Что вас беспокоит?
Требуется ли лечение
Добрый вечер. Мужчина 72 года, страдает гипертонией. Гемоглобин 120, гематокрит 36, эритроциты 4.19, АЧТВ 38.2, ферритин 140. Рои этом ЛРВП 1.09. Скорость клубочковой фильтрации 63, в моче альбумин 33. Остальные показатели в норме. Требуется ли медикаментозное лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По общему анализу крови - есть снижение гемоглобина, норма для мужчины - более 130 г/л.
Для того, чтобы понимать причину и необходимость лечения - можно выполнить железо крови, общую железосвязывающую способность сыворотки, процент насыщения трансферрина - это поможет оценить наличие дефицита железа.
Можно сдать кал на кровь, флюрографию, оценить необходимость выполнения фгдс или колоноскопии (можно сделать после контроля общего анализа крови, подтвердить есть или нет в динамике снижение гемоглобина). Дообследование поможет исключить патологические причины для снижения гемоглобина.
Небольшое снижение скорости клубочковой фильтрации может быть на фоне снижения возрастной способности почек к фильтрации, так же на то может влиять гипертония.
На уровень лпвп специально нет лечения лекарствами - можно соблюдать средиземноморскую диету, активный образ жизни.
Обращайтесь, если есть вопросы.
Елена Ивановна, к сожаленью я год уговаривала сдать эти анализы, дообследоваться вряд ли захочет. Год назад мы сдавали анализы гемоглобин был 130, гемотокрит 37.
Можно сдать кал на скрытую кровь (после подготовки - исключить за трое суток - мясо, красящие фрукты овощи, красители в пище)- хотя бы этот показатель для исключения кровотечений из желудочно кишечного тракта.
После сдачи кала на кровь можно решить вопрос о приёме препарата железа (если нет аллергии, противопоказаний согласно инструкции) - курсом 1-2 месяца.
Елена Ивановна, какие препараты железа вы бы посоветовали? Мы принимаем на постоянной основе валсартан и норвакс а так же липримар и тромбоАсс. Вообще анализы сдали по поводу скачков давления на фоне терапии.
Препараты железа, которые хорошо восполняют дефицит железа (при его известной причине)- например тардиферон 80 мг в сутки или Сорбифер 100 мг в сутки или раствор тотема 50 мг в сутки 1-2 месяца. Препараты железа лучше принимать натощак или через час после еды, так же важно есть мясо - один раз в неделю, курицу и рыбу в остальные дни, достаточно фруктов и овощей.
Елена Ивановна, а нужно ли одновременно принимать витамины, такие как В12 или фолиевая кислота? Или в таком возрасте лучше этого не делать. По поводу образа жизни, он занимается скандинавской ходьбой, по дому постоянно что то делает. Кроме скачков давления ни на что не жалуется. Мясо в рационе ежедневно.
Нормальный уровень объёма эритроцитов - это показатель МСV- как правило говорит о нормальном уровне витаминов группы В и фолиевой кислоты, потому обязательно их принимать не нужно.
Елена Ивановна, что бы назначили вы своему пациенту при таких показателях. Пока мы не попадем очно к врачу, а это не ранее 2-3 недель.
Обычно при дефиците железа рекомендуют тардиферон 80 мг в сутки или тотема 50 мг в сутки.
Елена Ивановна, спасибо
Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что вам действительно требуется медикаментозная коррекция по двум основным направлениям. Первое- это защита почек. Ваша скорость фильтрации 63 указывает на начальные изменения, а белок в моче (альбумин 33) это подтверждает. Для человека с гипертонией это прямое показание к приему препаратов из группы иАПФ или БРА (сартаны), даже если давление уже нормальное. Они не просто снижают давление, но и защищают почки от дальнейшего повреждения, это доказано множеством исследований. Второе- риски для сердца и сосудов. Ваш хороший холестерин (ЛПВП) низкий 1.09, а это важный фактор риска. При вашем состоянии (гипертония плюс изменения в почках) целевой уровень плохого холестерина (ЛПНП) должен быть очень низким, обычно ниже 1.8. Сейчас у вас он 1.70, что формально в норме для здорового человека, но для вас этого недостаточно. Скорее всего, потребуется назначение статина (например, аторвастатина или розувастатина) для надежной профилактики инфарктов и инсультов. Ваши остальные показатели, включая гемоглобин, ферритин и свертываемость, в порядке. Таким образом, ключевые назначения- это препарат для защиты почек (иАПФ/БРА) и статин для сосудов. Конкретные названия и дозы должен подбирать ваш лечащий участковый терапевт или кардиолог, после очного осмотра и оценки всего состояния. Рекомендую как можно скорее обратиться к терапевту или кардиологу для начала этой терапии.
Здоровья!
Полина Александровна, мы пьнм на постоянной основе валсартан 160 мг и норвакс 10 мг, а так же липримар 20 мг уже чуть больше года.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам общего анализа крови выявлены признаки анемии лёгкой степени тяжести.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение дообследования:
Сдать анализ на сывороточное железо, ожсс, срб, фолиевую кислоту и витамин В12.
Наличие альбуминурии у пациента с гипертонией - это прямое показание к назначению препаратов с нефропротективным действием, независимо от уровня СКФ. Препаратами первого выбора являются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II .
Он получает терапию от гипертонии?
Мадина Магамедовна, да. Мы пьем валсартан 160 мг и норвакс 10. А так же липримар 20 и тромбоАсс 50. срб мы сдали 0.49
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 201822 ответа
- 21 Февраля 201925 ответов
- 1 Марта 20191 ответ
- 3 Августа 20214 ответа