Что вас беспокоит?
Звон в ушах/ сильная заложенность ушей и носа/ Онемение рук
С наступившим Новым Годом, уважаемые врачи! Обращаюсь к вам со следующими проблемами: 1. больше месяца назад началась сильная заложенность носа, без выраженных выделений. Закладывает всегда по разному левую сторону/ правую. заложенность прям распирающая. 2. Постоянный звон в ушах, преимущественно в правом, периодически закладывает как в самолете. 3. Немеет правая рука иногда и нога. 4. Приступообразные состояния с ощущением прилива крови к голове, чувством давления в затылке и лобной области. 5. Эпизоды сильной вегетативной реакции: потливость, озноб, слабость, сердцебиение, тошнота, отсутствие аппетита. 6. Головокружение иногда. 7. Появляются и панические атаки, но в целом стараюсь с ними справляться и не даю развиться им, но не всегда получается. 8. Проблема со сном из за этих факторов. мешает уснуть звон в ухе и заложенность носа. Получается уснуть только к утру. Симптомы меняются при разном положении тела. Например, если заложена правая ноздря, ложусь на левый бок, начинает закладывать левый, правый отпускает. Иногда если получается поймать позицию лежа нормальную, но как только встаю с кровати опять прилив к голове и все по кругу. Так же начинается боль в спине в отделе лопаток если хожу дольше 30 минут по улице. приходится остановиться посидеть. Рентген шейного отдела прикладываю. а так же сделала рентген носовых пазух, чтобы исключить ЛОР направление. Сейчас уже неделю делаю упражнения на шею, не сильно нагружая ее. так же массажер для шеи на щадящем режиме. но улучшений пока не вижу. из препаратов принимаю : - Толперизон по 1т 2р в день. принимаю уже неделю. ( рекомендция терапевта) - Комбилипен по 1т 1р в день. - Уколы Ксефокам - 4 день сегодня.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,
С Новым годом!
по поводу возможной ЛОР патологии рекомендована очная консультация ЛОР врача, проведение аудиометрия, тимпанометрию
То что вы описываете может быть проявление тревожного расстройства и встречается достаточно часто, на фоне нервного перенапряжения, тревоги, переутомления, стрессов нарушается работа нейромедиаторов головного мозга, что может давать любые физическое симптомы, например те, что вы перечислили
Обычно рекомендуется консультация врача-психотерапевта, может проводиться когнитивно-поведенческая терапия, также можно обучаться дыхательным техникам для расслабления. Обычно назначаются препараты из группы антидепрессантов например:сертралин или эсциталопрам. Данные препараты не вызывают зависимость и помогают наладить работу головного мозга. Рекомендовано постепенно повышать дозировку препаратов, далее длительный прием 9-12 мес, после постепенная отмена. В первый месяц приема антидепрессант накапливается, поэтому дополнительно назначаются противотревожные препараты например: атаракс или тералиджен
По поводу болей в спине ксефокам можно принимать до 7-10 дней+ омепразол для защиты желудка
Толперизон обычно рекомендован в дозировке 150 мг 3 раза в день 14 дней
Витамины группы В рекомендованы только при выявление дефицита витаминов в крови
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Прошу рассматривать мой случай по медицинской логике, а не по формальному шаблону.
У меня имеются объективные изменения в шейном отделе позвоночника, зафиксированные на рентгенограмме.
Симптомы имеют чёткую позиционную зависимость и воспроизводимо усиливаются при нагрузке на шею.
Дополнительно:
— я уже был на очной консультации ЛОР-врача,
— выраженной ЛОР-патологии не выявлено,
— воспалительные признаки и органические заболевания ЛОР-органов исключены.
Все «тревожные» проявления у меня возникают исключительно после телесных и сосудистых симптомов: сначала появляется заложенность носа и уха, шум в ушах, давление и приливы в голове, головокружение, онемение, шейные и межлопаточные боли — и только затем развивается тревожная реакция как следствие этих ощущений.
В этой клинической ситуации направление к психиатру и трактовка состояния как первичного тревожного расстройства выглядят необоснованными и непрофессиональным.
Предлагать терапию СИОЗС без попытки скорректировать первичный вертеброгенный механизм — значит лечить реакцию, игнорируя причину.
Прошу рассматривать моё состояние как вертеброгенную вегетативную дисфункцию с вторичной тревожной симптоматикой и прокомментировать именно этот патогенетический подход с учётом рентгенологических данных, позиционного характера симптомов и отсутствия ЛОР-патологии.
По рентгену у вас возрастные изменения костных структур, которые возникают у всех с подросткового возраста и никак не могут давать описанные симптомы.
