Результаты анализов кала ПЦР на кишечные инфекции

Михаил Ивашев10 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация выглядит как постинфиционное (или функциональное) нарушение стула у ребёнка после респираторного заболевания может временно меняться стул и микрофлора. При хорошем самочувствии, отсутствии лихорадки, сохранном аппетите и нормальном общем виде ждать результатов кальпротектина и ПЦР и лечить консервативно (гидратация, режим, при необходимости пробиотик). Лечение дисбактериоза антибиотиками/детоксом не показано. Почему так может быть: любая ОРВИ может временно изменить кишечную моторику и микрофлору (вирусные инфекции, антибиотики у контактных и т.д.). Слизь в стуле признак раздражения/секреторной реакции слизистой, не обязательно бактериального колита. Копрограмма без признаков воспаления и нормальное самочувствие хорошая позитивная находка. Кальпротектин поможет исключить выраженное воспаление кишечника. Дисбактериоз в лабораторных панелях часто имеет ограниченную клиническую значимость у детей микрофлора формируется длительно, и небольшие отклонения не требуют антибактериальной терапии. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Меняется после каждого приёма пищи. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный.
Он позволяет оценить от 1 до 5% реальной микрофлоры кишечника. То есть ошибка составляет 95-99%. Нет никакого смысла сдавать этот анализ и тратить время. Кроме того при контакте кала с кислородом воздуха мы не видим должного количества анаэробных бактерий, а они тоже есть. Зато пока анализ доставляется в лабораторию, аэробные бактерии продолжают рост и размножение, а анаэробные нет, поэтому картина в итоге не отражает реальное соотношение микрофлоры. На очном приёме рекмоендовал бы что можно и нужно делать сейчас: подождать результаты кальпротектина и ПЦР (на кишечные патогены). Поддерживать гидратацию (вода, несладкие напитки), предлагать ребёнку пить чаще. Следить за питанием: обычная, легкоусвояемая еда; избегать большого количества сладких соков, жирных/тяжёлых блюд. Следить за стулом: фиксируйте частоту, характер (фото полезно), наличие крови, количество и поведение ребёнка. При запорах/нерегулярном испражнении можно наладить режим туалета (после еды 10–15 минут сидеть на горшке/унитазе), увеличить овощи/фрукты/клетчатку и питьё. Рассмотреть назначение доказательного пробиотика (после согласования с педиатром): наиболее часто применяются Энтерол (Saccharomyces boulardii) и Био-гая или Нормобакт Л (Lactobacillus rhamnosus GG) они уменьшают длительность постинфекционных расстройств стула и риск антибиотик‑ассоциированной диареи. Чего НЕ делать: Не назначать широкую антибактериальную терапию или очищающие курсы без доказанной бактериальной инфекции. Не строить диету на основании только результатов тестов дисбактериоза (они часто не имеют клинической значимости). Не проводить длительные жёсткие исключающие диеты без наблюдения Диетолога, Педиатра у ребёнка 2 лет это важно для роста. Когда срочно обратиться: немедленно к очному Вачу/в приемный покой при появлении любого из следующих: кровь в стуле или выраженное количество слизи, ежедневные водянистые частые испражнения, ухудшение состояния (обезвоживание: сухость во рту, снижение мочеиспускания, вялость), температура выше 38.5 выраженные боли в животе, рвота, потеря веса или отказ от еды. Пример короткого сообщения для очного Педиатра (можете скопировать): Ребёнок 2 года. После ОРВИ (месяц назад) начал(а) какать в основном ночью: интервалы 1-2 суток без стула, затем 1-–2 раза за ночь жидковатый стул со слизью. Температуры нет, аппетит хороший, активность нормальная. Копрограмма: без выраженных воспалительных изменений, отмечена лёгкая ферментная недостаточность. Ждём кальпротектин и ПЦР. Что рекомендовать сейчас по питанию/пробиотику и нужны ли дополнительные обследования, если анализы будут нормальными?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Надежда Андреева10 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, помню ваш прошлый вопрос. По результату анализа кала признаков с воспалительного процесса нет. Кал на дисбактериоз не особо информативен. Подобное отклонение не лечат антибиотиками или бактериофагами.

Когда будет готов анализ на инфекции и кальпротектин?
На целиакию не стали сдавать ?
Стул без изменений?

Евгения Панова10 Января

4.6

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, подскажите, как давно ребёночек болел ? Возможна постинфекционная реакция, если было разжижение стула во время болезни.
По анализам нет воспалительных процессов и патологических изменений. По последним рекомендациям медицинских сообществ анализ на дисбактериоз является неинформативным, никакой значимой информации не несёт, так как показывает только наличие пристеночных кишечных бактерий. А выделенные в вашем анализе бактерии являются условно-патогенной флорой,что является нормой и лечения не требуется.
Если жидкий стул достаточно длительно, рекомендуется сдать анализы на целиакию.

Ольга Вахламова11 Января

4.9

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте) кал на дисбактериоз не информативное и не доказательное исследование. Его результаты не следует смотреть и лечить. Вероятно у ребёнка изменения стула связанные с перенесённой инфекцией. В таких случаях рекомендуется исалючить молочные продукты на 14 дней и давать Максима беби по 8кап 1 раз в день 28 дней.

Дарья Долинская12 Января

4.4

Педиатр

Принятый ответ

Добрый день, в этом случае нужно исключать целиакию. Пришлите результат по готовности. При подтверждении диагноза помогу разобраться со сложной диетой.

Необходимо сдать анализ крови на IG А общий чтобы оценить его уровень и не было ложно отрицательного результата. Ig А и G к тканевой трансглутаминазе.