Что вас беспокоит?
После химии опухоль не уменьшилась, причины и дальнейшие действия?
В прошлом году установлен диагноз рак молочной железы, триждынегативный, Т2N1M0, т.к. по ПЭТ КТ от 09.06.25 было написано образование 19×17 мм и также было накопление рфп в одном субпекторальном лимфоузле размером до 4мм. Торокальный хирург поставил под сомнение, что это Мтс. Пошла лечение 4 АС ч/з 21 день, 12 паклитаксел еженедельно + карбоплптин (первые 3 раза тоже еженедельно по 200, потом раз в 3 недели 600, 450, 450). Последняя химия 26.12.25. Контрольное ПЭТ КТ прошла 12.01.26 по субпекторальным лимфоузлам написан регресс, а размер образования в груди 20×16 мм. Т.е. после проведённое химиотерапии опухоль получается вообще не уменьшилась!! Подскажите, пожалуйста, каковы дальнейшие действия в лечении должны быть предпринять? Следующий этап в любом случае операция, правильно? Будет проведена послеоперационная гистология и игх? Что обязательно или желательно установить в игх? Какое наиболее эффективное лечение необходимо получить после операции, только капецитабин(мутации нет) и лучи, или есть ещё что то более эффективное для минимизации рецидива или прогрессирования? Что скажете по поводу брахеотерапии, обязательно в моем случае или желательно? Ну и понятно, что уже ничего не изменить, но подскажите, если химия вообще не сработала, какой прогноз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Следующим логичным этапом после неоадьювантной химиотерапии при отсутствии прогрессирования (а его нет по данным ПЭТ) - будет операция
После операции будет обязательно проведено гистологическое (и по показаниям ИГХ) исследование
Оно даст нам понимание насколько хорошо или плохо на микроуровне опухоль ответила на лечение - так как размер не всегда показателен
Если мутаций в генах BRCA нет - то кроме Капецитабина выбор опций очень ограничен
Обязательно определяют PD-L-статус - и при высоких цифрах иногда назначают иммунотерапию Пембролизумабом
Владислав, как вы считаете, какую операцию в моем случае лучше сделать резекцию или мастектомию?
Обьем операции не особо влияет на прогноз болезни
Владислав, спасибо за ответы
Принятый ответ
Удачи Вам!
Здравствуйте
Метод выбора оценки образований молочных желез - узи и маммография. Вам в процессе химии ни разу не проводили эти исследования для оценки эффективности лечения??? После полного обследования будет проведен онкоконсилиум и решено план лечения. Сейчас без данных маммографии, узи, протокола осмотра маммолога с описанием динамики только по пэткт комментировать ваш случай нельзя.ь
Также в план обследования стоит по согласованию с врачом онкологом включать мрт головы с контрастом так как по пэт эта зона плохо просматривается.
Светлана Александровна, спасибо за ответ. В процессе лечения делала только Узи, но ноябрьскому тоже уменьшения нет по сравнению с первым. Завтра тоже иду на узи. Мрт ГМ с контрастом делала в конце декабря - чисто.
Прикрепите данные промежуточного и 1го узи. На данном этапе исследования тоже надо повторить.
Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, каковы дальнейшие действия в лечении должны быть предпринять? -так как очаги в лу ответили на терапию-это уже хорошо, опухоль могла визуально не уменьшиться, но часто после операции отмечается лечебный патоморфоз.
Следующий этап в любом случае операция, правильно?-да, показано проведение оперативного лечения и скорее всего -подкожная матэктомия с лимфодиссекцией.
Будет проведена послеоперационная гистология и игх?, да, конечно, это обязательно. Будет оценена степень ответа на терапию.
Что обязательно или желательно установить в игх?-должны провести стандартное игх с оценкой фенотипа и гистологию, если не проводили оценку мутаций в генах BRCA -должны оценить+ MSI статус
Какое наиболее эффективное лечение необходимо получить после операции, только капецитабин(мутации нет) и лучи, или есть ещё что то более эффективное для минимизации рецидива или прогрессирования? Что скажете по поводу брахеотерапии, обязательно в моем случае или желательно?