Диагноза вегетативная дисфункция в современной медицине нет. Ранее под ним шифровали именно тревожное расстройство.
Терапию по поводу болей в спине вам назначили стандартную(кроме витаминов группы В, которые не входят в стандарт лечения, если нет дефицита витаминов в крови)
Если Лор не проводил тимпанометрию или аудиометрию, исключить изменения со стороны органа слуха нельзя
Не важно возникают симптомы тревоги до или после физических симптомов, тревоги вообще может не быть
Изменения в позвоночнике ( костях) не могут никак давать описанные симптомы
Если, например, была бы патология сосудов, шум в ушах был бы односторонним, постоянным, совпадал бы с вашим пульсом (все критерии должны быть)
Если все критерии есть проводят КТ ангиографию, рентген не может показать возможные причины шума
Закладывание в ушах, если нет лор патологии также чаще всего возникает на фоне спазма мышц, которые есть в области головы (спазм мышц очень часто возникает на фоне стресса, то есть стресс это и есть причина) расслабить мышцы можно с помощью миорелаксантов, например толперизона
Но причину - тревогу, он не вылечит
Онемение в конечностях, которое то возникает, то пропадает и нет явных изменений чувствительности также не относится к неврологической патологии
Так как при неврологической патологии онемение идет полосой по ноге или руке, если поколоть зубочисткой чувствительность должна быть нарушена, изменения должен выявить невролог при осмотре
Если изменения есть может назначаться МРТ , ЭНМГ
Если изменений чувствительности нет и онемение не постоянное рекомендовано исключать дефицитные состояния и тревожное расстройство
Опять же с изменениями на рентгенографии эти жалобы никак не могут быть связаны, так как рентген видит только кости, которые могут давать симптомы, только есть повреждение надкостницы (оболочки костей) например при переломе или опухоли, которая выходит за пределы кости
У вас таких изменений нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам рентгенографии дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника(возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют).
По поводу заложенности носа и звону в ушах обычно рекомендуется консультация лор-врача, проводится аудиометрия/тимпанометрия.
По поводу 3-8 пунктов больше данных за соматические проявления тревожного расстройства.
При тревоге могут быть различные ощущения, в том числе головокружение и шаткость, чувство нереальности, учащенный пульс, нарушение дыхания, мышечные спазмы, зрительные нарушения, головные боли, скачки давления, когнитивные нарушения(внимание, память, мышление) и другое. Люди с тревожным расстройством постоянно находятся не в самом продуктивном состоянии. Организм реагирует именно таким образом, так проявляется дисбаланс нейромедиаторной системы.
Лечение тревожного расстройства обычно включает в себя прием антидепрессанта(предпочтительная группа сиозс-эсциталопрам или сертралин), психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(позволяет проработать мышление и восприятие к ситуациям), рекомендуется консультация психотерапевта.
Локальная боль в спине связана с миофасциальным синдромом обычно(спазмом в мышцах и связках).
По медикаментозному лечению при обострении обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней). Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника.
Прошу рассматривать мой случай по медицинской логике, а не по формальному шаблону.
У меня имеются объективные изменения в шейном отделе позвоночника, зафиксированные на рентгенограмме.
Симптомы имеют чёткую позиционную зависимость и воспроизводимо усиливаются при нагрузке на шею.
Дополнительно:
— я уже был на очной консультации ЛОР-врача,
— выраженной ЛОР-патологии не выявлено,
— воспалительные признаки и органические заболевания ЛОР-органов исключены.
Все «тревожные» проявления у меня возникают исключительно после телесных и сосудистых симптомов: сначала появляется заложенность носа и уха, шум в ушах, давление и приливы в голове, головокружение, онемение, шейные и межлопаточные боли — и только затем развивается тревожная реакция как следствие этих ощущений.
В этой клинической ситуации направление к психиатру и трактовка состояния как первичного тревожного расстройства выглядят необоснованными и непрофессиональным.
Предлагать терапию СИОЗС без попытки скорректировать первичный вертеброгенный механизм — значит лечить реакцию, игнорируя причину.
Прошу рассматривать моё состояние как вертеброгенную вегетативную дисфункцию с вторичной тревожной симптоматикой и прокомментировать именно этот патогенетический подход с учётом рентгенологических данных, позиционного характера симптомов и отсутствия ЛОР-патологии.
По рентгенографии признаки остеохондроза и спондилоартроза, эти изменения есть абсолютно у всех людей, но не у каждого есть такие клинические проявления, ваш случай не был рассмотрен шаблонно ни в коем случае.
В современной медицине не существует диагноза «вертеброгенной вегетативной дисфункции с вторичной тревожной симптоматикой», это 2 состояния которые не связаны между собой.
