Что вас беспокоит?
Повышен холестерин
Добрый день! Подскажите как снизить холестерин, постоянно повышен, общий 6,37 , ЛПНП 4,40, лпвп 1,24 . Уже несколько лет так, иногда падает, не могу сказать что именно влияет ( прием омеги, урсосан(последний сам по мвоей инициативе принимал)), если от омеги то это одно, ее можно пить на постояннке, а урсонан же нет. Курить бросил, через месяц сдал, общ 6.55 т.е дело не в них. Диеду не соблюдаю, ему все. Вес в норме ( рост 184 см, 80 кг) Узи брюшной полости сдавал и узи швейных сосудов сдавал, в целом все хорошо. Есть небольшие НО,результаты прикреплю общиий анализ крови, биохимия, ттг и т4 в норме. Подскажите какие препараты пропить ( омега, может урсосан или омарок) или что-то другое посоветуете. Алкоголь принимаю очень редко, активность низкая.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Омакор (омега) оригинальный препарат с доказанной эффективностью и безопасностью
Согласно инструкции рекомендуется принимать по 2 капс в сутки в течение 2-3 месяцев,не на постоянной основе
Омакор снижает уровень только Триглециридов,на ЛПНП практически не влияет
Урсосан относится к гепатопротекторам,улучшает реологию желчи ,снимает воспалительный процесс в печени,незначительно снижает уровень холестерина за счет снижения всасывания его в кишечнике,так же рекомендуется курсовой прием
При явлениях жирового гепатоза печени по УЗИ назначается до 6 месяцев
Повышение уровня ЛПНП и ТГ способствует развитию атеросклероза сосудов и увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений (ИБС ,инфаркт миокарда, инсульт, атеросклеротическая энцефалопатия)
Лечение заключается в соблюдении средиземноморской диеты ( с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы, птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса) , уменьшения употребления алкоголя , снижение массы тела при избытке ( ИМТ 25-29,9) или ожирении, увеличение физической активности
Контроль липидного профиля дважды в год
Контроль УЗИ сосудов шеи при ОТСУТСТВИЕ атеросклеротических бляшек 1 раз в три года
Целевые уровни ЛПНП менее 3,0 ммоль/л , триглецириды менее 1,7 ммоль/л
Жду анализы
Ксения Сайфетдинова, здравствуйте! Я анализы прикрепил. Не подскажите после узи брюшной полости, в заключение указано диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы по типу хр. панкреатита. Деформация желчного пузыря без признаков застоя желчи. Добавочная долька селезенки.Что это значит?
Подобные изменения по УЗИ обычно возникают на фоне погрешности в диете(диффузные изменения поджелудочной железы),хр панкреатит так же может быть из за неправильного питания ,прием алкоголя
Деформация желчного пузыря это врожденные изменения в ЖП,которые опять же при неправильном питании приводят к застою желчи
Добавочная долька селезенки это врожденная анатомическая особенность ,не требует лечения и не несет опасности для здоровья
По результатам анализов повышение уровня холестерина и фракций атерогенного
Уровень триглециридов в пределах нормы
В целом стоит сделать упор на питание все таки и физическую активность
Проконтроливать липидограмму через 3-6 месяцев
Спасибо, а что из препаратов нужно принимать, например омега 3?
В данный момент только диета и физическая активность
Прием омега рекомендуется при повышение уровня триглециридов,по анализу уровень ТГ в норме
Достаточно добавить в рацион продуктов ,богатых омега (рыба,оливковое масло,авокадо,морепродукты,грецкие орехи)
Понял, а статины в моем случае не принимаются?
Сейчас посчитаю сердечно-сосудистый риск
Есть специальные шкалы , по которым оценивается риск ,исходя из факторов риска(пол,возраст,курение,уровень АД) и результатах липидограммы
Вы не курите я правильно понимаю?и уровень АД в пределах нормы?(менее 140/90 мм рт ст)
Да, все верно, не курю . Давление обычно 130/80. Сейчас померил 130/83
Риск средний
Статины назначают при высоком и очень высоком риске или среднем и умеренном риске с наличием атеросклеротической бляшки по узи в 25%
Если по УЗИ все хорошо и риск средний,статины не назначают
У мужчин еще рекомендуется УЗИ сосудов нижних конечностей
Спасибо большое, узи нижних конечностей обязательно пройдут.Значит диета и физ.нагрузка, с контролем липидограммы через 3-6 месяцев.
