Что вас беспокоит?
Снижены лейкоциты
Добрый день! У ребенка 5 лет была Аденотомия в 2023. Рецидив аденоидов в 2025 году, эксудативный отит. Повышенный АСЛО с 2022 года. Начали выяснять причину повторного роста аденоидов , сдаем анализы. Очень хотим найти причину и избежать операции. Вчера после очередной сдачи анализов , выяснилось , что очень низкие лейкоциты 2,74 и нейтрофилы 0,87 , очень пугают данные результаты. В ноябре лейкоциты были 4,69. В период с ноября до настоящего времени не было явных признаков болезни. В ноябре также были сданы анализы на вирусы, аллергены для установления причины рецидива аденоидов. Вчера дослали недостающие анализы по ДНК к ВЭБ и ЦМВ. Все анализы прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По общему анализу крови - отмечается снижение лейкоцитов и нейтрофилов.
Данное снижение указывает на контакт организма с вирусом.
Если явных симптомов за последнее время не было, вероятно заболевания протекало бессимптомно.
Тромбоциты в норме (Норма от 150 до 500).
Гемоглобин в норме. Анемии нет.
Эритроциты и эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) в норме. Железодефицита нет
АСЛО повышен.
Данный показатель возрастает, если ребенок перенес стрептококковую инфекцию.
Показатель может длительно снижаться. (В среднем до 3-6 месяцев)
Обнаруженные IgG к ЦМВ и ВЭБ указывают, что ребенок перенес данные вирусы герпеса.
Любой вирус герпеса - хронический.
После первого заражения он остается в организме и переходит в спящий режим.
При снижении иммунитета вирус герпеса может активироваться и протекать в виде ОРВИ.
Данные изменения лечения не требуют.
IgM - указывают, что острого процесса течения герпетической инфекции нет.
Снижен уровень Ферритина. (Показатель запасов железа).
Норма от 30.
При подобных значениях рекомендуется приём препарата железа. Например Мальтофер в дозировке 2 капли на кг в сутки.
Курсом на 3 месяца.
С контролем уровня Ферритина через 1 месяц.
Приём железа разграничить с приёмом таких продуктов как: чай, молочные продукты и хлебобулочные изделия.
Они нарушают усваиваемость препарата.
Их можно употреблять за 1-2 часа до приёма железа или через 1-2 часа
Так же усилить приём продуктов, содержащих железо.
Добрый день! Асло повышен у нас уже с 2022 года. Где мы только не были, куда только не обращались , никто не может установить причину. Был и 1100 и 700 и 289. Вот за последние два месяца держится 307-320. Мазок на флору из зева на стрептококк отрицателен. Вчера мы сдали анализы, чтобы выяснить в какой стадии у нас находятся данные вирусы. Насколько критичны наши показатели по лейкоцитам и нейтрофилам? Может ли это быть реакция на положительные результаты ВЭБ и ЦМВ? И не страшно ли что за два месяца лейкоциты упали на две единицы (в ноябре 4,69, в январе 2,78)?
Уровень лейкоцитов и нейтрофилов не критичен.
Но в динамике, конечно, через 3-5 дней стоит проконтролировать их уровень по возможности.
Постепенно они должны повышаться
По результатам анализа можно предполагать, что снижение лейкоцитов и нейтрофилов не связано с ВЭБ и ЦМВ.
Так как IgM к данным возбудителям отрицательные.
Что исключается активный их процесс.
А связано с другим вирусом.
Их очень большое количество.
Любая вирусная инфекция может так повлиять на клетки крови.
(Клетки крови в среднем восстанавливаются за 3-4 недели.
Поэтому можно предположить, что контакт с вирусом произошел за последние 2-3 недели )
Спасибо! Мы ждём еще пцр Днк к ВЭБ и ЦМВ, они поймут нам более детально прояснить картину?
Анализы пересдадим в субботу
В целом показателей IgM и IgG достаточно.
Чтобы сделать вывод.
Есть ли активное проявление данного возбудителя или нет.
ДНК к ЦМВ и вэб плюс антитела нам назначили инфекционисты через ваш сайт, для того чтобы выяснить более точную причину, так как до этого (в ноябре) мы сдали по рекомендации Лора только иммуноглобулины к данным вирусам, которые все оказались положительными.
