Трофические язвы

Михаил Ивашев11 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

116 824 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

У пожилых людей трофические язвы часто связаны с хронической венозной недостаточностью, даже при отсутствии ранее диагностированных венозных проблем.

Важно как можно скорее организовать осмотр терапевта или хирурга на дому - возможна инфекция, артериальная ишемия или другие причины.

До осмотра: бережно очищайте кожу вокруг раны кипячёной водой или физраствором, накладывайте гидрогелевые повязки например Хартманн (они увлажняют и способствуют заживлению), избегайте травмирования.

Не используйте спиртовые растворы, антисептики -красители и мази с антибиотиками без назначения.

Обеспечьте достаточный уход за кожей, лёгкий подъём ног при отдыхе. Самолечение рискованно требуется оценка состояния сосудов и общего здоровья.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Екатерина Белоусова11 Июля

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 573 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Есть разные типы язв и соответственно терапия их будет отличаться:
- Венозные (при варикозе)
- Артериальные (при нарушении артериального кровообращения)
- Диабетические ( при сахарном диабете)
- Пролежни ( сдавление тканей от одного положения)

Поэтому при невозможности показать женщину врачу очно рекомендуют вызов терапевта на дом из поликлиники к которой она прикреплена, а при отсутствии эффекта/ ухудшении( кровоточит, есть гной, запах, повышение температуры) вызов скорой медицинской помощи

На данный момент рекомендуется в таких случаях безопасный уход:
1. Не использовать зелёнку, она создает пленку и мешает заживлению
2. Обработка антисептиками: хлоргексидин без спирта, 3.Стерильные повязки менять регулярно или использовать гидрогелевые повязки
4. Приподнятое положение ног для улучшения оттока жидкости + не допускать давления на область язвы ( подложить подушку под коленки)
5.После осмотра/ опроса/ обследования врач решит о дополнительном препарате, например ,Левомеколь или Бетадин, или Офломелид

В 90 лет с такими язвами риск гангрены и сепсиса. Поэтому важно установить причину и работать изначально с ней.

Руслан Ибрагимов11 Июля

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 657 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По фото действительно видно язвенный дефект Также обращают на себя признаки хронического нарушения венозного кровообращения и отеки. Такая картина намного больше соответствует хронической венозной недостаточности с формированием венозной трофической язвы

По фото также нельзя исключить присоединение местной инфекции, так как в ране есть налет и участки нежизнеспособных тканей

К сожалению, мази сами по себе такую язву обычно не заживляют. Обычно важно определить причину нарушения кровоснабжения и правильно вести рану.

Врачи Обычно рекомендуют:
Осмотр хирурга, если есть возможность вызвать врача на дом

УЗДС вен нижних конечностей и желательно артерий, чтобы определить причину язвы ,так как , если есть выраженный атеросклероз это тоже может повлиять на выбор лечения

Регулярные перевязки с использованием неприлипающими повязками.

Сдача анализа на гликированный гемоглобин (отражает средний уровень глюкозы за три месяца) просто если сахар сильно повышен,то язвы могут не затянуться,либо очень медленно

В подобных ситуациях врачи могут рекомендовать :
Детралекс 1000мг 2 р д - месяц (венотоник)
На язвы антибактериальная мазь например левомеколь 2 р д -14 дней
Слабые мочегонные например верошпирон 25мг раз в день -14 дней
Подобные лечения может сделать врач на приеме при необходимости , самостоятельно обычно выполнять не рекомендуют

Анна Филинская11 Июля

3.5

Терапевт

3 487 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Аккуратно промыть язву чистой водой или слабым раствором антисептика (например, 0,05% хлоргексидина - он не повреждает новые клетки, в отличие от перекиси водорода или йода). Сейчас есть современные варианты (гидроколлоидные, альгинатные), которые создают благоприятный микроклимат для заживления, но если под рукой только марля - подойдёт и она, только меняйте регулярно, не допуская пересыхания.
Стараться минимизировать давление и трение на поражённый участок. Учитывая, что бабушка ходит плохо, подумать, как снизить нагрузку на эту зону (например, использовать подкладку, удобную обувь или ортопедические стельки, если это возможно).

