Что вас беспокоит?
Не смогли сделать фкс, подозреваю частичную непроходимость
Здравствуйте. Проблема меня беспокоит с 2021 года. Симтомы: тошнота, отрыжка содержимым желудка в рот, отсутствие аппетита, боли живот слева верхняя часть под ребром, отдаёт в спину. Складывается ощущение что пища подолгу стоит в желудке, не может продвинутся и начинаются забросы вверх. Если пить ипп то лютая изжога пропадает, остаются только отрыжки в рот. Проходила фгс несколько раз - атрофический гастрит, желчь в желудке постоянно. Сделала рентген желудка с барием на трахоскопе, опущение 3 ст., рефлюкс, все летит в горло. Колоноскопию хотели сделать без наркоза, я отказалась, провели кт-колоно с воздухом и внутривенным контрастом - огромный витиеватый толстый кишечник с петлями в сигмовидной и поперечной. Позже под наркозом попытка провести обычное колоно - не удалось. Колоноскоп не прошёл в районе сигмы, заключение: грубая периорганная деформация, возможно спаечного происхождения. Далее - ирригоскопия, по окончании исследования - барий так и не покинул кишечник в районе сигмовидной кишки. Как бы меня не заставляли там шевелится. Спустя только 7 дней, кое-как с болью вышел камень уже из бария! С тех пор худо-бедно ем малыми порциями, не все и походы в туалет иногда до 5 дней. Сейчас снова я словила обострение, снова - тошнота, нет аппетита, лютые отрыжки на приём пищи, все закидывается в рот. Ощущение что где-то внизу или в тонком или толстом есть сужение или спазм, органическое или функционально-спастическое не понятно. В какую сторону копать? Тонкий, толстый? Барий пить боязно для пассажа, все и так стоит, по этой же причине капсульная эндоскопия под угрозой, а колоноскопия снова может быть безуспешна. Причём подготовка к ней сущий ад, выпитые препараты стоят подолгу в желудке, распирают все буквально, но ниже не идут никак, как по инструкции через 15-20 минут пить их не предоставляется возможным. Как при засоре, сколько не лей в раковину, не идет вниз, а вверх. Большинство врачей отмахиваются от меня. Я даже спрашиваю а как же колоно по возрасту после 40-45 как мне пройти это исследование? Какая тактика далее? Какие предпринять шаги? Качество жизни очень страдает и желудок и организм в целом. Операций не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Нарушение эвакуации кишечного содержимого обусловлено анатомическими особенностями ( опущение слепой кишки, дополнительными петлями, не исключается спаечный процесс поствоспалительного характера брюшной полости). Гастроэзофагеальный рефлюкс обусловлен опущением желудка и изменениями в толстой кишке. Колоноскопия малоинформативна , а капсульная эндоскопия противопоказана. Единственное правильное решение проведение ирригоскопии. Питание должно быть не менее 3-4 раз в день небольшими порциями с соблюдением антирефлюксного режима: последний прием пищи за 2-2,5 часа до отхода ко сну, спать с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати, не ложиться после приема пищи в течение 30-40 минут. Лечебная тактика в таком случае заключается в использовании следующих лекарственных препаратов: тримедат или необутин 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи - 1 месяц, метеоспазмил по 1 капсуле х 2 раза в день -10 дней, слабительные средства форлакс по 1 пакету х1 раз в день - 1 месяц, мукофальк 1 пакет в день - 20 дней, при изжоге вы можете использовать гевискон по 15 мл х 3 раза в день после приема пищи.
Александр Григорьевич, однако, если задумываться в сторону возможного взк, то нужна биопсия, которая возможна только при эндоскопии. Хотя кальпротектин в норме, скрытая кровь отрицательная.
Получается мой кишечник необследуемый.
Оперативное лечение, реконструкция не показано?
Александр Григорьевич, ну и плюс, стоит ли искать проблему в тонком кишечнике или уже и положение толстого и желудка достаточно для объяснения существующих симптомов?