Расширенный анализ допускается (сдача Ig+ ДНК).
Если в ноябре были положительные IgM, то вероятно в этот момент и произошла активация вируса.
Сейчас IgM полноценно перешли в IgG.
Ну хорошо, допустим в ноябре и декабре титры по этим анализам зашкаливали, и они были в активной фазе , может ли из-за этих вирусов быть снижены лейкоциты сейчас?
Только что пришли анализы на ДНК все отрицательно. Вы уж извините, мне надо просто понять , очень переживаю.
Нет.
Настоящее снижение лейкоцитов и нейтрофилов связано с другими вирусами.
Так как на данный момент по анализам активного процесса герпес вирусов нет.
Какие анализы еще сдавать? Где искать причину?
В динамике проконтролировать ОАК.
При сохранении изменений в ОАК, рекомендуется очная консультация иммунолога.
При аденотомии лимфоидная ткань (из которой состоят миндалины) в той или иной форме почти всегда сохраняется.
На фоне заболеваний она может разрастаться вновь.
В редких случаях может отмечаться конституциональная особенность у некоторых детей, при которой вся лимфоидная система склонна к избыточному росту.
Учитывая рост лимфоидной ткани, в подобных случаях, может быть рекомендована очная консультация Эндокринолога, сдача назначенных врачом анализов, для исключения эндокринных нарушений
Спасибо вам большое
Пожалуйста! 🙌
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство снижение лейкоцитов и нейтрофилов может быть связано с разными причинами: вирусными инфекциями, реакцией на лекарства или иммунными процессами. Если ребёнок выглядит хорошо и нет явных симптомов болезни, это может быть временным явлением. Важно обсудить эти результаты с педиатром или иммунологом, чтобы понять, нужны ли дополнительные обследования или лечение.
Рецидив аденоидов и эксудативный отит часто связаны с хроническим воспалением и иммунным статусом, поэтому комплексное обследование правильный путь.
По представленным анализам есть признаки перенесенной вирусной инфекции
АСЛО повышено говорит о том что ребёнок сталкивался с стрептококковой инфекцией
На данный момент острого воспалительного процесса нет
Ig G это антитела памяти
По анализу ферритин снижен (норма от 30)
Обычно рекомендуют прием препарата железа курсом 2-3 месяца(Тотема ,Феррум лек )
Так же рекомендуют усилить гемодиету , употреблять продукты богатые железом Зеленые яблоки;Гречневая каша;
Печень – преимущество отдается говяжьей(там железа больше)Петрушка;
Говядина;Индейка;чечевица,брокколи,
Усвоению железа из этих продуктов МЕШАЮТ такие продукты как: Молоко;чай;Свежие хлебобулочные изделия;Шоколад и различные пирожные;Жирные,
Их можно употреблять через 1,5-2 часа после приеме пищи богатой железом тогда за это время организм усвоит железо
Добрый вечер! Я и написала сюда, чтобы обсудить с педиатром дальнейшие действия. Все анализы приложила. Хотелось бы более развернутого ответа по поводу наших анализов . Спасибо
Выше я расписала по анализам посмотрите
Спасибо большое
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. Падение лейкоцитов до 2,8 и абсолютных нейтрофилов 0,8 это лейкопения с умеренной нейтропенией. При отсутствии выраженных клинических признаков инфекции это может быть временной реакцией (вирусы, постинфекционный эффект), побочным эффектом препаратов, проявлением иммунной нейтропении или реже началом более серьёзного процесса. Положительные IgG к ВЭБ/ЦМВ говорят о прошлой инфекции, для оценки активности нужен ПЦР (вирусная ДНК/RNA). Требуется уточнение (повторные анализы, мазок/прицельные исследования) и консультация детского Гематолога, Иммунолога. Что означают ваши цифры: лейкоциты 2,78•ниже нормы (обычно нормальный диапазон у детей от 4 до 12. Ваш показатель в зоне умеренной нейтропении, требует наблюдения и обследования, но не всегда немедленной госпитализации, если ребёнок в целом хорошо себя чувствует и без лихорадки. Могут ли ВЭБ/ЦМВ вызывать такие изменения? Да. Острые и иногда хронические/реактивированные вирусные инфекции (EBV, CMV, парвовирус и др.) могут вызывать снижение лейкоцитов и нейтрофилов. Однако