при боли в груди. Ограничьте алкоголь в день приёма -сочетание может усилить приливы и гипотензию. Если вы принимаете альфа‑блокатор для ДГПЖ (в будущем) особая осторожность: сочетание требует постепенного титрования и наблюдения. Если побочки (судороги, сильные приливы, обморочные ощущения) выражены снизьте дозу или прекратите приём и обсудите с лечащим Врачом. Учитывая наличие атеросклероза и возраст перед началом активной сексуальной активности разумно пройти быстрый кардиологический осмотр (ЭКГ, оценка нагрузки), чтобы оценить риск сердечных событий. Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог Аэлита Валерьевна Ивашева (Сергиенко)

Сергей. Снижение кислотности желудочного сока меняет состав микрофлоры кишечника. Некоторые бактерии, которые обычно подавляются кислотой, могут начать активно размножаться, что может привести к нарушению пищеварения и запорам.

Добрый вечер!
Я постараюсь логично выбрать направление, а не просто название таблетки.Но я не могу назначать лечение, но могу объяснить какие варианты в вашей ситуации наиболее рациональны
Диуретики (индапамид)
У вас типичная реакция:раздражение мочевого пузыря,учащённые позывы
Даже микродозы вам не подходят, несмотря на хороший эффект по АД.
Вывод: диуретики — нежелательны.
Амлодипин (Престанс, Пресиан)
Запоры — классический побочный эффект:особенно часто у людей с гастродуоденитом
Важно:Это не опасно, но если запоры выраженные и устойчивые — качество жизни страдает.
Сартаны (Ордисс / кандесартан)
Сонливость + «плывёт» зрение:связано с влиянием на центральные рецепторы чаще бывает у людей с низкой толерантностью к снижению давления
Вывод: класс в целом хороший,но вам кандесартан не зашёл.
Самый логичный вариант для вас
Ингибитор АПФ
Вы хорошо переносите:
периндоприл (Престариум)
отличный органопротективный
Проблема: монотерапии 10 мг недостаточно.
Что можно сделать
Вариант №1
Периндоприл + низкая доза амлодипина, но с коррекцией запоров
ИЛИ с изменением режима приёма
Например:амлодипин 2,5 мг, а не 5приём вечером
добавление:магния,пищевых волокон (псиллиум),достаточного питья
У многих пациентов запоры уменьшаются через 2–3 недели адаптации.Почему это хороший вариант:по давлению он работает,защищает сосуды,совместим с розувастатином и эзетимибом
не влияет на мочевой пузырь
Вариант №2
Периндоприл + НЕамлодипиновый БКК
Иногда лучше переносятся:
лерканидипин,фелодипин
Они реже дают запоры, чем амлодипин.
Вариант №3
Периндоприл + бета-блокатор нового поколения(если ЧСС позволяет)
Например:небиволол
Плюсы:хорошо переносится,нейтрален к липидам,не раздражает ЖКТ,не влияет на мочевой пузырь
Минусы:не всем подходит,может усиливать утомляемость (но обычно меньше, чем сартаны)

Аркадий. Подлинность по вкусу не устанавливается. Подлинность устанавливается методами газовой или жидкостной хроматографии. Может быть вы приобрели контрафактные препараты, а может быть дженерики с низкой концентрацией действующего вещества. А может быть рецепторы в Вашем организме не откликаются на данные вещества. Вам нужно очно обратиться или к семейному врачу или к кардиологу, чтобы обследоваться и согласно Вашего состояния здоровья подобрать Вам комбинированный препарат

Добрый день. Серия на рецептурных бланках может быть разная как буквы так и цифры. Устанавливает это медицинское учреждение внутренним распоряжением. Главное, чтобы бланк был изготовлен типографским способом.

Александра, здравствуйте. Видимо ваш организм не переносит лекарственные вещества, которые содержит эта ингаляция. Обязательно расскажите об этом родителям и врачу, который назначил данную ингаляцию. Данную ингаляцию видимо следует отменить.

Форма № 107-1/у используется для отпуска некоторых антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков, снотворных и седативных препаратов.
Электронные и бумажные рецепты на антидепрессанты, выписанные на этом бланке, действительны в течение 60 дней со дня оформления. Для хронических больных может быть увеличен до 1 года при отметке «По специальному назначению» с указанием периодичности отпуска.Фармацевту вы должны этот рецепт предоставить и рецепт остается у Вас

Тома. Бетасерк назначают при головокружении (сопровождающееся тошнотой, рвотой); снижении слуха (тугоухость); шуме в ушах.Улучшение иногда наблюдается только через несколько недель лечения. Наилучшие результаты иногда достигаются после нескольких месяцев лечения. Имеются данные о том, что назначение лечения в начале заболевания предотвращает его прогрессирование и/или потерю слуха на более поздних стадиях.Не рекомендуется для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности. Препарат назначается и в молодом возрасте и в пожилом возрасте. Препарат достаточно эффективный

Здравствуйте. Пока таблетка находится в фольгированном блистере закрыта, то она в индивидуальной упаковке и защищена от попадания влаги. То, что капля попала на фольгу снаружи - это никак не отразится на фармакологических качествах препарата. Вытерли - сделали правильно. Можете принимать остальные таблетки из этого блистера и далее. Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог Аэлита Валерьевна Ивашева (Сергиенко)

Доброй ночи!