Да,все верно)
Принятый ответ
Всего доброго и крепкого здоровья!
Здравствуйте, Сергей.
Урсосан - желчегонный препарат, его рекомендуют при наличии застоя желчи- осадок/взвесь, перегиб /загиб, при повышении билирубина. Застой желчи может давать повышение холестерина.
Омакор - доказанный эффективный препарат, но его рекомендуют при повышении триглицеридов, так как омега снижает именно триглицериды. За счёт их снижения снижается общий холестерин.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов (атеросклероза) и нормальном уровне триглицеридов снижение холестерина - диета первоочередно, физические нагрузки.
Рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Контроль через 6-12 месяцев.
Здравствуйте, Сергей!
Чаще всего холестерин повышен, действительно, не на фоне питания, основную роль играет наследственность. Если у матери или у отца был повышенный уровень холестерина, он может быть повышен и в вашем случае.
На что обращаем внимание, прежде, чем назначить медикаментозное лечение : на изменения в сосудах шеи, наличие явлений атеросклероза, так как по узи норма, то препараты для снижения холестерина не назначаем. А динамически контролируем показатели холестерина и его фракций (ЛПНП, ЛПВП) 1 раз в год и УЗИ сосудов шеи 1 раз в 2 года.
Что касается Омакора или Омеги - эта группа препаратов действует только на триглицериды, они по анализу в норме, поэтому в такой ситуации эффект от их приема для снижения общего холестерина будет сомнителен.
Уточните, не повышается ли у вас давление ?
Здравствуйте, Анна! Нет, давление не повышается, все впорядке с ним, ЭКГ сердца делал, тоже все хорошо кардиолог сказал
Спасибо за уточнение! В таком случае риск сердечно -сосудистых осложнений низкий, статины или другие препараты не назначаются.
Что может быть так же актуально : поддержание нормальной массы тела, ежедневная физическая активность, соблюдение диеты - это снизит суммарные риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
По питанию рекомендации могут быть следующие :
🔹Следует выбирать преимущественно нежирные сорта мяса (курица, индейка). Предпочтительный способ готовки - на пару, тушение, варение, запекание.
🔹Мясо и птица должны приготавливаться таким образом, чтобы они не находились при этом в жире (жир должен стекать)
🔹Следует максимально ограничить в рационе полуфабрикаты (колбасы, сосиски), фастфуд
🔹Овощи поглощают жир, следовательно их не следует готовить совместно с мясом.
🔹Лучше использовать сковороду с антипригарным покрытием или масло-спрей для сокращения количества жира.
🔹Следует использовать обезжиренные или маложирные заправки для салатов или других продуктов, например: лимонный сок, маложирный йогурт или просто специи.
🔹Не добавлять масло, молоко или маргарин при приготовлении таких продуктов, как рис, макароны, картофельное пюре и др
🔹Следует заменять цельное молоко обезжиренным или маложирным (0,5-2,5%).
🔹Вместо жарки лучше использовать такой вариант приготовления, как варение, тушение, готовка на пару, можно использовать аэрогриль, при приготовлении в нем блюд можно не добавлять дополнительно масло или так же пользоваться масло-спреем.
🔹Сделать основой своего рациона овощи. Желательно есть не менее 5 порций фруктов и/или овощей в день. (1 порция = размер кулака).
🔹Следует добавлять в рацион продукты, содержащие пищевые волокна, пектин
🔹Несколько раз в неделю в рацион питания не следует включать мясо, при этом не увеличивать количество сыра, орехов и сливочного масла, так как эти продукты богаты жирами.
🔹Рыба содержит большое количество омега-3 жирных кислот. Стараться есть не менее 2 порций рыбы в неделю
🔹Желательно исключить (максимально минимизировать) в рационе маргарин, майонез, сало, чипсы, сливки, жирную сметана, яичные желтки, кондитерские изделия, выпечка, шоколад, субпродукты, мед, алкогольные напитки.
И контроль показателей холестерина общего, ЛПНП, ЛПВП, Триглицеридов 1 раз в год, УЗИ сосудов шеи -1 раз в 2 года.
Спасибо, что из препаратов нужно пить, например омега 3?
