Что вас беспокоит?
Вколоченный перелом шейки
Добрый день. Моей маме после падения был сделан рентген, по заключению — ушиб, перелома не выявлено. Она продолжала ходить с ходунками (в пределах квартиры), но осторожно. Спустя ~3 недели появились резкие боли, похожие на прострелы по ходу нерва. Повторный осмотр у другого травматолога снова не выявил перелом, прозвучал диагноз: обострение коксартроза, предположили также бурсит. Всё это время шло симптоматическое лечение (НПВС и др.). Позже, из-за нарастающей боли, по нашей инициативе сделали КТ, которое подтвердило: вколоченный перелом шейки бедра. На очной консультации было предложено эндопротезирование. Но, с учётом возраста (89 лет) и рисков наркоза операция вызывает сомнения. Что бы вы порекомендовали, если бы это была ваша пациентка? Готова направить КТ и рентген для оценки. Заранее благодарим за мнение и рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Прикрепите фото рентгенограмм к вопросу ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Здравствуйте.
Ретгенограмма у нас не цифровая, а на пленке. Отправлю Вам фото, но не знаю как качество. Есть также КТ, на котором все видно.
Ознакомился .да, видно перелом.
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
Рекомендации вам:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:,прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.
Спасибо Вам большое за подробный ответ. С болевым синдромом боремся, омепразол и Ксарелто принимает. Лежать очень тяжело, сильно болит, немного расслабляется когда садится, тогда боль значительно уменьшается. Однако сидя спать невозможно. Я бы хотела показать Вам результат КТ, но не получается прикрепить архив.
Принятый ответ
На здоровье! Если получится прикрепить, то сообщите.
Но в принципе результаты кт не повлияют на рекомендации.
Здравствуйте.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).
2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg
3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.
4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Их назначать можно только очно. Носить компрессионные чулки 2 класса.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
5. Нужно ходить на ходунках. Опираться на ногу можно, но будет больно. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333
6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков.
7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати. Например, https://www.met.ru/goods/17091/ Можно найти дешевле или б\у взять.
Скорейшего восстановления и долгих лет!
Здравствуйте.
Спасибо Вам большое за развернутый ответ. Скажите, пожалуйста, как я могу отправить КТ? Не могу прикрепить исследование.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Доброе утро. Ссылка тут:
https://disk.360.yandex.ru/d/vOZk8nw6yk7LOw
Если возможно было бы провести малоинвазивную методику, как вы рассказали , при помощи прокола , возможно было бы проще, потому что более сложный метод очень боюсь что будет проблематичен.
Посмотрел.
Перелом такой, что распространяется на головку бедренной кости.
Винты могут расколоть головку при таком переломе.
Малоинвазивная методика на усмотрение лечащих врачей.
Оптимально было бы заменить сустав, если не найдут противопоказаний. Рекомендации те же.
Спасибо Вам за ответ.
Ещё не могли бы Вы порекомендовать куда нам обратиться в Москве, так как в больнице сказали, что случай не экстренный, а плановый. А это означает - когда найдут окно. К сожалению, столько терпеть невозможно. Каждый день важен…
Принятый ответ
В Москве я даже теряюсь, куда обратиться. Большой выбор.
Только, если планово по ОМС - это через своего травматолога по м\ж
Если платно, то большие травматологические центры Москвы - это ЦИТО, Юдина, Ермишанцева, Филатовская и др.
Звоните, уточняйте.
Большое спасибо за ответ и помощь.
Примем к сведению Ваши рекомендации.
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20191 ответ
- 11 Апреля 202017 ответов
- 2 Сентября 20216 ответов
- 3 Сентября 202116 ответов