наличие IgG (повышенных титров) обычно отражает прошлую инфекцию/иммунную память, что было и прошло, чтобы судить об активности/реактивации, нужно сделать количественный ПЦР (вирусную нагрузку) ДНК/РНК в крови. Только серология (IgG) сама по себе не доказывает, что именно этими вирусами вызвана нейтропения сейчас. Возможные причины падения лейкоцитов/нейтрофилов. Транзиторное поствирусное подавление костного мозга, аутоиммунная нейтропения (антитела к нейтрофилам), побочный эффект лекарств (проверьте все препараты: антибиотики, жаропонижающие, витамины), хроническая вирусная инфекция или реактивация (EBV/CMV), дефициты (B12, фолаты, медь) реже у детей, но возможны. Системные/аутовоспалительные заболевания, нарушения кроветворения (включая редкие конституциональные), гиперспленизм, также возможна циклическая нейтропения (если падения периодичны по циклу). Что рекомендовал бы сделать в ближайшее время (пошагово): повторный общий анализ крови - исключить лабораторную ошибку и посмотреть тенденцию. Если возможно сделать ПЦР крови на EBV и CMV (вирусная нагрузка) чтобы выяснить, активные ли эти вирусы сейчас. Исследования для исключения причин: биохимия: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), креатинин, электролиты. Витамины: B12, фолаты, ферритин у вас 19 (снижено, должен быть от 30.), при низком ферритине -препараты железа +гемодиета (дефицит влияет на иммунитет). Анализ на антитела к нейтрофилам (при подозрении на аутоиммунную нейтропению) направит Гематолог. Оценка истории приёмов препаратов за последние 2–3 месяца (некоторые препараты иногда связаны с транзиторной цитопенией). Консультация детского Гематолога, Ииммунолога для планирования дальнейшего обследования (при необходимости иммунограммы, исследование костного мозга при сохраняющейся/прогрессирующей цитопении). Если появятся лихорадка, признаки инфекции (язвы во рту, ангина, кожные инфекции) срочный приём/госпитализация. Насколько опасно падение за 2 месяца (4,69 - 2,78) это значимое снижение, и оно требует объяснения, но само по себе не означает неизбежную тяжёлую болезнь. Важны клинические проявления: если ребёнок активен, без частых тяжёлых инфекций- повод для спокойного, но быстрого обследования. Если же начались повторы тяжёлых инфекций, лихорадки, язвы, незаживающие раны - надо действовать быстрее. Дополнительные моменты, относящиеся к аденоидам, отиту, АСЛО. Повторный рост аденоидов может быть связан с хронической инфекцией, рецидивом, аллергией или особенностями носоглоточной среды. Хронически повышенный АСЛО (стрептококковый титр) может указывать на частые экспозиции, перенесённые стрептококковые инфекции, но при отрицательном мазке и отсутствии симптомов активного стрептококка это не обязательно указывает на текущее заболевание. Иммунный статус (IgG суммарно около 7 в границе нормы) стоит уточнить при повторных инфекциях показана полная иммунограмма и оценка ответа на прививки. Когда нужно срочно обращаться в больницу: появление лихорадки выше 38 у ребёнка с нейтропенией, быстро нарастающие местные инфекции фурункулы, стоматит, сильная слабость. Симптомы кровотечения/синяки без причины (если снизятся тромбоциты). Сейчас – усилить гемодиету, рассмотерт ьпрепарты железа, возможно лучше комплексные с фолиевой кислотой, есть с кобаламином есть с медью. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день! Спасибо большое за ответ. Только что пришли результаты ДНК к ЦМВ и ВЭБ, везде не обнаружено. То есть правильно ли я поняла , если в ноябре результаты иммуноглобулинов по ЦМВ и ВЭБ были завышены, а сейчас ДНК к данным вирусам не обнаружены , следовательно возможно что ноябрь или декабрь вирусы были в действующей стадии, по-этому сейчас произошло снижение лейкоцитов и нейтрофилов? Из препаратов принимали тамифлю для профилактики гриппа (в садике очень много детей болели). Витамины д, группы b, лакто бифилумбактерии, колострум , цинк в виде бадов на постоянной основе. Могут ли данные препараты влиять на уровень лейкоцитов?