Как я уже выше отметила, Омега -3 действует только на уровень Триглицеридов, снижает его. По анализу этот показатель в норме, поэтому эффект от их приема будет сомнительным, на общий холестерин омега -3 не действует.
Спасибо, а статины в моем случае не принимаются ?
Пожалуйста! В таких случаях статины обычно на назначаем.
Доброго времени суток Сергей. По представленным анализам у вас изолированно высокий ЛПНП (плохой холестерин).Это наиболее неблагоприятный вариант дислипидемии.
Нормальный вес и рост (ИМТ-23,6), говорит о том, что проблема, скорее всего, не в переедании, а в генетике (семейная гиперхолестеринемия) или нарушении липидного обмена. Низкая активность, усугубляет ситуацию, так как физические нагрузки повышают уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) и улучшают обмен веществ. То, что "диету не соблюдаю", "Ем все" — вероятно, одна из причин, почему уровень холестерина не снижается сам по себе. Даже при генетической предрасположенности диета — это главное в лечении.
Ваши попытки коррекции (приём Омега-3, Омакор) холестерина не увенчались успехом, так как их основное действие — снижение уровня триглицеридов. У вас триглицериды в норме, поэтому значимого влияния на высокий ЛПНП они не окажут. Это не препарат выбора в вашей ситуации. Принимать можно для общей пользы для сосудов, но на ЛПНП они не повлияют.
Урсосан препарат для лечения заболеваний желчного пузыря и печени (желчекаменная болезнь, первичный билиарный холангит). Он не предназначен и не эффективен для коррекции уровня холестерина в крови. Его прием не обоснован и может быть небезопасен для здоровой печени.То, что бросили курить — это огромный плюс. Но на уровень ЛПНП курение влияет не так сильно, как на состояние сосудов в целом. В связи с чем отсутствие изменений в липидограмме после отказа от курения закономерно.
В таких случаях врачи рекомендуют
очную консультацию врача-кардиолога или терапевта. Врач оценит общий сердечно-сосудистый риск.
Измерит артериальное давление. Опросит о случаях инфарктов, инсультов, высокого холестерина у близких родственников (родители, братья/сестры) в возрасте до 55 (мужчины) и 65 (женщины) лет.
В таких случаях рекомендуют сдать анализ на Липопротеин А — это независимый генетический фактор риска.
Немедикаментозная терапия является основой в коррекции нарушений липидного обмена, которую нужно начать сразу. В таких случаях рекомендуют соблюдение средиземноморской диеты: Увеличить овощи, зелень, фрукты, цельнозерновые продукты (овсянка, гречка, бурый рис), жирную рыбу (сельдь, скумбрия, лосось — 2-3 раза в неделю), орехи, авокадо, оливковое/льняное масло.
Ограничить красное и особенно переработанное мясо (колбасы, сосиски), сливочное масло, жирные сыры, сливки, фаст-фуд, выпечку, сладости. Яйца — 3-4 в неделю не запрещены, главное — не жарить на масле.
Физическая активность. Минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед, ходьба на беговой дорожке).
Медикаментозная терапия заключается в приёме статинов (назначается врачом после оценки риска). Согласно новым рекомендациям увеличение уровня ЛПНП ( плохого холестерина ) достигающего 4,9 ммоль/л является показанием для приема статинов.
Статины (Аторвастатин, Розувастатин ) — препараты первой линии. Именно они наиболее эффективно снижают уровень ЛПНП на 30-50% и более. Мифы об их вреде сильно преувеличены, а польза в предотвращении инфарктов и инсультов — доказана. Цель терапии — снизить ЛПНП как минимум ниже 3,0 ммоль/л. Ингибиторы PCSK9 (Эволокумаб, Алирокумаб) — очень мощные современные препараты, назначаются при неэффективности статинов или их непереносимости, а также при семейной гиперхолестеринемии.
Эзетимиб — препарат, препятствующий всасыванию холестерина в кишечнике, часто используется в комбинации со статинами.
Сейчас, пока сосуды еще не повреждены, атеросклероз можно эффективно сдерживать и предотвратить серьезные осложнения в будущем.
Александр, здравствуйте! Спасибо за подробный ответ, насколько мне терапевт как то говорила, что либо диета или пожизненно пить статины. Если медикаментозное лечение, пока пьюися статины уровень падает, после прекращения уровень холестерина снова поднимается? Их пью курсом или на постоянной основе?