Есть вертеброгенные заболевания и вегетативная дисфункция нервной системы (тревожное расстройство), конечно, соматическое состояние может беспокоить и пугать, но тем не менее проявления тревожности присутствуют, они могут усиливать основные проявления, поэтому в таких случаях всегда рекомендуется консультация психотерапевта, иначе сформируется порочный круг.
При заложенности носа если исключена полностью лор-патология(нет синуситов, кист, полипов) и при звоне в ушах рекомендуется исключать дисфункцию области внчс(за счет мышца и связок сустава, а не самого сустава) и бруксизм-непроизвольное сжимание челюсти, но первично если не выполнялись, то проводятся аудиометрия и тимпанометрия.
Для оценки функции мышц важен очный осмотр специалиста-невролога.
При миофасциальном синдроме в мышцах спины могут быть приливы в голове, могут быть боли, онемение, дискомфорт и тд. Лечение и профилактика расписаны выше.
При неврологических патологиях симптоматика, как правило, стойкая, если онемение периодическое оно может быть связано также с мышцами, усиливаться может за счет тревоги.
Всего доброго и в первую очередь здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван. С новым годом.
Разберём каждый пункт:
1. По поводу заложенности носа в первую очередь стоит начать с лор врача для исключения вазомоторного ринита
2. Опишите подробнее ваш шум (что именно вы слышите, пульсирующий, совпадает с пульсом)? Сколько времени он уже беспокоит. При появлении такого симптома обычно исключают анемию (сдают ОАК и анализ крови на сывороточное железо и ферритин), атеросклероз бца и др.аномалии развития (для исключения обычно рекомендуют уздс сосудов головы и шеи), сенсо-невральную тугоухость (обычно рекомендуют консультацию сурдолога с проведением тимпанрметрии и аудиометрии), если шум совпадает с пульсом, то в такой ситуации рекомендуют эхо-кг для исключения пороков, которые могут вызывать шум, совпадающий с пульсом, также стресс может привести к хроническому шуму.
3. В каком именно месте онемение: плечо, предплечье, кисть, бедро, голень, стопа, передняя, задняя, наружная, внутренняя поверхность, тыл, ладонная поверхность кисти, тыл стопы, подошвенная поверхность стопы? При какой ситуации возникает онемение, сколько длится?
4. Такое описание боли больше подходит под головную боль напряжения, которая возникает при напряжении мышц волосистой части головы, вызванное или нарушением эмоционального фона или патологией шейного отдела позвоночника. Учитывая, что у вас есть боль в шейном отделе, то причина может быть в этом, но все-таки пройдите ещё тест по ссылке для понимания состояния эмоционального фона
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
5. Такая вегетативная реакция может быть как проявление нарушения со стороны эндокринологии (в такой ситуации назначают анализ крови на горм (ттг, т3, т4) для исключения патологии щитовидной железы)
6.Опишите подробнее головокружение:
- крутится комната, или внутреннее ощущение,
- когда оно возникает, сколько длится ,
- если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание и нейстойчивость при ходьбе, тошнота
Здравствуйте, благодарю Вас за развёрнутый ответ и за то, что понимаете суть проблемы, а не направляете меня к психиатру, как ваши коллеги.
Отвечаю по пунктам.
1. ЛОР
Был у ЛОР-врача, воспалительной патологии, синуситов, ринитов, кист, полипов не выявлено.
2. Шум в ушах
Шум непульсирующий, постоянный, больше выражен в правом ухе.
Не совпадает с пульсом.
Беспокоит честно много лет, но сейчас сильно усилился больше месяца.
Звук похож на писк/звон, для сравнения, как было раньше если на телевизоре не работало вещание какого то канала, появлялся такой писк.
Уменьшается в положении если лечь как то криво положив голову на левое плечо. Так же и заложенность пропадает от положения стороны головы.
3. Онемение
Чаще в правой руке: от плеча до пальцев. Не долгое, потом появляется ощущения покалывания, как после, если бы отлежал руку.
Иногда — в правой ноге: бедро и голень.
Возникает эпизодически,может длиться от нескольких минут до нескольких часов, затем проходит.
4. Боль
Боль не постоянная, иногда появляется как натяжение затылка, особенно когда приливы чувствую.
После головная боль уходит на макушку, лобную часть.
5. Вегетативные реакции
Потливость, озноб, слабость, сердцебиение, тошнота возникают на фоне телесных симптомов (заложенность носа, шум в ухе, давление в голове).
Готов сдать гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).
6. Головокружение
Не вращение комнаты, а внутреннее ощущение неустойчивости, «ватной» головы.
