Что вас беспокоит?
Рак поджелудочной
Добрый день. У мамы, 74 года, рак головки поджелудочной. Три месяца гемкап не показали своей эффективности. Доктор хочет перейти на схему Иринотекан 180 мг/м2 1 раз в 14 дней. Говорит, схему сильнее она не выдержит. Мама очень похудела за время болезни, сидит на жесткой диете из-за стента в желчных протоках. Рост 158, вес 51. Обслуживает дома себя сама полностью, живет одна, еще и нам готовит по выходным. Гулять ходит ненадолго, если надо куда-то ехать - с нами, редко сама на автобусе, потому что мы переживаем, сама бы ездила чаще. Насколько оправдана такая схема в данной ситуации? Анализы практически в норме. В первый месяц химии упали нейтрофилы, быстро восстановились сами. Периодически тромбоциты бывают 600-700, сами снижаются. Немного понижено железо, добавляют его к лечению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным речь идет о метастатическом раке поджелудочной железы, после прогрессии на схеме GemCap
Базовая схема химиотерапиии- FOLFIRINOX или Гемзар с Наб-Паклитакселом
Это совершенно адекватное лечение в данной ситуации
Иринотекана недостаточно!
Он, безусловно, переносится легче - но эффективность его недостаточна
При таком диагнозе в обязательной ситуации рекомендуют определение мутационного статуса опухоли:
- BRCA1,2
- PALB2
- MSI
- KRAS/NRAS
- NTRK
Благодаря этому возможно добавление дополнительных опций иммунотаргетной терапии
Но при раке ПЖ мутации встречаются достаточно редко
Владислав, спасибо. На мутации сдали, файл прикрепила. Посмотрите, пожалуйста, имеет ли это какое-то значение?
да, она снижает вероятность эффективности многих таргетных препаратов
но сама терапевтической мишенью не является
Владислав, то есть правильно я понимаю, что в нашем случае данный анализ не имеет никакого значения в схеме лечения? Была сдана онкокарта на 60 мутаций.
и есть только эта мутация?
да, при этой мутации акцент на химиотерапию
Владислав, да, есть только эта. Спасибо
Если позволяет самочувствие- оптимальный вариант FOLFIRINOX
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследования выявлено прогрессирование заболевания.
В таких случаях действительно рекомендуют проведение смены терапии.
Хороший функциональный статус вашей мамы - главный аргумент ЗА попытку проведения химиотерапии, так как пациенты с ECOG 0-1 получают от нее максимальную пользу.
Одним из возможных вариантов лечения является применение иринотекана, но эффективнее будет проведение терапии по схеме FOLFIRINOX. Учитывая хорошее самочувствие, можно было бы начать именно эту схему.
Мадина Магамедовна, ок, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
При прогрессировании опухолей поджелудочной железы на схеме гемцитабин+капецитабин у ослабленных пациентов с ECOG более 1 рассматривают лечение такими препаратами как капецитабин, пембролизумаб или ниволумаб при статусе MSI, иринотекан в монорежиме.
Схема Folfirinox , Nalirifox ,наб-паклитаксел, Folfiri назначается только пациентам в удовлетворительном состоянии, так как переносится тяжело. Если на фоне лечения иринотеканом станет легче, можно рассмотреть назначение комбинированной схемы, так как они более эффективны, но для того чтобы их вводить устанавливают венозную порт-систему.
Дополнительно оценивается мутация в гене BRCA 1/2, так как есть мутация в гене KRAS, все остальные мутации не назначают.
Но если состояние ближе к удовлетворительному, тогда лучше настаивать на комбинированных схемах лечения
Юлия Бабековна, мутаций в гене BRCA 1/2 не найдено. Была сдана онкокарта на 60 мутаций.
А можете чуть подробнее описать удовлетворительное состояние? Мама обслуживает себя сама, но да, она похудела, часто лежит. Гулять ходит недалеко и ненадолго. Общается очень бойко. Ругается на нас тоже бойко. Есть ощущение, что ее слабость связана с худобой. Думаю, она не смогла бы сейчас работать каждый день, например. Но дома делает все сама и наша помощь не требуется абсолютно.