Ребенок последний раз болел с температурой в июне месяце, остальное время октябрь, декабрь кашель незначительный насморк. Не могу назвать это частым проявлением. Ребенок активен.
Да, абсолютно верно, повышенные IgG к ВЭБ/CMV в ноябре указывают на прошлую (перенесённую) инфекцию, чтобы утверждать, что инфекция была активной именно тогда, нужны были IgM или положительная ПЦР тогда. Сейчас ПЦР (ДНК) отрицательна это говорит против активной виремии в момент забора. Тем не менее, поствирусное угнетение костного мозга (транзиторная лейкопения/нейтропения) может возникнуть в острой фазе инфекции и сохраняться ещё несколько недель, поэтому снижение лейкоцитов спустя 1–2 месяца возможно и согласуется с вашей картиной. Тамифлю (осельтамивир) как правило не ассоциируется с типичной лейкопенией/нейтропенией это крайне редкие отдельные сообщения; гораздо более вероятно, что сам вирус (грипп или другая вирусная инфекция) является причиной падения. Большинство перечисленных вами пищевых добавок (вит Д, В‑комплекс, пробиотики, колострум) лейкопению обычно не вызывают, высокие дозы цинка при длительном приёме могут приводить к дисбалансу меди и опосредованно к нарушению кроветворения, но это редкость и требует больших доз и длительности. Сейчас - ребёнку повышенное внимание к гигиене, избегать контактов с инфекционными больными до прояснения ситуации; при любой лихорадке срочно обращаться. Ребёнок активен это очень хорошо. Поствирусная лейкопения/нейтропения частая и допустимая причина, обычно восстанавливается в течение 2-6 недель, но может дольше. Если недостаток снабжения клеток кислородом (ферритин снижен) то восстановление сложнее – нужен кислород, а его доставляет только железо, а его депонирует только ферритин, а его недостаточно - депо не справляется. В таких случаях рекомендуем препараты железа- Тотема питьевые ампулы например (железо+марганец + медь) или Мальтофер капли. Усилить гемодиету. Хорошо помогает Гематоген детский – это дополнителньый источник альбумина, железа и витаминов. Проверьте все препараты/БАДы: уточните дозы цинка и длительность приёма, при приеме высоких доз цинка временно приостановите или обсудите с очным Врачом. Соберите и принесите на приём список всех препаратов и БАДов за последние 3 месяца это важно для Гематолога. Запись к детскому Гематологу, Иммунологу для очной оценки и планирования дальнейшего обследования (антитела к нейтрофилам, иммунограмма, при необходимости др исследования). Нужно ли прекращать текущие БАДы/витамины сейчас- Витамин Д, витамины группы B, пробиотики и колострум как правило безопасны и не вызывают лейкопению. Цинк: при стандартных терапевтических дозах (обычно небольших, кратковременных) проблем не бывает, при длительном приёме в высоких дозах возможны проблемы с обменом меди и (в редких случаях) кроветворением. Уточните дозу при высоких дозах особенно если длительно) стоит временно приостановить приём и обсудить с Врачом. Как объяснить врачу на приёме короткий текст для направления: Ребёнок: постепенное снижение лейкоцитов с 4,69 (нояб.) до 2,78 (янв.), нейтрофилы 0,84. В ноябре/дек. были повышенные IgG к EBV/CMV, сейчас ПЦР (ДНК) EBV/CMV отрицательна. Курс осельтамивира в дек./янв. (профилактика), постоянный приём витаминов Д, B, пробиотиков и цинка (уточнить дозу). Ребёнок без выраженных клинических признаков инфекции сейчас. Прошу консультацию Гематолога: повторный ОАК с мазком, количественная ПЦР EBV/CMV, оценка на аутоиммунную нейтропению, проверка B12/ферритина/почек/печени и рекомендации по наблюдению. Если есть вопросы, пишите. Я на связи.
