Что вас беспокоит?
Мерзнут конечности рук, ног. Беспокойный сон. Отсутствие энергии.
Добрый день, подскажите, пожалуйста, беспокоит постоянный озноб кончиков рук и ног. Дома при отоплении хожу в штанах,носках,кофте. Горячий чай не помогает. Сон беспокойный. Засыпаю сразу, но в течение ночи могу проснуться два раза, проверить время например и дальше спать. Стала нервной. Нет желания заниматься спортом. Стали выпадать волосы, мне кажется больше чем обычно. Сдала анализы, во вложении.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
По результатам обследования есть признаки скрытого дефицита железа (низкий ферритин), дефицита вит Д, нарушенного обмена липидов.
При этом почки работают правильно, анемии нет, гепатита нет.
При наличии подобных симптомов и изменения липидного обмена (высокие атерогенные фракции холестерина) в первую очередь требуется исключение нарушения функции щитовидной железы.
При снижении функции, например, на фоне аутоиммунного тиреоидита, будет замедление обмена, нарушение обмена жиров, слабость, утомляемость.
Сдаются след показатели: - ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к ТПО.
При выявлении отклонений проходим УЗИ ЩЖ и далее эндокринолог.
По выявленным дефицитам обычно рекомендуется прием препаратов железа - Феррум лек, Мальтофер 100мг до 6 месяцев с оценкой ферритина (целевые показатели 50-70)
и вит Д 7000МЕ 4 недели 1 раз в сутки внутрь и далее по 2000МЕ в сутки на полгода.
Анна, доброе утро, спасибо за быстрый и развёрнутый ответ. 2014 году после родов выявлен зоб. Начала принимать тераксин 50 и так далее до 75. Остановилась на 75, показатели в норме при этой дозе. Год назад по рекомендации эндокринолога перешла на эутирокс 88. Чуть поднять дозу. Пью до сих пор каждое утро на тощак. Раз в год прохожу УЗИ ЩЖ, контролирую, претензий у врача нет. Я начала принимать витамин Д3- Детримакс 4000МЕ, раз в день после еды. Хотела начать принимать Глобифер форте 900 мг, раз в день. Подскажите, препараты заменить на Ваши рекомендации?
Можно оставить Глобифер форте и Детримакс.
Глобифер принимается не менее 3х месяцев и далее контроль ферритина. 1 раз в сутки.
Детримакс ввиду меньшей дозы растянуть 4000МЕ на 8 недель и далее перейти на проф прием.
Насчет Тироксина 88мкг. Если прошел уже год, как вы проверяли ТТГ, то целесообразно посмотреть достаточность терапии. АИТ имеет свойство прогрессировать и дальше, поэтому не исключается, что 88мкг уже может не хватать и пошла симптоматика гипотиреоза.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам анализов определяются дефициты витамина Д и железа, так же есть изменения в биохимическом анализе крови , которые могут быть характерны для нарушения работы печени. На фоне дефицитных состояний может возникать дисфункция щитовидной железы , которая часто проявляется описанными симптомами . В таких случаях , для уточнения диагноза рекомендуется сдать кровь на ТТГ, Т3, Т4, антиТПО, антиТГ, сделать УЗИ щитовидной железы , пройти очную консультацию гастроэнтеролога , для восполнения дефицитов рекомендуется начать прием витамина Д ( Аквадетрим ) по 5000 МЕд -1 месяц, потом по 2000 МЕд -3 месяца, препаратов железа Тардиферон или Тардиферон гино по 1 таб -1 раз в день -3 месяца , контроль Ферритина и витамина Д рекомендуется сделать через 3 месяца. Как будут готовы результаты анализов, гормонов щитовидной железы , присылайте, дам рекомендации
Елена, доброе утро, спасибо за быстрый и развёрнутый ответ. 2014 году после родов выявлен зоб. Начала принимать тераксин 50 и так далее до 75. Остановилась на 75, показатели в норме при этой дозе. Год назад по рекомендации эндокринолога перешла на эутирокс 88. Чуть поднять дозу. Пью до сих пор каждое утро на тощак. Раз в год прохожу УЗИ ЩЖ, контролирую, претензий у врача нет. Я начала принимать витамин Д3- Детримакс 4000МЕ, раз в день после еды. Хотела начать принимать Глобифер форте 900 мг, раз в день. Подскажите, препараты заменить на Ваши рекомендации?