Чаще при вставании, нагрузке, напряжении шеи.
Без двоения в глазах и потери слуха, иногда с лёгкой тошнотой.
Готов пройти рекомендованные обследования:
— УЗДГ сосудов головы и шеи
— Аудиометрию, тимпанометрию
— ОАК, железо, ферритин
— Гормоны щитовидной железы
Могу еще пройти КТ, если есть в этом необходимость?
А так же хотел бы уточнить, могу ли я начать принимать амитриптилин, для стабилизации вегетативной системы и нормализации сна?
Как бы я не подавлял самостоятельно панические атаки, но хотелось бы спокойно спать.
1. Прикрепите пожалуйста осмотр лор врача для понимания данных осмотра и с какими жалобами к нему вы обращались.
2. По поводу шума обычно начинают с сурдолога с проведением аудиометрии и тимпанометрии и исключения их патологии с послед.исключения других причин, кроме патологии сердца, так как вы пишите, что шум не пульсирующий.
Но так как шум носит хронический характер, так как сохраняется давно, то к сожалению чаще всего в лечении могут помочь только антидепрессанты из гр.СИОЗС.
Также используют звуковую терапию когда внешний шум применяется для маскирования восприятия человеком шума. Может помочь низкочастотная фоновая музыка, белый шум или специально разработанные звуки. Выбранный звук должен быть приятным для человека. Маскирующие устройства предлагают временное облегчение, но звон в ушах возвращается после прекращения терапии.
Слуховые аппараты являются распространенным типом звуковой терапии. Они усиливают звуки окружающей среды и перенаправляют внимание на эти шумы вместо звона в ушах.
Тренировочная терапия тиннитуса (TRT) включает в себя перенастройку слуховой системы на восприятие звона в ушах, как естественного, а не угнетающего звука. Терапия заключается в помощи обученного профессионала и ношении устройства, которое излучает низкочастотный белый шум. Успех этой терапии пропорционален тяжести шума в ушах и психическому здоровью человека. Исследования показывают, что TRT предоставляет помощь примерно 80 процентам людей с шумом.
Ссылка на программу.
https://www.resound.com/kk-kz/hearing-aids/apps/relief
3. Чем провоцируется онемение: поза, жействие, какая поверхность плеча, предплечья, бедра, голени (передняя, задняя, наружная, внутренняя), какие именно пальцы, тыл или ладонная поверхность кисти?
4. По поводу боли мнение не поменяется. Больше данных за головную боль напряжения. Но очно надо смотреть есть ли напряжение мышц шеи.
И пройдите пожалуйста тест по ссылке
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
Это нужно для оценки эмоционального фона, так как нарушение эмоционального фона может вызвать головную боль напряжения и зронизацию шума.
Если причина боли чисто в напряжении мышц, то в этой ситуации обычно рекомендуют курсом нпвс (например декскетопрофен иди лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен и т.д) и миорелаксанты (толперизон или мидокалм, или сирдалуд, или тизанидин).
КТ чего?
Амитриптиллин не является препаратом выбора при вегетативных нарушениях, чаще всего используют антидепрессантытиз группы СИОЗС (с седативным эффектом флувоксамин).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанные симптомы могут быть связаны с тревожным расстройством, которое возникает в результате дисбаланса нейромедиаторов в головном мозге. В подобных случаях, рекомендуется проведение когнитивно-поведенческой терапии, прием антидепрессантов из группы СИОЗС для нормализации уровня нейромедиаторов в головном мозге. Для исключения патологии со стороны слуха обычно назначается консультация сурдолога.
Принятый ответ
Здравствуйте, вы описываете состояние , которое обусловлено тревожным расстройством на фоне дестабилизации вегетативной нервной системы . Вам необходимо обратиться на консультацию к психотерапевту. Данное состояние лечится антидепрессантами группы СИОЗС . Препарат подбирается на очном приеме , принимать нужно не менее 3 месяцев , чтобы достичь стойкого терапевтического эффекта . Как правило , в течение 2 недель , когда вы только начинаете принимать антидепрессант, происходит усиление тревожной симптоматики , для избежания данных симптомов АД нужно принимать под прикрытием анксиолитиков ( Грандаксин , Тералиджен , Атаракс и др ) .
Кроме этого , очень важную роль играет немедикаментозное лечение , работа над собой и когнитивно - поведенческая терапия . Чаще проводите время с любимыми людьми , получайте положительные эмоции , старайтесь отпускать негативные ситуации и не принимать близко к сердцу . Ваше здоровье в ваших руках !
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 201812 ответов
- 15 Декабря 202015 ответов
- 17 Июня 20225 ответов
- 16 Ноября 20258 ответов