Елена Постовалова12 Июля

3.4

Терапевт, Гериатр

975 консультаций

Принятый ответ

Доброе утро, Кристина. Необходимо в ближайшее время показать бабушку врачу, где бы человек не проживал, есть возможность выдать врача на дом, в совсем безвыходной ситуации можно вызвать скорую помощь, повод для госпитализации у пациентки 90 лет найдется. Необходимо уточнить, по какой причине у бабушки появились язвы, так как они могут появляться при венозной недостаточности, несмотря на то, что варикоза не было, с возрастом тонус венозной стенки страдает. Также они могут возникать при сужении артерий, на фоне ишемии (кислородного голодания) конечности, и быть предвестником гангрены конечности. По фото оценить инфицированность язвы, уточнить причину ее возникновения невозможно, поэтому необходим очный осмотр врача, УЗИ сосудов нижних конечностей. До осмотра врача не рекомендуется обработка язвы спиртовыми антисептиками, в частности бриллиантовой зеленью, из-за изменения цветов кожи можно пропустить покраснение (признак инфицирования). Рекомендуется обработка раствором кожного антисептика (Хлоргексидин, Мирамистин). Также до осмотра врачом на язву рекомендуют наложить повязки типа бранолинд, если есть отделяемое, используют Аквамель с серебром, Биатен с серебром.
Для курсового лечения при трофических ящвах венозной природы курсом рекомендуется прием внотоников (Детралекс, Венарус 1000 мг 3 раза в сутки неделю, затем 2 т в сутки в течение 2-3 мес(, при язвах на фоне артериальной ишемии рекомендуется прием сосудистой терапии (кроверазжижающие препараты, расширяющие сосудистую стенку). Лечение разное, иногда требуется хирургическое (очистить язву от отмерших тканей, иначе заживать она будет очень долго и больше риск инфицирования), решить вопрос о виде лечения можно только после очного осмотра врача.

Афсана Алиева12 Июля

5.0

Терапевт

25 597 консультаций

Кристина, здравствуйте!

Трофические язвы у человека в возрасте 90 лет это опасный сигнал, указывающий на серьезное нарушение местного кровообращения, даже если раньше жалоб на вены не было.
У пожилых людей такие раны часто имеют смешанную природу (венозную, артериальную или из-за скрытого сахарного диабета) и склонны к быстрому инфицированию.
Учитывая , что очный визит к врачу невозможен, первоочередная задача это организовать безопасный домашний уход за раной, чтобы снять боль и не допустить заражения крови. Назначение любых системных таблеток без анализов в таком возрасте крайне рискованно, так как они могут конфликтовать с принимаемыми препаратами или спровоцировать кровотечение.
Обработку нужно проводить 1–2 раза в день, соблюдая стерильность.
1. Обильно промыть рану теплым раствором Хлоргексидина 0,05% или Мирамистина. Можно использовать стерильный физраствор.
Ни в коем случае не тереть саму язву марлей. Не использовать спирт, йод, зеленку или концентрированную марганцовку
Если рана мокнет или выделяется жидкость, мази на жировой основе (например, Левомеколь или мазь Вишневского) наносить нельзя они создадут эффект парника и усилят гниение.На начальном этапе для борьбы с бактериями безопаснее использовать антибактериальные кремы на водной основе с серебром (например, Аргосульфан или Дермазин). Наносить крем тонким слоем непосредственно на рану.
Закрыть язву стерильной марлевой салфеткой.Зафиксировать ее обычным или трубчатым бинтом. Запрещено использовать пластыри прямо на кожу вокруг язвы ,у пожилых людей она истончена и сорвется вместе с пластырем, образовав новые раны.
Не забинтовывать ногу слишком туго, чтобы не перекрыть приток артериальной крови.