Если идет ЗГТ тироксином , то рекомендуется контролировать анализы щитовидной железы 1 раз в 2-3 месяца. На фоне дефицитных состояний может наблюдаться дисфункция щитовидной железы, так как она очень чувствительна к недостатку железа. Можно продолжить прием данного препарата Витамина Д , из препаратов железа предпочтение отдается Тардиферону, он хорошо переносится и быстро восполняет железодефицит.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Подобные изменения могут быть признаком нескольких состояний, нередко комплекса проблем.
Оценка минимума лабораторных данных - обычно правильное решение.
1 - Подобный общий анализ крови обычно говорит о норме, а именно отсутствии воспалительного процесса, анемии.
2 - В целом подобные показатели биохимии обычно указывают на нормальную работу печени и почек, за исключением небольшого отклонения АСТ.
АСТ это фермент, который может повышаться при приеме БАДов, витаминов, при жировом изменении печени, например при избыточном весе.
3 - Подобный уровень ферритина обычно говорит о скрытом дефиците железа.
Скрытом, если уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.
Ферритин - это депо железа, которое начинает расходоваться первым, при этом гемоглобин снижается в последнюю очередь.
При снижении ферритина, но нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов обычно рекомендуется прием препаратов железа, например Тотема или Мальтофер, Тардиферон или Сорбифер дурулес.
Согласно инструкции препарата для взрослого доза в сутки составляет 80-100 мг.
❗️Повышение суточной дозы обычно НЕ увеличивает эффективность лечения, так как железо накапливается медленно, а повышение дозы может увеличивать побочные эффекты.
В среднем курс составляет от 1 месяца и может быть увеличен на очном приеме.
4 - Среди витамина Д обычно рекомендуют выбирать масляные формы, так как витамин жирорастворимый, например Вигантол или Детримакс, обычно начиная с дозы 7000МЕ.
5 - Повышение «плохих» липидов =⤴️ риск атеросклероза.
Важно - питание по средиземноморскому типу,⬇️ животных жиров,⬆️ растительных.
🩺Из обследований обычно показано - УЗИ сосудов головы и шеи.
Скажите, какой у вас рост и вес? Как давно делали УЗИ органов брюшной полости? Нет ли вредных привычек, повышения АД?
Дарья, доброе утро, спасибо за быстрый и развёрнутый ответ. Рост 164, вес 70 кг. Обычно держусь 63-65 кг, набрала. Делала УЗИ БП наверно год или два назад, вопросов у врача не было. Не курю, выпиваю в обычной жизни раз в неделю, либо праздник, либо выходные в умеренных порциях. Бывает давление скорее пониженное. Моё рабочее 110/70
Анна, поняла вас!
Подобное повышение АСТ обычно не критичное, но как стандарт может требовать проведения УЗИ органов брюшной полости и анализы на вирусные гепатиты В,С если не проводились, например длительное время.
По поводу вредных привычек и давления всегда уточняется для оценки индивидуального сердечно-сосудистого риска, так как значения плохих липидов могут обращать внимание.
Смотрите, только повышение плохих липидов и холестерина - не всегда показание к приему препаратов для их снижения.
Решающая роль - обследование сосудов (УЗИ).
При наличии бляшки с сужением просвета сосуда 25% и больше обычно рекомендуют начало терапии статинами с повторным контролем липидограммы через 4-12 недель.
Если атеросклеротических бляшек нет, то рекомендуется только диета и повторный контроль УЗИ сосудов.
❗️Восполнение ферритина и витамина Д обычно остается актуальным, так как при их снижении могут возникать подобные симптомы.
Скажите, а проблем с позвоночником нет? Стрессов не было в последнее время?
С позвоночником нет проблем. Сидячая работа, стараюсь раз в год ходить на массаж шейного отдела. Стрессы на работе ежедневно, но стараюсь держать себя в норме. Пью магний на ночь. Я начала принимать витамин Д3- Детримакс 4000МЕ, раз в день после еды. Хотела начать принимать Глобифер форте 900 мг, раз в день. Подскажите верно подобраны препараты?
При дефиците витамина Д обычно рекомендуют начать с дозы 6000-8000МЕ в сутки, после достижения уровня более 30 обычно переходят на поддерживающую дозу 2000МЕ.
Магний может быть хорошим дополнением при нарушении работы нервной системы на фоне стрессов.