Леся не все проблемы с кишечником требуют биопсии, я сказал бы далеко не все. Данных за ВЗК у вас нет. Вы в том возможном объеме который необходим обследованы. Есть анатомические особенности, которые требуют лекарственной коррекции. Оперативное лечение показано в том случае если все методы консервативной терапии исчерпаны. Исследование тонкой кишки это опять исследование с барием и дополнительной информации не будет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я ознакомилась со всеми результатами обследований
Скажите пожалуйста были ли у вас в прошлом операции на животе, травмы живота, воспаления органов малого таза или инфекции брюшной полости?
Проверяли ли вы щитовидную железу (ТТГ, Т4 свободный)? Бывают ли у вас запоры с детства или это появилось позже?
По заключением имеются опущение желудка, заброс желчи вверх, атрофический гастрит и выраженные изменения в кишечнике (долихосигма с деформацией). Спайки в области сигмовидной кишки создают механическое препятствие, из-за чего содержимое застаивается. Это приводит к переполнению вышележащих отделов, включая желудок.
Обычно рекомендуют в таких ситуациях консультацию хирурга-колопроктолога в специализированном центре для решения вопроса о лапароскопии.Скорее всего нужно будет делать рассечение спаек
Но это решает хирург
Рекомендуют питание 5-6 раз в день совсем маленькими порциями , пища должна быть протертая, полужидкая, теплая
Важно исключить грубую клетчатку (капуста, бобовые, свежие овощи)
По лечению обычно рекомендуют
1. Рабепразол 20 мг - 1 таблетка утром за 30 минут до еды - 8 недель
2. Урсофальк 250 мг - по 2 капсулы на ночь 2-3 месяца
3. Итомед (итоприд) 50 мг - по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды - 4 недели (улучшает продвижение пищи)
4. Дюспаталин 200 мг - по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды - 4 недели (снимает спазм кишечника)
5. Форлакс (макрогол) 10 г - по 1 пакетику утром натощак, растворить в стакане воды (мягкое слабительное, не вызывает спазмов)
6. Креон 10000 - по 1 капсуле во время каждого приема пищи
Рекомендуют так же обследование тонкой кишки - МР-энтерография
Мария Алексеевна, Операций на животе не было. Эндометриоз, аденомиоз с выраженным болевым синдромом, обильными менструациями, с прстрелами и болями впрямой кишке. В 24 года перенесла дизентерию в тяжёлой форме, выявили не сразу, была на стационарном лечении. После этого жизнь разделилась на до и после. Анализы щитовидной железы в референсах, сдавала, в норме.
Запоров никогда не было, наоборот диарея или жидкий неоформленный стул. Были периоды с прожилками крови и слизь или неоформленный, непереваренный стул. Но в какой-то момент все встало "колом" появилась тошнота и все выше описанные симтомы. Запором я это состояние не ощущаю. Но даже при регулярном стуле тошнота и переполнение ощущение сохраняется.
Урсофальк раньше переносила нормально. Но крайний раз на желчь после Урсофалька мой кишечник взбунтовался, перестали отходить газы, пропал стул, спазмы и боль в левом боку усилилась, словно появилась непроходимость или спастическая зажатость, раздуло шариком живот. Кое-как это все разрешилось. Больше не рискую. Ощущение что где-то язва начинает болеть. Но то ощущение только. На консультации у хирургов была. Они предложили опять меня помучить и сделать колоноскопию, ибо снимков им недостаточно. Так я и поставила всю ситуацию на паузу. Но всякий раз как на пороховой бочке нахожусь. Хотелось бы хоть как-то не доводить до экстренного или предупредить ухудшение.
Дизентерия в тяжелой форме в 24 года могла стать причиной образования спаек в кишечнике. Тяжелые кишечные инфекции часто приводят к воспалению брюшины и последующему спаечному процессу. Эндометриоз и аденомиоз также могут давать спайки в малом тазу
Боли с прострелами в прямую кишку как раз характерны для эндометриоза с вовлечением кишечника.
