Что вас беспокоит?
Острая боль в ягодице с правой стороны отдает в заднюю поверхность бедра
Уже месяц мучаюсь болями в правой ягодице. Боль настолько острая, что невозможно сидеть, вставать ходить тоже больно, выпрямиться невозможно, но если спустя какое-то время после ходьбы боль может вообще исчезнуть, но стоит только присесть или прилечь, так снова острейшая боль. Принимаю Габапентин по схеме, Толперизон, мази Диклофенак, Найз, уколы Кеторол, Комбилипен, Мелоксикам. Кеторол даёт кратковременное облегчение (несколько часов). КТ сделано, указан остеопороз, компрессионный перелом позвонка L4, но он был полгода назад, в пояснице болей нет. Врачи не знают, как снять боль, вообще не могут поставить диагноз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Острая боль в ягодице, усиливающаяся при сидении и уменьшающаяся при ходьбе, очень характерна для защемления или раздражения седалищного нерва. Частой причиной является спазм глубокой мышцы (грушевидной), через которую проходит нерв, или давление на нервный корешок в позвоночнике.
Для точного диагноза в таких случаях необходимо сделать МРТ пояснично-крестцового отдела. Это позволит увидеть состояние нервов, дисков и мышц, которые не видны на КТ. Дополнительно может помочь УЗИ ягодичной области.
Эффективное лечение обычно комплексное: лечебная физкультура для расслабления мышц. При сильной боли хороший эффект часто дают лечебные блокады — уколы противовоспалительного препарата точно в зону проблемы под контролем УЗИ. Для этого нужна очная консультация невролога, а также врача ЛФК.
Ангелина Левоновна, МРТ мне не стали делать, два искусственных сустава, состав одного из них неизвестен, сказали что результаты будут некорректные
В лечении таких состояний используются антидепрессанты, такие как дулоксетин или амитриптилин, с постепенным подбором дозы, курсом от трёх месяцев и более. За счет воздействия на нервную систему они помогают справиться с хронической болью. Препараты группы антидепрессантов - рецептурные. Для получения рецептов на необходимые препараты обычно рекомендуют обратиться на очный прием.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию, похоже на невропатию седалищного нерва. В таком случае рекомендовано пройти МРТ пояснично -крестцового отдела позвоночника, денситометрию, проконсультироваться с эндокринологом.
По терапии продолжить габапентин с возможным увеличением дозировки до 1800 мг /сут либо заменить на антидепрессант с противоболевым эффектом , например дулоксетин.
Также возможна блокада под УЗИ контролем.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если болевой синдром идет от ягодицы, то вероятнее всего на этом уровне беспокоит синдром грушевидной мышцы, спазмированная мышца обычно сдавливает седалищный нерв, что приводит к болевому синдрому.
Габапентин эффективен в дозировке 900-1800 мг в сутки, при его неэффективности к терапии добавляют антидепрессант с противоболевым эффектом (венлафаксин или дулоксетин).
Может быть эффективна блокада в область мышцы под узи контролем.
Из диагностики проводится УЗИ грушевидных мышц с двух сторон.
При уменьшении выраженности болевого синдрома назначают занятия лфк на растяжку грушевидной мышцы.
Принятый ответ
Алевтина. Терапевтический комплекс включает медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапия, биостимуляторы и т.д.), параартикулярные блокады - с диагностической и лечебной целью (с обязательным введением стероидоных препаратов – дипроспан 1,0 мл), физиотерапия, массаж, корсетотерапия, психотерапия. При недостаточной эффективности консервативной терапии или кратковременности эффекта больным была выполняется радиочастотная деструкция фасеточных нервов. Улучшение состояния после радиочастотной деструкции обычно наступает в течении 3х месяцев
Алексей Петрович, а какая физиотерапия конкретно подойдет? Динамик делала, но без улучшений
Алевтина, я вам писал про радиочастотную денервацию.Радиочастотная денервация фасеточных суставов — это минимально инвазивная процедура, которая используется для лечения хронической боли в спине, вызванной поражением фасеточных суставов. Эта процедура направлена на разрушение нервных окончаний, которые передают болевые сигналы от суставов к мозгу.Перед процедурой проводится диагностика, чтобы определить, какие именно фасеточные суставы вызывают боль. Это может включать в себя блокаду нервов с помощью местных анестетиков.Пациент ложится на живот или бок на процедурном столе. Область кожи, где будет проводиться процедура, обрабатывается антисептиком.Под контролем рентгеновского аппарата (флюороскопии) в фасеточные суставы вводятся тонкие иглы. Это позволяет точно определить местоположение нервных окончаний.Через иглы подается радиочастотный ток, который нагревает нервные окончания до температуры, достаточной для их разрушения. Это приводит к блокировке передачи болевых сигналов.После процедуры пациент обычно остается под наблюдением в течение нескольких часов. Восстановление обычно быстрое, и большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней.Процедура проводится через небольшие проколы кожи, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.Процедуру проводит врач- нейрохирург. Еще один способ и это уже физиотерапевтическое лечение это ударно волновая терапия.Ударно-волновая терапия (УВТ) — это неинвазивный метод лечения, который использует акустические волны для стимуляции регенерации тканей и уменьшения боли. В контексте лечения боли в спине, УВТ может быть эффективной для лечения различных состояний, таких как остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, а также боли, связанные с фасеточными суставами.УВТ использует специальный аппарат, который генерирует акустические волны. Эти волны проникают в ткани и вызывают микровибрации.Акустические волны стимулируют кровообращение и метаболизм в пораженной области, что способствует регенерации тканей и уменьшению воспаления.УВТ также способствует уменьшению боли за счет воздействия на нервные окончания и снижения чувствительности к болевым стимулам.
Алексей Петрович, большое спасибо за ответ, а магнитная терапия будет эффективна?
Она малоэффективна
Принятый ответ
Здравствуйте! При сдавлении седалищного нерва боль илет полосой от ягодицы по задней поверхности ноги до самых пальцев. Если же боль идет от ягодицы до колена,то в таких случаях обычно рекомендуется исключить патологию мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава и самого сустава, если есть остеопороз
Анастасия Юрьевна, суставы искусственные, по снимкам там все хорошо
Снимки рентгена или КТ? На ренгене не видны мягкие ткани, поэтому оценить мышечно-связочный аппарат невозможно.
На боль в мышцах габапентин не влияет. В таких случаях рекомендуется использовать противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин), которые входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ по лечению хронической боли
Анастасия Юрьевна, рентген, положение суставов удовлетворительное, когда боль стихает я стою и иду абсолютно ровно, ничего не мешает, но после как посижу опять боль внизу ягодицы и утром после сна
Рентген не дает информации о мышечно-связочном аппарате тазобедренного сустава, т к причина боли может быть в нем.
Если расценивать боль как хроническую(более 3 месяцев), то в таких случаях назначаются для лечения противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, миртазапин), которые входят в клинические рекомендации,одобренные министерством здравоохранения РФ. Они рецептурные, привыкания не вызывают.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20171 ответ
- 15 Октября 20173 ответа
- 18 Декабря 20171 ответ