При снижении уровня ферритина обычно рекомендуют именно лекарственные препараты, а не БАДы. Связано с тем, что их эффект сложно предсказать в связи с отсутствием клинических исследований, которые например проводятся при создании лекарственного средства.
Так же в одной таблетке Глобифер Форте содержится только 18 мг элементарного железа, что не позволяет адекватно восполнять запасы.
Еще раз напомню согласно рекомендациям доза железа для взрослого в сутки составляет 80-100 мг.
❗️Повышение суточной дозы обычно НЕ увеличивает эффективность лечения, так как железо накапливается медленно, а повышение дозы может увеличивать побочные эффекты.
Из препаратов обычно Тотема, Мальтофер, ГиноТардиферон
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанные симптомы , чаще всего, на фоне дефицитов витаминов, железа.
1.Можно отметить недостаточность витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 4 недели с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
2.Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1-2 месяца после курса.
Согласно исследованиям- приём через день улучшает переносимость и усвоение железа.
Препарат железа принимают на голодный желудок, что способствует лучшему всасыванию. Также важно помнить о поддержании правильного уровня обогащения организма витамином C, так как он способствует усвоению железа.
3.Норма печёночных ферментов (АСТ, АЛТ )до 40
4.Снижение щелочной фосфатазы не несёт клинической значимости
5.Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
Рекомендуется в таких ситуациях - УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов и нормальном уровне триглицеридов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира,контроль через 6-12 месяцев.
Екатерина, доброе утро, спасибо за быстрый и развёрнутый ответ. Я начала принимать витамин Д3- Детримакс 4000МЕ, раз в день после еды. Хотела начать принимать Глобифер форте 900 мг, раз в день. Подскажите, препараты заменить на Ваши рекомендации?
Детримакс возможно оставить , но увеличить решим дозирования до 6000-7000ме.
Глобифер- препарат Бад, то есть мы не можем точно сказать,что он поднимет уровень железа. При дефиците рекомендуют лекарственные формы, например, как выше написала, а при нормализации возможно принимать Бад
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
1. Железо нужно для образования гемоглобина , который переносит кислород к тканям. Если его мало , то органы и кожа хуже получают кислород , обмен веществ замедляется. Руки и тело могут казаться холодными
Когда организму не хватает железа , волосяные фолликулы переходят в фазу покоя, из-за чего волосы становятся тоньше, и их больше выпадает. Без достаточного запаса железа восстановление и рост волос замедляется
Волосы очень чувствительны к дефициту железа , потому что волосяному фолликулу нужно много энергии и кислорода
При низком ферритине ухудшается доставка кислорода к фолликулам , снижается активность ферментов, нарушается синтез белка и гормонов в коже головы . В ответ фолликулы переходят из фазы роста в фазу покоя и выпадения
В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :
🔸 Гино-Тардиферон 1 таблетка в сутки , а через 3 месяца - контроль
Или
🔸 Тотема по 1 ампуле в день через трубочку, разведенная в соке или воде
Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)
Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а также молочными продуктами.
Лучше выждать между приемом железа и молочными продуктами или препаратами от желудка минимум 2 часа. Лучше принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком
2. Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Это лекарственный препарат, проходящий все клинические испытания. Вигантол - жирорастворимый, он легче переносится и легче усваивается.
Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами ( авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба ) : 7000 МЕ в день - 3 месяца, затем профилактическая доза 2000МЕ ежедневно
3. Общий анализ крови в пределах допустимых значений
4. Изолированное снижение щелочной фосфатазы - не является важным диагностическим критерием. Она может быть ниже на фоне изменений гормонов щитовидной железы, низком ферритине, низком витамине Д
5. В липидограмме повышен уровень общего холестерина, за счет «плохого» холестерина - ЛПНП. Именно этот холестерин может откладываться на стенках сосудов , приводя к атеросклеротическим изменениям
Обычно при повышении холестерина
рекомендуют сделать УЗИ БЦС для исключения наличия атеросклеротических бляшек и стеноза сосудов
При наличии изменений ( бляшки выше 25%) на УЗИ БЦС рекомендуется прием статинов в дозировке 10 мг , например Роксера, Липримар, Крестор
При отсутствии изменений статины не показаны , важно только модифицировать образ жизни
6. Нормой АЛАТ/АСАТ считается показатель до 40
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20236 ответов
- 12 Декабря 202312 ответов
- 25 Февраля 20247 ответов
- 16 Октября 202418 ответов