Не можем поставить диагноз

Фатима Гаджиева15 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Выявленный стафилококк маловероятно является причиной

В таких случаях действительно необходимо прицельно исключать хронические воспалительные, в первую очередь аутоиммунные процессы.
В таких случаях оптимально сдать АНФ, антитела к двуспиральной ДНК
По результатам в таких случаях оптимально обратиться к ревматологу

Уточните пожалуйста, со стороны суставов и мышц никаких проявлений нет? Кожные элементы не появляются?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев15 Января

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Ситуация у девушки (почти 18 лет) требует внимательного дообследования. Сочетание субфебрильной температуры (37.2), слабости, выпадения волос и стойко повышенного СРБ (6.6, 11, 8.6) действительно указывает на наличие хронического воспалительного процесса. Может ли это быть аутоиммунное заболевание - да, такая вероятность существует.
Стойкое повышение СРБ (выше 5) в течение нескольких месяцев при нормальном АСЛО и РФ (которые исключают только ревматоидный артрит и последствия стрептококка) может быть признаком системного процесса. Как это определить (что сдать): АНФ (Антинуклеарный фактор) на Клеточной линии НЕр-2: Это золотой стандарт скрининга системных аутоиммунных заболеваний (например, системной красной волчанки). Если он будет отрицательным, системное аутоиммунное заболевание маловероятно. Антитела к ТПО и Антитела к ТГ: Учитывая выпадение волос, субфебрилитет и ранее повышенный Т3, нужно исключить Аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Одного йододефицита для такой картины может быть недостаточно. Общий анализ мочи (повторно): Следы глюкозы и мутность при нормальном гликированном гемоглобине могут указывать на проблемы с почечными канальцами, что иногда встречается при системных процессах. Инсулинорезистентность и СПКЯ-инсулин 20,62 это хоть и лабораторная норма, но это высокий показатель (в норме должен быть до 10, в идеале 5-7). Несмотря на нормальный гликированный гемоглобин (5.2%), у девушки выраженная инсулинорезистентность. Она является частью синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Важно: высокий инсулин сам по себе поддерживает тлеющее системное воспаление в организме, что может давать небольшое повышение СРБ и лейкоцитов. Железодефицит и волосы- ферритин 28: для взрослой девушки это скрытый дефицит железа. Оптимальный уровень ферритина должен быть не ниже 45-70. Снижение среднего объема эритроцита (MCV) и содержания гемоглобина подтверждает, что организму не хватает железа. Выпадение волос и слабость- классические симптомы при ферритине ниже 30. Связь с прививкой Гардасил: симптомы начались сразу после вакцинации (30.10 прививка, начало ноября жалобы). В редких случаях вакцинация может спровоцировать временный иммунный ответ или обострить уже имеющийся скрытый процесс (например, АИТ). Однако СРБ 11 и температура 37.2 спустя 2 месяца после прививки это слишком долгий срок для обычной поствакцинальной реакции. Нужно искать причину дальше. Не вижу связи с вакциной. Стафилококк в носу. ЛОР прав: стафилококк 10 в 7- это носительство. Он может давать местные проблемы (насморк), но крайне редко вызывает системное повышение СРБ до 11 и длительную температуру без гнойного процесса. Рекомендовал бы на очном приёме: исключить системное аутоиммунное заболевание: Сдать АНФ (на линии Hep-2). Это самый важный анализ сейчас. Проверить щитовидную железу: Сдать ТТГ, Т4 свободный и антитела (Анти-ТПО, Анти-ТГ). Повышенный Т3 в ноябре мог быть признаком фазы воспаления в щитовидной железе. Работа с инсулином: обсудить с очным Эндокринологом диету с низким гликемическим индексом и, возможно, препараты для снижения инсулинорезистентности (например, инозитол или метформин, если назначит очный Врач). Восполнение железа: При таком ферритине (28) и выпадении волос необходим прием препаратов железа (например, Ферлатум Фол или другие) в течение 2- 3 месяцев. Контроль мочи: пересдать анализ мочи через неделю, чтобы понять, были ли следы глюкозы случайностью – например сладкого очень много покушали- или это постоянный признак. К какому Врачу идти: лучше всего найти хорошего Ревматолога, который сможет связать воедино СПКЯ, высокий СРБ и результаты АНФ. Данная информация носит справочный характер. Для постановки диагноза необходима очная консультация Врача.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Олег Климанов15 Января

2.3

Терапевт

Здравствуйте, Анастасия. Вероятнее всего, на основании всех предоставленных данных, можно предположить, что у подростка имеет место хронический вялотекущий воспалительный процесс, который является причиной слабости, субфебрилитета и изменений в анализах. Прямых признаков классического аутоиммунного заболевания (ревматоидный артрит, СКВ) на данный момент нет (нормальный ревматоидный фактор, АСЛО, отсутствие специфических жалоб на суставы, кожу и т.д.). Возможен хронический бактериальный очаг (стафилококк в носоглотке) + реакция на вакцинацию (Гардасил, введенный в конце октября, редко, но может давать затяжные иммунные реакции у предрасположенных лиц).
Активация на фоне СПКЯ и инсулинорезистентности. Хроническое низкоуровневое воспаление типичный спутник инсулинорезистентности и может объяснять все симптомы и изменения в анализах.
Признаки воспаления:

Повышенный СРБ (11.93 мг/л) и СОЭ (18 мм/ч) это четкие маркеры воспаления в организме. ЛОР прав в том, что для стафилококка в носу такие цифры могут быть высоковаты, но они не исключают его вклада. Однако, они указывают на то, что воспаление может быть системным, а не только локальным в носу.

Лейкоцитоз (10.36) и тромбоцитоз (483) также реакция организма на длительное воспаление.

Эндокринные и метаболические аспекты (крайне важны на фоне СПКЯ):

Гипертриглицеридемия (3.76 ммоль/л) это значимое повышение. Часто связано с инсулинорезистентностью, которая является краеугольным камнем СПКЯ. Инсулин 20 мкЕд/мл это верхняя граница нормы или слегка повышен, что также на нее указывает.

Повышенный Т3 общий (3.68) при нормальном Т4 и анти-ТПО. Это может быть связано с состоянием "синдрома эутиреоидной патологии", когда на фоне хронического воспаления или стресса происходит нарушение периферического преобразования тиреоидных гормонов. Это требует внимания эндокринолога.

Гликированный гемоглобин (5.2%) в норме это хорошо, но не исключает инсулинорезистентности на ранней стадии.