Что вас беспокоит?
ГТР, агорафобия, социальная тревожность, ипохондрия
Здравствуйте, несколько лет страдаю ГТР, агорафобией, ипохондрией, не могу посещать массовые мероприятия, ездить в автобусе, находиться в гостях и т д. Выписали флуоксетин под прикрытием тералиджена, принимала несколько недель, словила сератониновый синдром, заменили на золофт, тералиджен оставили, который к слову кроме как сонливости не дает абсолютно ничего (1 т 3 раза в день), золофт принимала 3 месяца 100 мг - эффекта 0, подняли до 150 и потом до 200 - начался очень сильный тремор рук, опустили до 150 - тремор не проходил, опустили до 100 - тремор прошел, но что на 200, что на 100 мг я не чувствую ничего. Принимаю Золофт 100 мг уже полгода. заменили тералиджен на атаракс, который также абсолютно никак я не чувствую. Пошла за вторым мнением, другой психиатр предлагает перейти на флувоксамин под прикрытием хлорпротиксена, объясняя это тем, что Золофт и флуоксетин сильно активируют как бы, а меня наоборот надо успокоить. Мой психиатр настаивает либо на паксиле, который не хотелось бы принимать, потому как на нем набирают вес, а я итак не худышка, или на велаксине, но я о нем наслышана, что у него жуткий синдром отмены с прекрасным брэйн запсом. Мой психиатр, говорит, что она о брэйн запсе вообще на слышала. Вопрос: к какому мнению стоить прислушаться? Что бы вы порекомендовали? К слову: обследована вдоль и поперек, так как я ипохондрик, не в порядке только витамин д и Ферритин, и то и то сейчас принимаю. Параллельно я в психотерапии, полгода, идеи очень тяжко, психотерапевт говорит, что мне сначала на фарме надо выйти в ремиссию, а потом уже работать с мозгами
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях рекомендуется делать упор на психотерапию, так как антидепрессанты могут снижать остроту симптомов, но для глубинной проработки страхов, лежащих в основе агорафобии и ипохондрии, необходима систематическая работа с психотерапевтом. Методы когнитивно-поведенческой терапии, в частности экспозиционная терапия, являются золотым стандартом в лечении тревожно-фобических расстройств.
По поводу медикаментов: на фоне приема комбинации флувоксамина и хлорпротиксена с большей вероятностью будет наблюдаться сонливость в течение дня, так как оба препарата обладают седативным эффектом. В подобных случаях рекомендуется рассмотреть к приему эсциталопрам (ципралекс) , это селективный антидепрессант, который блокирует только обратный захват серотонина, обладает сбалансированным действием, уменьшая и тревогу, и депрессивный компонент, при этом реже вызывая сильную седацию или активацию.
Эффективные дозировки 10-20 мг/сут.
Я полгода в психотерапии, эффект нулевой, психотерапевт сказала, что видимо мне с помощью фармы надо выйти в ремиссию, а потом уже работать с ней
Поняла , тогда в таких случаях можно рассмотреть эсциталопрам, переход обычно производят одномоментный на эквивалентную дозировку (100 мг золофта = 10 мг эсциталопрама), так как антидепрессанты из одной группы СИОЗС.
А переход на флувоксамин тоже одномоментный?
Да, 100 мг золофта = 100 мг флувоксамина, только его принимают в вечернее время, так как он влияет на мелатониновые рецепторы, тем самым вызывает снотворный эффект
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что уже был опыт приема 2х препаратов группы СИОЗС, то конечно предпочтительнее перейти на СИОЗСН (венлафаксин тот же), препарат эффективный, пациенты с него уходят, просто главное это делать аккуратно и более медленно, с Brain zapp's можно успешно справляться (пока речи не идет вообще об этом), для начала надо полностью стабилизировать текущее состояние.
Флувоксамин препарат неплохой, но он то же группы СИОЗС (как сертралин, флуоксетин), который совершенно не работали на Вас.
По поводу психотерапии, то рекомендовал бы обратиться за помощью к глубинному подходу, например психоанализ для работы со своей жизнью целиком и психикой в частности.
Психотерапия важный и нужный аспект терапии при данном расстройстве.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можно пробовать переходить на флувоксамин (более седативный) или пароксетин (более эффективный) - на эти два препараты можно будет перейти одномоментно.
На венлафаксин в принципе тяжело заходить
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобной ситуации можно рассмотреть к приему паксил, считается более эффективным. Сочетание флувоксамина и хлорпротиксена может вызывать дневную сонливость из‑за седативного эффекта обоих препаратов. Либо же рассмотреть к приему антидепрессанты сиозсн (венлафаксин или дулоксетин), так как 2 препарата из группы сиозс вам не подошли.
В подобных ситуациях следует активно заниматься психотерапией для проработки страхов, лежащих в основе агорафобии и ипохондрии, нужна регулярная работа с психотерапевтом.
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 20213 ответа
- 1 Июня 20229 ответов
- 20 Марта 202427 ответов