Ваша реакция на Урсофальк очень важна. Желчные кислоты усиливают моторику кишечника, а при наличии спаек и деформации сигмы это может вызвать спазм и усугубить ситуацию. Поэтому Урсофальк в вашем случае действительно лучше исключить.
Учитывая вашу ситуацию, я бы скорректировала рекомендации . Рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды оставляем на 8 недель для защиты слизистой желудка от желчи и кислоты. Итомед 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды на 4 недели поможет улучшить продвижение пищи и уменьшить тошноту.
Дюспаталин нужно принимать 1 капсула 1 раз в день, следите за реакцией. Если усилится вздутие или задержка стула – сразу отменяйте. При спайках спазмолитики могут как помочь, так и навредить.
Питание действительно должно быть дробным – 5-6 раз в день очень маленькими порциями. Пища протертая, полужидкая, теплая. Исключите все, что усиливает газообразование – капусту, бобовые, свежие овощи, черный хлеб, газированные напитки, молоко.
Что касается хирургического лечения спаек – это действительно сложный вопрос. Операция может помочь, но есть риск образования новых спаек. Решение принимается индивидуально, когда консервативное лечение не помогает и качество жизни сильно страдает.
Учитывая эндометриоз, обязательно наблюдайтесь у гинеколога. Возможно, потребуется гормональная терапия для контроля эндометриоза, что косвенно поможет и кишечнику.
Мария Алексеевна, могли ли спровоцировать роды/беременность ухудшение спаечного процесса и опущения? Я хоть и переболела в 24 года дизентерией, но до родов тошнотой и запорами никогда не мучилась. Когда родился ребенок, я сильно похудела от бессонных ночей и постоянным тасканием сына на себе.
С таким анамнезом и проблемами возможно ли планировать вторую беременность?
В спорте и подъёме тяжестей мне тоже нужно себя ограничивать? Возможно только лфк? Все что связано с прессом и изменением брюшной давления может усугублять ситуацию?
Началась зима и в этом году я убирала снег, возможно это повлекло обострение?
Да, беременность и роды могли спровоцировать ухудшение спаечного процесса и опущение органов. Во время беременности матка значительно увеличивается, растягивает связки и смещает органы брюшной полости. Это создает дополнительную нагрузку на уже ослабленные спайками ткани. Роды, особенно если были разрывы или эпизиотомия, дополнительно ослабляют мышцы тазового дна.
Резкое похудение после родов и постоянное ношение ребенка на руках тоже сыграли свою роль. При потере веса уменьшается жировая прослойка, которая поддерживает органы, а подъем тяжестей повышает внутрибрюшное давление и усиливает опущение.
Планировать вторую беременность можно, но важно сначала укрепить мышцы тазового дна и брюшной стенки. Проконсультируйтесь с гинекологом и хирургом, чтобы оценить степень опущения и спаечного процесса. Возможно, потребуется предварительное лечение или коррекция.
Да, вам нужно ограничивать подъем тяжестей и избегать упражнений с резким повышением внутрибрюшного давления. Классические упражнения на пресс могут ухудшить ситуацию. Лучше заниматься ЛФК с акцентом на укрепление глубоких мышц кора и тазового дна, плавание, йога без перевернутых поз.Уборка снега с наклонами и подъемом тяжелых лопат вполне могла спровоцировать обострение. Старайтесь избегать таких нагрузок или используйте правильную технику с минимальным напряжением.
Мария Алексеевна, да, родовая деятельность под конец прекратилась, окситоцин, эпизиотомия, вытолкнули прыгая на животе. Но тут без претензий, главное ребенка спасли. У меня астенический тип телосложения, жаль я не знала ранее чем все это обернётся.
Спасибо за проявленное внимание и ответы.
Будьте здоровы🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад3 ответа
- 10 часов назад17 ответов