Юлия Бабековна, и что значит состояние станет лучше? Думаю, в этом весе, непривычном для нее, оно не станет лучше. А есть боится полноценно из-за стента. Но аппетит хороший
Если более 50% времени пациенты проводят бодрствуя , а остальное время лежат, отдыхают из-за слабости, снижения работоспособности -это приравнивается к Ecog2 и в таких ситуациях комбинированные схемы лучше не назначать. Но во время химиотерапии даже в монорежиме часто улучшается состояние из-за воздействия на опухолевые клетки, клеточный ответ, снижения интоксикации опухолевой в связи с чем пациенты чувствуют улучшение , поэтому рассматривается добавление других компонентов к схеме
Юлия Бабековна, спасибо. А Вы сталкивались со случаями улучшения самочувствия на монорежиме Иринотекан, если гемкап не помог?
Сталкивалась, но чаще всего, к сожалению, отмечается более выраженная слабость, так как на данной схеме часто развивается диарея , тошнота и рвота. Но и ответ от терапии был. В большинстве случаев терапию так и оставляли в монорежиме. Но было несколько случаев крайне удовлетворительной переносимости без проявления побочных и через несколько курсов мы пробовали уже схему Folfirinox
Юлия Бабековна, а подскажите, пожалуйста, какие могут быть аргументы в пользу Иринотекана в монорежиме против гемцитабина с nab-паклитакселом?
Данная схема переносится еще тяжелее , чем схема Folfirinox, так как препараты вводятся 3 раза еженедельно. И после небольшой перерыв с повторным курсом. Очень тяжело переносят пациенты данную схему
Юлия Бабековна, ок, спасибо
Сил вам всем и здоровья Вашей маме..
Юлия Бабековна, спасибо, и Вам здоровья
Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Предпочтительные режимы химиотерапии:
1. FOLFIRINOX (предпочтительный, но только при ECOG 0–1, то есть когда человек себя хорошо чувствует, сам себя обслуживает, анализы в пределах референса,так как схема токсичная).
2. Гемцитабин + паклитаксел(при невозможности используют первой схемы).
При мутациях BRCA/PALB2: FOLFIRINOX или гемцитабин плюс препараты платины.
Иринотекана не достаточно, рак поджелудочной железы крайне агрессивен.
Юлия Сергеевна, спасибо. А что легче переносится - 2-ая схема или модифицированная первая?
Вторая менее токсична
Юлия Сергеевна, спасибо
Здоровья, сил, терпения Вам и Вашей маме! Берегите себя
Юлия Сергеевна, спасибо! И Вам здоровья и Вашим близким!
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашей ситуации у мамы прогрессирование рака поджелудочной железы после схемы GemCap, при этом её функциональное состояние близко к ECOG 1-2: она обслуживает себя сама, но быстро устает и часто лежит. При таком состоянии оптимальная схема это FOLFIRINOX, если переносимость позволит; она наиболее эффективна, но токсична.
Иринотекан в монорежиме назначают именно при ограниченной переносимости, чтобы сохранить качество жизни и минимизировать побочные эффекты, хотя эффективность ниже. Гемцитабин с Nab-паклитакселом менее токсичен, переносится легче, но также менее активен, чем FOLFIRINOX. Аргументы в пользу иринотекана тут этоминимальная токсичность, возможность контролировать опухоль при плохом самочувствии, сохранение веса и питания. При улучшении состояния возможно переходить на более интенсивные комбинированные схемы. В вашем случае выбор монорежима оправдан с точки зрения баланса пользы и переносимости.
Алексей Андреевич, ок, спасибо
Здравствуйте
После отсутствия эффекта от гемцитабина назначение иринотекана в монорежиме является обоснованной тактикой второй линии. Более интенсивные схемы в такой ситуации часто сопровождаются высокой токсичностью. По молекулярному профилю выявлена соматическая мутация KRAS p.Gln61His, типичная для рака поджелудочной железы она не наследственная и не открывает возможностей таргетной терапии, но не препятствует проведению химиотерапии. Других клинически значимых мутаций не выявлено.
Здравствуйте, вам показан прием иринотекана, никаких других препаратов в данной ситуации не рекомендуется, более агрессивное лечение не всегда обосновано, оно сопровождается и рисками развития токсических поражений печени
Алена Георгиевна, а если состояние, анализы и отсутствие сопутствующих заболеваний позволяют mFOLFIRINOX или Folfox, не стоит пробовать?
Похожие вопросы по теме
- 59 минут назад1 ответ
- 1 час назад9 ответов
- 3 часа назад14 ответов
- 3 часа назад3 ответа