Если ранее были очаги в лу, проводится лучевая терапия ДЛТ или сочетание ДЛТ и брахитерапии, но однозначно ДЛТ будет назначена, так же оценивают степень патоморфоза, наличие мутаций и при положительной-назначают PARP-ингибиторы-олапариб. Если отрицательная-тогда капецитабин
О прогнозах говорить нельзя, так как мы все понимаем, что речь идет не о вирусной инфекции и здесь любой ответ-это гадание. Есть пациенты с 3 стадией-живут годами, есть те, у кого при 1 стадии прогрессирование за прогрессированием... Поэтому отвечать на такие вопросы не совсем правильно, я считаю
Юлия Бабековна, спасибо за ответ. Вы пишите, что размеры опухоли могут не уменьшаться, но быть полный патоморфоз, но тогда опухоль бы не копила бы, наверное, радиофарм препарат на пэт кт? Почему вы считаете, что будет подкожный мастэктомия с лимфожиссекцией? С момента установки диагноза и за все время лечения по узи лимфоузлы в норме и только на первом пэт кт 1 субпекторальный лимфоузел размером 4 мм копил препарат. Анализ на мутации делали методом ngs - мутации не установлены.
Если по пэт-кт накопление кв, да, это говорит об остаточной опухолевой ткани и неполном клеточном патоморфозе, либо его отсутствии. При тройном негативном фенотипе достаточно часто опухоль рецидивирует и когда нет полного ответа, врачи склоняются к проведению мастэктомии, так как это снижает риски прогрессирования и рецидива, несмотря на то что многие говорят о том, что это не влияет на прогнозы-на деле , риск прогрессирования и рецидива ниже.
Если мутаций нет, тогда проводится химиотерапия капецитабином в послеоперационном режиме по показаниям , в зависимости от степени патоморфоза
Здравствуйте
При трижды негативном РМЖ отсутствие уменьшения узла после неоадъювантной химиотерапии возможно и не является поводом менять этапность лечения. Следующий этап это операция с обязательной оценкой патоморфологического ответа и выполнением послеоперационной ИГХ. При наличии остаточной инвазивной опухоли стандартом является адъювантный капецитабин и лучевая терапия. Брахитерапия применяется выборочно. Прогноз зависит от объема остаточной болезни.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ. Как вы считаете, в моем случае, что лучше мастектомия или резекция? Почему брахитерапию назначают не всем, от чего это зависит? Может мне самой надо настаивать на ее проведении, если лучевая вместе с брахи эффективной? Возможно ли назначение имунотерапиим, если после операции будет определен высокий pdl 1?
Принятый ответ
Выбор между мастэктомией и резекцией зависит не от подтипа а от соотношения размера остаточной опухоли к объему груди и возможности получить чистые края. При равных онкорезультатах органосохраняющая операция допустима.
Брахитерапия нужна не всем, ее используют при определенных анатомических условиях и низком риске локального рецидива. Она не усиливает эффект, поэтому настаивать без показаний не стоит.
Иммунотерапия при РМЖ оценивается по PD-L1 до лечения. В адъювантном режиме стандартом остается капецитабин при остаточной болезни.
Здравствуйте. При трижды негативном РМЖ отсутствие уменьшения узла по ПЭТ-КТ после неоадъювантной химиотерапии это допустимая ситуация и не означает неэффективность лечения. Размер опухоли по визуализации часто не отражает истинный ответ, ключевое значение имеет патоморфологический ответ, который оценивается только после операции; регресс лимфоузлов положительный признак.
Тут нужно хирургическое лечение, затем гистология с оценкой остаточной инвазивной опухоли и степени лечебного патоморфоза, при необходимости, ИГХ. При наличии остаточной болезни и отсутствии BRCA-мутаций обычно обсуждают адъювантную лекарственную терапию и обязательную лучевую терапию; брахитерапия применяется выборочно и не является обязательной. Прогноз определяется объёмом остаточной опухоли после операции, а не отсутствием уменьшения узла до неё.
Алексей Андреевич, спасибо за ответ. Подскажите, вы пишите, что ИГХ будет проведена при необходимости. В каких случаях есть такая необходимость? Почему брахитерапию назначают не всем? Если патоморфоз будет плохой, может мне самой необходимо настаивать на брахи? Бралитерапия совместно с лучевой эффективной? И как вы считаете, что лучше в моем случае мастектомия или резекция?
Похожие вопросы по теме
- 35 минут назад5 ответов
- 2 часа назад8 ответов
- 3 часа назад14 ответов
- 3 часа назад6 ответов