Что вас беспокоит?
Снижение гемоглобина на АДТ при лечении РПЖ
Мужчина 57 лет, диагноз аденокарцинома T3bN1M1, год находится на первой линии лечения АДТ + Эрлеада, стабилизация, самочувствие хорошее, ПСА и ЩФ снизились. Но за год лечения гемоглобин снизился со 158 до 130. Анализы ОАК и железа в норме, В12 выше нормы - 826. Где искать причину падения гемоглобина? И как его поднять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии метастатического поражения во внутренних органах (в частности, в костях и печени) организм реагирует на такое снижением гемоглобина.
Плюс спецонколечение очень часто понижает гемоглобин.
Понимаю ваше беспокойство, но сейчас ваша величина гемоглобина находится под контролем и повышения не требует.
Прикрепите, пожалуйста, последнюю выписку.
Ярослава Игоревна,
Ярослава Игоревна, прикрепила выписку
Ярослава Игоревна, пока не было лечения, которое снижает показатели крови (ХТ, ЛТ) И так как при наступлении КР они возможны, то хотелось бы гемоглобин держать в норме.
Посмотрела анализы. Периферические показатели, которые теоретически могли его понизить, в норме, поэтому в дополнительной коррекции на текущем этапе пациент не нуждается.
Стимуляторы эритропоэза так же пациенту не показаны, т.к. его могут угнетать лишь лекарственные препараты, которые прямо на него влияют.
Поэтому прямо сейчас медикаментозная коррекция не нужна, показано лишь наблюдение и контроль.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
Текущее снижение гемоглобина и анализы крови не показывают никаких признаков анемии. То есть, несмотря на понижение, гемоглобин также укладывается в рамки нормального. Учитывая хорошее самочувствие, специального лечения данная ситуация не требует.
Та терапия, которую сейчас принимаете (АДТ+эрлеада), это комбинированная гормонотерапия, к анемии она также не приводит.
Если с профилактической целью, проводить дообследование, то безусловно можно проверить состояние желудка, толстого кишечника (гастроскопия + колоноскопия). Эти обследования с профилактической целью обычно рекомендуется проводить не чаще, чем раз в 5 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Могу сказать, что АДТ (в виде хирургической кастрации) + антиандроген нового поколения Апалутамид - это адекватнейшее лечение гормончувствительного рака простаты
Оно не требует никаких дополнений и может дать годы жизни
Апалутамид причиной снижения анемии быть НЕ может
Рак простаты даже с метастазами на фоне такого лечения и отличного ответа по ПСА
Ферритин в норме - то есть дефицита железа нет
Витамин В12 не понижен
И явного клинически значимого снижения гемоглобина нет - он на нижней границе нормы - что может и не расцениваться как патология
Учитывая возраст и минимальную тенденцию к снижению гемоглобина - рекомендуют выполнение ФГДС и анализа кала на скрытую кровь методом ИХА
С раком простаты и с лечением связи нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Снижение гемоглобина с 158 до 130 на фоне длительной АДТ это частая и ожидаемая ситуация и само по себе не означает развитие анемии или осложнений. Андрогенная депривация снижает уровень тестостерона, а он физиологически стимулирует эритропоэз, поэтому гемоглобин нередко постепенно смещается, к нижней границе нормы даже при хороших анализах железа, В12 и нормальном самочувствии.
При таких показателях специального лечения, как правило, не требуется, цель тут это наблюдение и контроль. Обычно обсуждают динамический ОАК, оценку функции почек и маркеров воспаления; при профилактическом подходе, исключение хронической кровопотери из ЖКТ по возрастным показаниям. Активно поднимать гемоглобин препаратами или стимуляторами эритропоэза при нормальных значениях и отсутствии симптомов обычно не рекомендуют, важнее сохранить текущий ответ на лечение и контролировать показатели в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте
Проводимая гормональная терапия в сочетании с апалутамидом является стандартом лечения гормоночувствительного рака предстательной железы и не требует дополнений. Апалутамид не является причиной снижения гемоглобина. Учитывая снижение гемоглобина рекомендуется исключить скрытое кровотечение в таких случаях проводят ФГДС, кал на скрытую кровь ИХА далее при необходимости назначают колоноскопию.
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 20191 ответ
- 8 Декабря 20198 ответов
- 30 Апреля 20201 ответ
- 5 Октября 20205 ответов