Болит в области сердца и кружится голова

Афсана Алиева24 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте!
Учитывая, что НПВС (мелоксикам, целекоксиб) и миорелаксанты (толперизон) не помогли за 14 дней, значит, воспаление мышц или защемление нерва в позвоночнике либо отсутствует, либо не является основным фактором.
Причинами могут быть:
1. Боль под ребром слева часто связана не с самим позвоночником, а с триггерными точками в межреберных мышцах или мышцах передней зубчатой стенки.
Если есть стойкий мышечный спазм или функциональный блок ребра, таблетки лишь временно приглушают боль, но не убирают механическую причину.
2. Если МРТ головы и шеи в норме, то головокружение часто носит характер ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение). Оно ощущается как неустойчивость или туман в голове.
3. Скрытый дефицит.
Скажите сдавали анализы на ферритин, витамины? Делали УЗИ сердца?

Анна Третьякова24 Декабря 2025

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий!

Действительно, подобные симптомы требуют дообследования. Из описания ситуации могу предположить, что лечили по диагнозу «остеохондроз». Учитывая, что не было эффекта от лечения, в таком случае следует дообследовать легкие - выполнить рентген или КТ органов грудной клетки, чтобы исключить патологию с их стороны.

Так же, УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры внутренних органов, сдать биохимический анализ крови, чтобы оценить их функцию - глюкоза натощак, АЛТ, АСТ, общий, прямой, непрямой билирубин, ГГТ, Щелочная фосфатаза, амилаза, креатинин, мочевина, С-реактивный белок, ферритин.

Утоните, боль имеет связь с движением? Или , может быть, имеется связь с приемом пищи?

Михаил Ивашев24 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Два сохраняющихся симптома: длительная локальная боль в левой верхней части живота/подреберья и постоянное головокружение. Поскольку курс НПВС и миорелаксантов не помог, нужен системный подход: уточнить характер боли и головокружения, исключить кардиопульмональную и гастро‑абдоминальную патологию, затем целенаправленно лечить позвоночный/мышечный или вестибулярный компонент (физиотерапия, ортопедия/неврология, вестибулярная реабилитация). Что можно сказать на основании имеющихся данных: отрицательные ОАК/моча и нормальная ЭКГ покоя снижают вероятность выраженного системного/инфекционного процесса и явно выраженной ишемии в покое, но не исключают структурные проблемы сердца (перикардит, клапанная патология), пароксизмальные аритмии скрытые - нужны Холтер, лёгочные причины плеврит, мелкие тромбоэмболии, гастро‑абдоминальные (язва, панкреатит, патология селезёнки), нейромышечные/позвоночные причины (МРТ показал нарушение статики грудного отдела возможен дорсалгический/реберный компонент). Отсутствие ответа на НПВС/миорелаксанты говорит, что причина либо не воспалительно‑мышечная, либо требует иной терапии (мануальная/физиотерапевтическая, нейропатическая, инъекционная). Рекомендовал бы на очном приёме обследования и консультации сделать в ближайшие 2-4 недели. Кардиология: ЭхоКГ (если не делали) исключить структурную патологию/перикардит/патологию клапанов. Холтер‑ЭКГ 24-48 ч поиск пароксизмальных тахи/брадитахикардий, экстрасистолии, корреляция с эпизодами сердцебиения/головокружения. При тревоге по ИБС/трофике нагрузочная проба/стресс‑эхо по показаниям (в 30 лет маловероятно, но по симптомам врач решит). Пульмонология рентген или КТ грудной клетки исключить плеврит, пневмонию, инфильтраты, перелом ребра/стресс‑перелом, изменённую подвижность ребер. Гастроэнтерология - УЗИ органов брюшной полости (если не делали) селезёнка, поджелудочная, желудок; при боли под левым ребром это полезно. Тесты на Хеликобактер, гастрит, при подозрении гастроскопия (если есть тяжёлые симптомы или кровотечения). Неврология / ортопедия позвоночника консультация Невролога по МРТ грудного отдела оценить, может ли структурное изменение давать межрёберную невралгию/радикулярную боль. При подозрении на межрёберную невралгию МРТ/КТ для детализации, блокада/укол в межрёберный нерв или эпидуральная прицельная терапия/триггер‑инъекции по показанию. Оценка шейного отдела (МРТ шеи) шейный остеохондроз может давать и головокружение (цервикогенное). Вестибулярная/неврологическая диагностика головокружения Оториноларинголог вестибулярные тесты, аудиограмма при показаниях. Невролог: если неясно, сделать МРТ головного мозга (если не делали) для исключения центральных причин. Лаборатория общий анализ крови, СОЭ, СРБ маркеры воспаления, биохимия (электролиты, креатинин, глюкоза), ТТГ (щитовидная железа уже в норме), ферритин, трансферрин, коэффициент насыщения, витамины B12,В9, Д, возможно уровень магния/кальция. Красные флаги- при появлении срочно вызвать скорую: сильная давящая, стабильная боль в груди с иррадиацией в руку, шею,челюсть, одышка, потеря сознания. Резкое усиление боли, высокая температура, выраженное расширение зоны болезненности, прогрессирующая неврологическая симптоматика (онемение, слабость в ногах/руках), слабость, бледность/обмороки. Кровавая рвота или чёрный дегтеобразный стул (при кровотечении в ЖКТ). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук27 Декабря 2025

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ситуация требует смены тактики обследования. Лечение, направленное только на позвоночник, дважды не помогло, а значит причина ваших симптомов, скорее всего, в другом или же проблемы комбинированные. Постоянное головокружение и присоединившаяся диарея это новые важные симптомы, которые нельзя игнорировать. На данный момент есть два самых важных направления для проверки: 1.Вам обязательно нужно сделать УЗИ сердца. ЭКГ в покое- это хорошо, но оно не показывает структуру и работу клапанов сердца, а это необходимо для полного спокойствия, учитывая длительные боли. 2. Связь боли, головокружения и диареи очень похожа на проблемы с желудочно-кишечным трактом. Такие состояния как хронический панкреатит или воспаление в кишечнике часто дают отраженные боли в грудь и спину, а также вызывают слабость и головокружение. Поэтому вам нужна консультация доказательного гастроэнтеролога. Врач назначит анализы кала и, скорее всего, порекомендует гастроскопию и колоноскопию, чтобы заглянуть внутрь и понять причину. Пока вы ждете прием, попробуйте вести дневник симптомов: записывайте, когда и после чего усиливаются боль и головокружение, как связаны с приемом пищи и характером стула. Эта информация будет очень полезна для врача.

Здоровья!