Сдерживать атеросклероз немедикаментозным или медикаментозным способом лучше?
Доброго вечера Сергей. Не нужно бояться приема статинов. Статины при высоком уровне ЛПНП и особенно при наличии факторов риска учитывая ваш возраст должны приниматься на постоянной основе. Поддерживать нормальный уровень ЛПНП и сдерживать течение атеросклероза правильней в сочетании немедикаментозной и медикаментозной терапии.
Выявление по липидограмме высокого уровня ЛПНП (плохого холестерина) достигающего уровня 4,9 является прямым показанием для назначения статинов, а выявление по заключению УЗИ брахеоцефальных артерий в крупных сосудах бляшек до 20 % и более 25 % - это является абсолютным показание к приёму статинов. Операция требуется, когда бляшка в сосуде вызывает сужение более чем на 50 % и имеет опасные признаки (например, изъязвление, тромб ) или когда ее высота составляет более 2,5 мм, поскольку такие бляшки могут привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт или инфаркт. При сужении менее 25% и отсутствии рисков операция обычно не нужна. В этом случае назначают прием статинов для снижения уровня ЛПНП и стабилизации бляшки. А если бляшка будет больше 60%, то её уже нужно лечить - Оперировать. Либо делается разрез эверсионная эндартерэктомия в общей сонной артерии, и артерия вычищается от бляшки. Ну как чулок снимается с бляшки артерия, бляшка убирается, артерия зашивается. Этот метод позволяет удалить атеросклеротические бляшки из сонной артерии, восстановив нормальный кровоток и предотвратить инсульт. Либо более такая щадящая операция и менее травматичная это Стентирование, это когда либо через руку либо через ногу эндовасулярный хирург проходит по сосуду раздувает баллончиком бляшку устанавливает стенд на этом протяжении стенка расширяется прижимает бляшку, и всё замечательно работает. Наличие бляшки это очень важный предиктор ишемического инсульта. Статины оказывают комплексное влияние на состояние сосудов, включая улучшение дифференцировки слоев сосудистой стенки и уменьшение атеросклеротических бляшек. Участвуют в восстановлении структуры сосудистой стенки.
У здорового человека комплекс интима-медиа (КИМ) имеет четкую двухслойную структуру: гиперэхогенный слой (ближе к просвету) и гипоэхогенный (подлежащий). При атеросклерозе эта дифференцировка нарушается, появляется гетерогенность и утолщение КИМ .
Статины способствуют уменьшению толщины КИМ и восстановлению нормальной слоистости за счет снижения воспаления и улучшения функции эндотелия. Стабилизируют и приводят к регрессу атеросклеротических бляшек.
Статины не только замедляют рост бляшек, но и могут вызывать их регресс. Это происходит за счет снижения уровня ЛПНП ( плохого холестерина ), это уменьшает липидное ядро бляшки .
Оказывают противовоспалительное действие– статины подавляют активность макрофагов и цитокинов, которые способствуют нестабильности бляшки . Укрепляют фиброзную покрышку бляшки, что снижает риск ее разрыва .
Улучшают кровоток и функции эндотелия.
Статины повышают выработку оксида азота (NO), который расширяет сосуды и улучшает кровообращение .
Они также снижают окислительный стресс и улучшают барьерную функцию эндотелия, препятствуя проникновению липидов в стенку сосуда.
Исследования (например, ACAPS, PLAC-II ) показали, что статины уменьшают толщину КИМ и замедляют прогрессирование атеросклероза .
Метаанализ 9 крупных исследований выявил, что снижение ЛПНП на 10% приводит к уменьшению толщины КИМ на 0,73% в год . Статины снижают риск ишемического инсульта на 30% и инфаркта миокарда на 25-40% .
Они также обладают нейропротекторными свойствами, что особенно важно для пациентов с цереброваскулярными заболеваниями .
