Что вас беспокоит?
Боли в пояснице
Здравствуйте, летом 2025 года у мужа появились боли в поясничном отделе позвоночника , которые усугубляются в ночное время. Постепенно боли нарастали становились чаще и сильнее. Просыпается от них по ночам и не может спать. Из лечение было сначала диклофенак уколы в/м три дня пока ставишь помогает, потом опять боли, так же пробовал Мовалис в/м дважды по 5 дней. Либо пьет Мовалис в таблетках и только он помогает (пока пьет) убрать боли. Знакомые посоветовали обратиться к монуальному врачу, хочу узнать можно ли? И что посоветуете, какое лечение? Есть МРТ, пока не знаю как прикрепить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
Если боли возникают ночью и требуется расходиться с утра, чтобы их уменьшить, то имеет место быть суставной компонент боли. Обычно в таких случаях рекомендуется сдать анализ на ревмопробы ( СРБ, ревматоидный фактор, hla-b27) с последующей консультацией ревматолога.
Если все будет исключено, то боли могут быть связаны с мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную физическую нагрузку, переохлаждение, неудобную позу во время сна, стресса.
Попробуйте прикрепить МРТ либо текстом заключение в переписку
Любовь Николаевна, спасибо за ответ,МРТ прикрепила.
На МРТ возрастные изменения, которые возникают у всех. Опасности не представляют, ничего критичного не описывают.
Небольшая грыжа ( выбухание дисков), но без касания нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах
Гемангиома - доброкачественные образования, не дают симптомов, необходим просто контроль МРТ 1 р/год. При больших размерах (более 2 см) их цементируют, чтобы избежать переломов.
Исходя из жалоб и мрт, в первую очередь исключала бы ревматологию.
Если будет исключено, но уже возможно мышечно-тонический синдром
Любовь Николаевна, сегодня забрали с поликлиники анализы какие были, прикрепила, оцените пожалуйста что думаете? Что интересно все пишут что результаты МРТ боли не должны давать а боль есть и будит ночами и проходит если посидеть на кровати пол часа примерно… успокаивается потом после повторного засыпания лежа может повторяться…
Анализы посмотрела все в пределах допустимых значений, но это просто общие анализы
Рекомендуется ревмопробы (СРБ, ревматоидный фактор, hla-b27)
По мрт действительно нет ничего такого, что давало бы боль
Исключается ревмапатология
Принятый ответ
Здравствуйте! Чтобы я могла максимально помочь Вам опишите пожалуйста боли поподробнее:
1. Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть , постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? На пятках, на носочках свободно стоите?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение? Сколько времени уже болит?
6.Чем нибудь лечились?
7. Боли только по ночам?
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок
Понимаю, что вопросов много, но это важно! Ответьте на вопросы и дайте обратную связь.
По поводу МРТ - у Вас должна быть кнопка " прикрепить"
Анна Мироновна, здравствуйте,
1. Боли не усиливаются при перемене положение тела, но боль отпускает если посидеть -походить. Например когда спишь, просыпаешься от боли, потом посидишь и она отпускает.
2. Чувство онемения нет.
3. Мочеиспускание не нарушено.
4. Боль по шкале 5.
5. Температура нет. Боли первый раз в жизни такие. Что спровоцировало не знаем. Длится 6-7 месяцев.
6. Было лечение диклофенак, Мовалис, уколы и таблетки, свечи дикловит, комбилмпен табл.
7. Боли по ночам и если более двух часов за рулем.
Любовь, спасибо за ответ! Я правильно поняла, боли только по ночам и проходят,если посидеть? В ногу боль не отдаёт?
На представленной МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь; сами по себе они не опасны; протрузия диска без компрессии корешков, соответственно также болеть не может, так как у неё нет нервных окончаний; сужение позвоночного канала до 12 мм - это относительное сужение; также описана гемангиома тела позвонка малых размеров. В таких случаях обычно рекомендуют: контроль МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника - 1 раз в год, при её росте свыше 2-х см - очная консультация нейрохирурга с диском, так как есть риск перелома тела позвонка, на котором она локализуется. При необходимости врач сделает инъекцию в тело позвонка и " зацементирует" его, что предотвратит дальнейшее разрушение.
С учётом предоставленной информации , в такой ситуации, первое что рекомендуют исключить,это- ревматологическая патология. В таких случаях обычно рекомендуют: сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, провести МРТ крестцово-подвздошного сочленения.С результатами дообследования - очная консультация ревматолога и очная консультация невролога.
Что касается лечения у мануального терапевта: в таких случаях обычно рекомендуют очно проконсультироваться у ревматолога и невролога.
Любовь,я понятно Вам всё объяснила?
Анна Мироновна, да, понятно, прикрепила анализы ещё какие были, хотелось бы о них ваше мнение узнать?
Здравствуйте! Любовь, я посмотрела анализы. Общий анализ мочи и общий анализ крови - без патологических изменений, но в биохимическом анализе крови нет показателей С- реактивного белка и ревматоидного фактора, а во во вторых, анализы были сданы полтора месяца назад.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста описание МРТ к вопросу.
Ночные боли не характерны для неврологических заболеваний позвоночника. Ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться- это симптомы ревмопатологии и в таких случаях в первую очередь рекомендуется консультация ревматолога, который уже может назначить дополнительно анализы на ревмопробы и МРТ крестцово-подвздошных сочленений. При ревматологических заболеваниях мануальная терапия малоэффективна
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и беспокоить не могут.
Гемангиома-доброкачественное сосудистое образование, может расти, рекомендуется контролировать рост в динамике раз в 1-2 года выполнять мрт или кт данной области.
При ночных болях, необходимости расходиться чтобы себя лучше чувствовать рекомендуется обычно исключать ревмопатологию, сдавать анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асло, аццп и анф.
Мануальная терапия не противопоказана, но сначала лучше проконсультироваться с ревматологом.
Хронический болевой синдром (боль свыше 3х месяцев) лечится противоболевыми антидепрессантами (венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин). При ревмопатологии назначают нпвс из группы коксибов(эторикоксиб, целекоксиб).
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ - описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода( остеохондроз), также протрузия без сдавления нервного корешка. Гемангиома -доброкачественное сосудистое образование. Необходимо 1 р в 1-2 года динамическое наблюдение.
Учитывая ночные боли , необходимо исключить ревмопатологию, для этого проконсультируйтесь с ревматологом.
Мануальная терапия не противопоказана, но прежде проконсультируйтесь с ревматологом.
Учитывая хронический болевой синдром, рекомендован прием антидепрессантов с противоболевым эффектом, например дулоксетин, амириптилин, венлафаксин.
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома, примерно 2 см) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20191 ответ
- 8 Февраля 20218 ответов