Что вас беспокоит?
Вопрос совместного применения препаратов, удлиняющих qt
Здравствуйте. По результатам серологии - микоплазма пневмонии igМ, кашель уже 2 месяца, долго искали причину. Предстоит антибиотик, скорее всего макролид. Также имеется болезнь крона, сейчас в обострении. Очно назначили клацид 500 мг в сутки 7 дней . Но я забыла обсудить с очным врачом, что на постоянной основе принимаю психотропные препараты - венлафаксин - 75 мг, оланзапин 5 мг, миртозапин 30 мг ( все 3 могут удлинять интервал qt). Также давно принимаю конкор 1,25 мг, так как бывают приступы тахикардии. Сердце обследовала буквально месяц назад - холтер, эхо кг, экг - все хорошо, по холтеру все идеально. экг для примера приложила. Вопрос совместного применения с кларитрамицином или надо выбрать какой - то более безопасный антибиотик, с учётом и болезни крона тоже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Меня зовут Шишова Елена Вячеславовна, врач-кардиолог.
Сочетание препаратов опасно при изначальном наличие синдрома удлиненного QT, а также при длительном совместном приеме препаратов, удлиняющих интервал (более 14 дней).
В данном случае на исходной ЭКГ признаков синдрома нет.
Можно принимать препараты с контролем ЭКГ через 3 дня после начала приема терапии.
При совместном приеме с Конкором риск удлинения интервала QT также снижается.
Елена Вячеславовна, спасибо за ответ, поняла Вас. Скажите ещё, также прочитала, что кларитрамицин влияет на метаболизм этих препаратов в плане повышения концентрации в крови, но у меня очень умеренные терапевтическое дозировки,это также не критично?
Принятый ответ
При недолгом использовании Кларитромицина действительно нет значимого нарушения концентрации ранее принимаемых препаратов
Здравствуйте!
Выявление антител к микоплазме пневмонии в сочетании с длительным кашлем более двух месяцев является прямым показанием к назначению антибактериальной терапии именно этой группы, так как обычные антибиотики на внутриклеточных возбудителей не действуют
Клацид как раз эффективен в таких случаях но его сочетание с текущей терапией несет высокие риски
Кларитромицин является мощным ингибитором печеночных ферментов, которые отвечают за переработку оланзапина и венлафаксина - это приведет к повышению концентрации этих лекарств в крови и усилению их побочных эффектов
И безусловно опасность в суммарном влиянии на электрическую проводимость сердца на QT
В таких случаях может быть рекомендована замена на доксициклин - он эффективен против микоплазмы и не влияет на интервал QT и не вступает в опасные взаимодействия с этими препаратами
Если оставлять клацид, то рекомендуют применять под контролем ЭКГ через 3 - 4 дня после начала приема антибиотика обязательно
Вероника Андреевна, если остановится на доксициклине, то как принимать в какой дозировке? И разъяснить мне, если можно, общий вопрос :почему в качестве первой линии при лечении микоплазменной пневмании рассматривают макролиды и только потом тетрациклины?
Принятый ответ
Макролиды считаются первой линией терапии из-за их большей безопасности (естественно в других ситуациях, когда человек не принимает психотропную терапию и не имеет каких-либо патологий ритма и прочее)чем тетрациклины, но если брать этот случай, то доксициклин будет безопаснее
Обычно рекомендуют Юнидокс Солютаб 100 мг 2 раза в сутки 10 дней
❗При приеме доксициклина категорически нельзя сразу ложиться в горизонтальное положение - нужно находиться вертикально минимум 30–60 минут после таблетки, чтобы избежать ожога пищевода, также препарат нужно запивать большим стаканом воды
Учитывая болезнь Крона - прием лучше осуществлять во время еды, чтобы минимизировать раздражение
Здравствуйте!
Норма интервала QTc (корригированного) менее 450 мс. Показатель 360 мс мы воспринимаем как норму.
Одновременный приём нескольких препаратов, способных увеличить QTc требует аккуратности и контроля ЭКГ в процессе лечения.
Здоровья вам!
Здравствуйте!
Кларитромицин относится к группе макролидов, которые могут удлинять интервал QT.
Венлафаксин, оланзапин и миртазапин также обладают потенциальной способностью удлинять QT. Совместный прием нескольких таких лекарств значительно повышает риск развития опасных для жизни аритмий например, пируэтной тахикардии.
Конкор помогает контролировать тахикардию, он не защищает от специфических нарушений ритма, вызванных удлинением QT.
Болезнь Крона в фазе обострения делает кишечник крайне чувствительным.
Клацид часто вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ, что может усугубить симптомы обострения болезни Крона.
Кларитромицин является мощным ингибитором фермента CYP3A4, что может изменить концентрацию других лекарств в крови, хотя для вашей психиатрической схемы это менее критично, чем риск для сердца.
Стоит связаться с лечащим доктором и сообщить о том, что вы принимаете вышеуказанные препараты.
Обсудите замену на Доксициклин
Если врач все же настаивает на Клациде, необходимо сделать ЭКГ на 2-3 день приема для измерения интервала QTc (опасным считается значение более 450-500 мс).
Также могут рекомендовать прием Энтерола по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней🙏🏼
Анна, здравствуйте
Кларитромицин - это ингибитор фермента в печени
Венлафаксин, Миртазапин и Оланзапин частично метаболизируются с участием этой системы. Блокировка фермента кларитромицином может привести к накоплению препаратов в крови
Прием Конкора немного страхует от высокой частоты пульса , но не от нарушения реполяризации. Кларитромицин значительно удлиняет QT
По ЭКГ QT в норме , нодобавление четвертого препарата может создать эффект удлинения интервала
Кларитромицин обладает прокинетическим действием, он стимулирует моторику желудка и кишечника, он может вызывать жидкий стул и спазмы
При обострении болезни Крона прием кларитромицина может усилить диарею и боли в животе
Можно рассмотреть доксициклин, он высокоактивен против Mycoplasma pneumoniae
Он НЕ удлиняет интервал QT и нее взаимодействует с системой CYP3A4 , то есть не повысит концентрацию психотропных лекарств. Также обычно переносится лучше , чем макролиды, реже вызывает жидкий стул, хотя принимать нужно строго после еды, запивая полным стаканом воды, чтобы не раздражать пищевод
Юлия Валерьевна, если остановится на доксициклине, как принимать в какой дозировке? Почему в качестве первой линии при личении микоплазменной пневмании всегда рассматривают макролиды и только потом тетрациклины?
Принятый ответ
Чаще всего советуют Юнидокс Солютаб по 100 мг 2 раза в день в среднем 7-10 дней
Принимают после еды, запивая большим количеством воды, в положении сидя или стоя
В международных и российских рекомендациях по внебольничной пневмонии при микоплазменннй пневмонии первой линией действительно чаще стоят макролиды - это азитромицин, кларитромицин
Макролиды хорошо концентрируются в дыхательных путях и внутри клеток, где живет микоплазма , а также есть большой клинический опыт их применения именно при атипичных пневмониях
Доксициклин считается равнозначной альтернативой для людей , если
есть риск лекарственных взаимодействий , как в описываемой ситуации с препаратами и риском удлинения QT
По клинической эффективности макролиды и доксициклин при микоплазменной инфекции сопоставимы - сроки нормализации температуры , уменьшение кашля и осложнения примерно одинаковы
Различия чаще касаются профиля безопасности и устойчивости микоплазмы в конкретном регионе
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 201843 ответа
- 8 Июля 202012 ответов
- 12 Июня 20212 ответа
- 23 Июля 20213 ответа