В связи с чем статины не только нормализуют липидный профиль, но и оказывают прямое благотворное влияние на сосуды: восстанавливают их структуру, стабилизируют бляшки и улучшают кровоток. Это делает их ключевыми препаратами в лечении и профилактике атеросклероза. Оценка показателей безопасности ( уровень креатинфосфокиназы (КФК )норма для мужчин 24–195 Ед/л, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), наличие мышечных симптомов) через 2 месяца (или 6-8 недель) после начала терапии является стандартной процедурой при назначении статинов. При оценке уровня креатинфосфокиназы (КФК) на фоне приема статинов необходимо помнить, что физическая нагрузка сама по себе может повышать этот показатель, что необходимо учитывать при интерпретации результатов анализа. При приеме статинов возможны мышечные симптомы, такие как боль (миалгия), слабость и утомляемость, но как правило прием статинов проходит без осложнений. Посоветовал бы рассмотреть к приёму препарат Липримар в дозировке 20 мг.Это оригинальный препарат аторвастатина с кристаллической структурой , обеспечивающая максимальную стабильность молекулы и эффективность данного статина, в отличие от большинства дженериков, содержащих аморфную форму аторвастатина .
Добро или зло, есть куча мифов вокруг статинов, что типа они плохо воздействуют на печень и всё прочее. По факту современные статины почти не наносят вреда нашей печени. А в чём же суть приема статинов ? В чём их главные эффект ? Статины помимо того, что они снижают уровень ЛПНП (плохого холестерина), это всё понятно, но самый главный эффект, то что они уплотняют бляшку, то есть они делают бляшку не рыхлой, а чуть более плотной. В чём плюс, обычно все инфаркты и инсульты происходят на рыхлых воспалённых бляшках, то есть бляшка рыхлая она где-то изъязвилась,треснула, на этом месте образуется тромб - и вот развивается инфаркт или инсульт. Статины, научно доказано, они снимают воспаление.
И с интимы-медиа сосудов также снимают воспаление в бляшках, уплотняют их, соответственно разрыв бляшки ниже, образование тромбов ниже, соответственно риск и инсульта, инфаркта ниже. Вот в этом главный кайф статинов.
А может еще лпнп быть повышен, если выпиваю в сутки мало воды от 1-1,5 где-то? В праздники при приёме статинов, как быть с алкоголем? В эти дни их не пить или как? Диета все таки не поможет, лучше перейти на статины?
Если употребление алкоголя в новогодние праздники будет значительным , то в эти дни статины принимать не нужно. Возобновите их приём после праздников. Какой статин решили начать принимать.
Липримар 20 мг можно купить в аптеке. ру, заказав его в личном кабинете, оплата при получении.Выгодно покупать упаковку 100 таблеток.
Думаю, который советуете, Липримар в дозироке 20 мг, подскажите сколько раз в день, до,во время или после еды принимать. Нужно ли с ним принимать еще Эзетимиб?
Принятый ответ
Статины принимаются обычно 1 раз в день вечером (так как синтез холестерина пиковый ночью), но современные препараты можно и в любое время, главное принимать нужно регулярно. Важно соблюдать дозировку, не сочетать с приемом алкоголя.Увеличивается нагрузка на печень. Для современных препаратов Розувастатин, Аторвастатин (Липримар) время приема не так критично, но важна регулярность приема в одно и то же время. Прием до или после еды для большинства современных статинов розувастатина, аторвастатина (Липримар) не снижает их эффективность. Дополнительно принимать с Липримаром Эзетимиб вам не нужно.
Спасибо Вам большое
Здравствуйте!
Причины повышения холестерина:
● Заболевание сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца)
● Заболевания печени( Жировой гепатоз, вирусные гепатиты, цирроз)
● Неправильное питание и отсутствие физической активности.
● Наследственная гиперхолестеринемия
● Сахарный диабет 1 и 2 типов.
●Приём ряда лекарств (глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы) также могут приводить к гиперхолестеринемии.
● Курение и частое употребление алкоголя .
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность ( умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или бег несколько раз в неделю, помогают повышать уровень ЛПВП (хороший холестерин).
-Отказ от вредных привычек: прекращение курения и ограничение употребления алкоголя
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца. Может способствовать повышению уровня липопротеинов высокой плотности , которые помогают выводить избыток холестерина из организма.
Также уменьшают воспаление , что предотвращает образование атеросклеротических бляшек.
-если в течении 3 мес показатели ( лпнп) не придут в норму или на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов.
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 20208 ответов
- 14 Апреля 20246 ответов
- 9 Июля 202412 ответов
- 6 Марта 202513 ответов