Период выведения 90% препарата 24 часа, он не кумулируется (накапливается) в тканях .
Необходимо брать во внимание состояние почек, если все с ними хорошо, то через двое суток в крови/моче препарат не обнаружат. А если есть воспалительные процессы, тут индивидуально.

Доброй ночи!

Так сложно сказать наверняка, но таблетки похоже на те,которые использует производитель Зио-Здоровье в «Юнидокс Солютаб»(доксициклин-это антибиотик широкого спектра, который очень часто назначают при инфекциях мочеполовой системы.

P.s: это лишь мое предположение, оно не является 100% верным ответом .

Будьте здоровы!

Провизор;Ольшунова Р.Х

Вадим. Хлоргексидин в качестве профилактического и лечебного средства используется наружно и местно. Комплексное лечение уретритов и урегропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2-3 мл 0,05 % раствора хлоргексидина 1-2 раза в день, курс - 10 дней, процедуры назначают через день.Содержимое флакона с помощью насадки ввести в мочеиспускательный канал мужчинам (2-3 мл).После процедуры не мочиться в течение 2 ч. А потом уже на головку полового члена нанести мазь. Также применяют хлоргексидин наружно.Берут сухую чистую салфетку на нее наносят раствор хлоргексидина и протирают головку полового члена и потом наносят мазь. Уточните у Вашего врача какую манипуляцию он Вам назначил

Здравствуйте. Можно принимать Парацетамол (Панадол) или Ибупрофен (Нурофен) так как это разные группы препаратов, но всегда обязательно проконсультируйтесь с лечащим Врачом, чтобы убедиться в безопасности сочетания для вашей ситуации и избежать нежелательных эффектов, особенно учитывая, что Тералиджен антипсихотическое средство (нейролептик) хоть и мягкого действия, но может влиять на ЦНС, а Феварин антидепрессант. Из обезболивающих препаратов можно принимать в целом любые, кроме тех, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, но она и по возрасту не разрешена из-за синдрома Рейе. Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог Аэлита Валерьевна Ивашева (Сергиенко)

Здравствуйте. Проведён генетический анализ на восприимчивость (чувствительность) к различным фармакологическим препаратам. Фармакогенетика: как предотвратить побочные эффекты от приема препаратов и улучшение результатов. Далее дана теория о препаратах, их метаболизме, и особенности влияния их на организм при наличии генетических дефектов. Добавлю от себя - в целом - в аннотации если есть особенности метаболизма препаратов, то изготовитель указывает это - обязан это предупреждение писать. По результатам анализа: даны рекомендации, какой препарат можно не менять дозировку, какой требует замены. Для примера укажу первые 2-3 - потому как там их очень много. Amitriptyline (Амитриптиллин) -рассмотрите альтернативный препарат, который не метаболизируется CYP2C19, (поясню что это изофермент системы цитохрома Р450, который участвует в метаболизме многих фармакологически активных средств) это к примеру альтернативные антидепрессанты: Пароксетин, Флувоксамин, Вортиоксетин, Флуоксетин, Дулоксетин, Венлафаксин. Далее к примеру Codeine (Кодеин) - есть указание "Выберите альтернативный препарат (например, ацетаминофен (это Парацетамол), НПВП (это группа противовоспалительных препаратов), морфин, а не трамадол или оксикодон) или будьте внимательны к симптомам недостаточного обезболивания." Далее к примеру - Tamoxifen (Тамоксифен) " Рассмотрите возможность гормональной терапии, такой как ингибитор ароматазы для женщин в постменопаузе или ингибитор ароматазы, наряду с подавлением функции яичников у женщин в пременопаузе, учитывая, что эти подходы превосходят тамоксифен независимо от генотипа CYP2D6. Если применение ингибиторов ароматазы противопоказано, рассмотрите более высокую дозу тамоксифена, но она одобрена FDA (40 мг/сут) (поясню что это Управление по контролю за продуктами и лекарствами США). Избегайте применения сильных и слабых ингибиторов CYP2D6. " и так далее по каждому пункту. Внизу - обзорная табличка, где кратно изложено то что напечатано подробно выше. Стрелками, крестиками в табличке всё указано и можно этой табличкой пользоваться при назначении препаратов. Показывайте её лечащему Врачу. Далее даны рекомендации по коже: "Поскольку у вас нет повышенного риска развития рака кожи, вам не понадобятся какие-либо меры предосторожности, кроме обычных рекомендаций по раннему выявлению рака кожи. " Вам рекомендуются следующие меры: Раз в год осматривайте все участки вашей кожи визуально и пальпационно (то есть прощупывать пальцами - пояснение от меня). Немедленно обратитесь к врачу, если заметите изменения на коже или пятна. Используйте достаточное количество солнцезащитного крема, когда находитесь на улице" В целом по итогу это хорошие рекомендации. И далее аналогичная табличка с результатами. Ниже - по костной системе такая же. В целом исследование проведено широкое, информации дано много - более чем на 100 страниц. Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог Аэлита Валерьевна Ивашева (Сергиенко)