Что вас беспокоит?
Есть ли туберкулёз
Здравствуйте,у брата мужа обнаружили туберкулёз,жили рядом 7 лет,у мужа анализы норма,у меня Диаскин тест показал положительно,другие анализы и КТ могу переслать,врачи не назначили профилактику,что мне делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. В данной ситуации скорее всего, есть инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная инфекция), но не активный туберкулез, так как положительный Диаскин-тест показывает контакт с возбудителем, но отрицательные анализы крови и мокроты на микобактерии (с учетом наличия больного родственника) говорят об отсутствии активного бактериовыделения и болезни. В данной ситуации необходимо наблюдение у Фтизиатра, чтобы исключить скрытую форму, используя дополнительные обследования. Что означают результаты: положительный Диаскинтест- говорит что в организме есть микобактерии туберкулеза (либо перенесенная инфекция, либо латентная форма). Нормальный анализ крови без воспалителньых проявлений, обычно говорит об отсутствии воспаления и активного процесса, но не исключает латентную инфекцию (когда бактерия есть, но не размножается активно). Отрицательная мокрота (микобактерии) по микроскопии отрицательно, ДНК, обнаружение в мокроте методом амплификации нуклеиновых кислот – не обнаружено, означает, что нет выделения микобактерии и вы не заразны для окружающих. КТ показывает поствоспалительный очаг и обызвествленный лимфоузел, а не свежий активный туберкулёз, требующий лечения, но наблюдение и дообследование необходимы. По результату КТ имеется средней интенсивности очаг в правом легком поствоспалительного характера - то есть не острая форма, а уже пост-воспалительное то есть после воспаления. Что важно сейчас (пошагово): не паниковать, при отрицательной мокроте и отсутствии симптомов вы НЕопасны для окружающих. Обратиться/остаться на наблюдении у Физиатра. Если есть сомнения в решении лечащего врача попросите второе мнение у другого Фтизиатра. Принять решение о профилактическом лечении совместно со специалистом - оно часто рекомендуется для близких домашних контактов, особенно при наличии факторов риска. Если появятся симптомы (кашель дольше 2–3 недель, ночная потливость, похудание, длительная лихорадка, кровохарканье) срочно к Фтизиатру. Что обычно предлагают и какие варианты профилактики существуют: наиболее распространены Изониазид + пиридоксин –классика, либо Рифампицин либо комбинированные схемы.
Какой именно режим подойдёт вам решает Фтизиатр с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, беременности, печёночной функции и лекарственных взаимодействий. Что рекомендовал бы обсудить и какие обследования сделать до начала профилактики: обычно делают биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин (печёночные ферменты). Общий анализ крови. Тесты на вирусные гепатиты (HBsAg, anti‑HCV) при необходимости. Тест на ВИЧ (по показаниям/по протоколу). У женщин детородного возраста тест на беременность, если планируется лечение. Повторная (или альтернативная) визуализация лёгких обзорная рентгенография или результаты КТ уже есть (показала поствоспалительный очаг и обызвествлённый лимфоузел). В некоторых случаях подтверждение положительного теста другим методом (IGRA/Квантиферон), особенно если есть сомнения или для принятия решения о профилактике.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте,а почему врачи не назначают профилактику? Пожалуйста, скажите,какое нужно пройти дообследование?Я переживаю очень,не хочу упустить время.
Принятый ответ
Поскольку у вас был длительный и близкий контакт (жили рядом 7 лет и больной член семьи), многие Фтизиатры склоняются к назначению профилактики после полного обследования. Рекомендовал бы получить консультацию у второго Фтизиатра. Что спрашивать у Фтизиатра, что попросить: на какой основе рекомендовано наблюдение, а не назначение профилактики в моей ситуации? Есть ли у меня факторы риска, которые делают профилактику более целесообразной? Какие схемы профилактики вы предлагаете и почему именно эту? Какие лаборатории необходимо сдать перед началом и с какой частотой контролировать печень? Как долго наблюдать без лечения, если решили не назначать профилактику сейчас? (частота контрольных наблюдений/снимков). Нужен ли дополнительно IGRA (Квантиферон) для подтверждения? Пример короткого сообщения Врачу: Положительный Диаскин‑тест, КТ грудной клетки поствоспалительный очаг и обызвествленный ЛУ, мокрота отрицательна. Жила рядом с больным (домашний контакт) длительно. Прошу обсудить показания к профилактической химиотерапии (варианты режимов, план обследований и мониторинга).
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20192 ответа
- 5 Июня 20193 ответа