Стало еще страшнее. На этой неделе пересдадим анализ крови. Так же проблема в том, что в нашем маленьком городке нет ни иммунологов и гематологов .
Понимаю, страх это нормально. Ситуация волнует- и это ожидаемо. Но постарайтесь сейчас переключиться со страха на план действий. Большинство случаев умеренного снижения лейкоцитов/нейтрофилов у детей временные (вирусная реакция, поствирусное угнетение) и со временем нормализуются. Очень у меня большие подозрения на длительный приём цинка. Выше писал. Тем не менее важно действовать последовательно и быть настороже к красным флагам. По шагам: что можно и нужно сделать прямо сейчас, как снизить риск, как действовать в вашем маленьком городе без специалистов, и что сказать Врачу, в лаборатории. Повторный ОАК с дифференциалом и обязательным ручным мазком крови. Если есть возможность, сделайте повторный анализ в другой лаборатории (чтобы исключить лабораторную ошибку). Как снизить риск инфекций дома: ограничьте контакты с больными (особенно с людьми с лихорадкой, гнойными инфекциями). Тщательная гигиена рук взрослых и ребёнка (мытьё мылом/антисептик). Избегайте больших скоплений людей в период ожидания результата. При ранних признаках инфекции немедленно к очному Врачу. Не давать ребёнку антибактериальные или ,,поддерживающие иммунитет,, средства без назначения. Препараты интерферона пока тоже не рекомендовал бы - они вмешиваются в иммунитет. По прививкам: не меняйте календарь прививок самостоятельно; вопрос о живых вакцинах обсуждайте с Педиатром, Гематологом (обычно при выраженной нейтропении живые вакцины откладывают).
Цинк принимали не больше месяца , дозировки маленькие бад от Аврора .
Спасибо вам большое еще раз.
Лекарства/БАДы, что важно сейчас: курс осельтамивира (Тамифлю), если был краткий и давно крайне маловероятно причина. Витамины Д и B, пробиотики, колострум обычно не вызывают лейкопению. Цинк: при стандартных кратких дозах безопасен, при длительном приёме больших доз возможны побочные эффекты (в т.ч. влияние на обмен меди). Уточните точную дозу при длительном приёме высоких доз обсудите временную паузу с Педиатром. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не начинайте/не отменяйте сильные препараты самостоятельно обсудите с очным Врачом. Как получить консультацию Гематолога, Иммунолога, если в городе их нет: телемедицина поможет- многие детские Гематологи, Иммунологи ведут онлайн‑приём (консультация по истории болезни и результатам анализов). Можно на нашем сайте получить консультацию к примеру, у нас замечательные специалисты работают, можно выбрать любую другую площадку. Попросите у местного Педиатра направление/реферальное письмо и отправьте результаты.
Пожалуйста, рад был помочь. Если есть вопросы, пишите. Я на связи.
Решили завтра поехать и сдать анализы повторно в другой лаборатории. Я так понимаю в первую очередь ОАК?
Завтра же купим мальтофер начнем прием
Или лучше сдать анализы через 3-5 дней? Чтобы увидеть динамику ?
да, желательно сдать через неделю для отслеживания динамики.
Принятый ответ
Здравствуйте) такое снижение показателей крови характерно для перенесённой вирусной инфекции, ребёнок мог её перенести малосимптомно либо бессимптомно. Рекомендуется пересдать анализ в динамике через 2 недели.
Герпетические инфекции являются хроническими, igg будет повышен как показатель того, что инфекция была, igm говорит об остром процессе, он отрицательный. Лечение в таких случаях не назначается.
Принятый ответ
Добрый день, снижение нейтрофилов и лейкоцитов возможно на фоне течения вирусной инфекции, желательно проконтролировать в динамике через 2-3 недели на фоне здоровья. Повышено асло, в таких случаях нужно провести ЭКГ и узи сердца для исключения патологии.
IgG к ЦМВ и ВЭБ указывают на контакт с вирусом или то что ребенок переболел этой вирусной инфекцией.
Учитывая снижение ферритина, нужна коррекция препаратами железа.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20192 ответа
- 18 Сентября 201943 ответа
- 24 Ноября 20194 ответа
- 30 Января 20211 ответ