Не проходит краснота на щеках, образуются волдыри с водой на руках

Евгения Панова16 Января

4.6

Педиатр

Здравствуйте, скажите высыпания только на пальчиках? Или по телу, лицу, конечностях? В каком случае могут проходить после ухода за кожей или при приёме антигистаминных препаратов? Появились как давно? В тёплые месяцы года они имеются?

Ольга Вахламова17 Января

4.9

Педиатр

Здравствуйте) визуально можно предположить явления атопического дерматита, это заболевание протекающее волнообразно с периодами обострения, чаще всего проходит к 3-4м годам.
В таких случаях рекомендуется использовать увлажнитель воздуха 55-65% и эмоленты (лирика, липобейз, мюстелла, атопик, биндерма) на постоянной ежедневной основе. В период обострения элидел крем местно 2 раза в день 14 дней.

Михаил Ивашев17 Января

5.0

Педиатр

Здравствуйте. Да, описанная реакция может быть аллергической (атопия, контакт), физической (холодовая или другая физическая крапивница) или вторичной на кишечную/вирусную проблему (реактивный кожный ответ). Негативные IgE‑панели не исключают не‑IgE‑опосредованные реакций (например, атопический дерматит, холодовая крапивница, пищевая аллергия типа АБКМ без IgE). Мезентериальная лимфаденопатия и повышенный кальпротектин указывают на воспаление/реактивность в кишечнике это может сопровождаться кожными проявлениями. Кальпротектин- возрастная норма до года 500 затем снижается к 4м годам до 150, поэтому в 1 г и 7 м 390 можно рассматривать как вариант нормы. Рекомендовал бы системное наблюдение, целенаправленная диагностика и консультация Дерматолога, Аллерголога, Гастроэнтеролога.
Интерпретация анализов: повышенное СОЭ и тромбоцитоз чаще реактивные изменения при воспалении/инфекции. Пониженные лейкоциты могут быть следствием вирусной реакции или индивидуальной нормы, стоит повторить. Кальпротектин 390 выше взрослой нормы, но у младенцев и детей младшего возраста значения выше взрослой нормы, это можно считать допустимым для возраста, но всё же это маркер кишечного воспаления и требует динамики/повторного контроля после диеты/лечения. Мезентериальная лимфаденопатия при УЗИ у детей часто реактивна (на энтерит, вирус, очаги инфекции ЛОР/зубы). Отрицательный 72‑маркерный аллергопанель и отрицательный глютен исключают многие IgE‑индуцированные реакции, но не исключают другие механизмы. Возможные причины кожных высыпаний: Атопический дерматит (атопия) часто зуд, сухая кожа, волдыри/покраснение, усиливается ночью. Контактный дерматит (косметика, одежда, стиральный порошок, кремы, компоненты пищи через кожу). Физическая крапивница холодовая, тепловая, при трении. Холодовая даёт быстрый зуд/покраснение/волдырь при контакте с холодом (и возможный системный ответ при сильной форме). Рективная сыпь на фоне кишечного воспаления/дисбиоза или пищевой непереносимости (необязательно IgE). Инфекционные дерматозы (вирусные экземоподобные реакции, импетиго при нагноении) нужно исключать при признаках инфекции. Мастоцитоз/системные заболевания -редкие, при частых приступах крапивницы/покраснений и системных симптомах. На очном приёмечто рекомендовал бы сделать в ближайшие 1–2 недели (план действий): продолжать базовый уход за кожей: ежедневные мягкие эмоленты (Атопик и пр.) используют постоянно. Избегать грубых мыл и горячих ванн. Продолжить антигистаминный препарат (если назначен) курс 2-4 недели для оценки эффекта, обсудить с Аллергологом необходимость. Вести дневник высыпаний: отмечать время появления, связь с холодом/едой/косметикой, продолжительность, зуд, сопровождающие симптомы (отёк, затруднение дыхания, боль, лихорадка). Если подозреваете холодовую крапивницу не делать тест в домашних условиях без контроля Врача, лучше выполнить ледовый тест в поликлинике/аллергологическом кабинете под наблюдением (лед на 5 мин через пленку, затем оценка образования волдыря). При очагах воспаления/нагноения кожи обратиться к Дерматологу для назначения топических антисептиков/антибиотиков. При выраженном зуде/ночной бессоннице короткий курс слабого топического кортикостероида Целестодерм В разрешён с 6 мес по назначению Дерматолога уменьшит симптомы и позволит оценить природу сыпи. Контроль лаборатории: повторный ОАК, СОЭ через 2–4 недели, повтор калпротектин через 4–8 недель после коррекции диеты/назначений, а также микробиологическое обследование кала (ПЦР, паразиты) если есть подозрение на инфекцию. Проверить и/или вылечить возможные очаги инфекции: ЛОР, зубы, кожа. Насчёт холодовой аллергии (крапивницы): может быть. Клиника: появление покраснения/волдырей в местах контакта с холодной поверхностью или после выхода на холод, иногда сопровождается общими симптомами (головокружение, редко отёк лица/глотки). Диагностика: ледовый тест (проводят под наблюдением) или лимитированное холодовое провокационное тестирование. Лечение: избегание триггера (теплая одежда, защита кожи), регулярные антигистаминные препараты. В тяжелых случаях специализированное лечение у аллерголога. Что делать по питанию и ЖКТ: следовать рекомендациям очного Гастроэнтеролога: убрать потенциально провоцирующие продукты (по показаниям безмолочная диета, убрать желтое/красное). Отслеживать динамику кожи после исключения молока. Пройти дополнительные исследования стула (копрограмма, культура, ПЦРна кишечные патогены) если дискомфорт ЖКТ и кальпротектин остаётся высоким. Через 4–8 недель оценить динамику кальпротектина и УЗИ при отсутствии улучшения. Что можно сказать Врачу (готовый текст): ребёнок 1.7 г. В течение месяца кожные покраснения/волдыри, ухудшение ночного сна. ОАК: повышена СОЭ, понижены лейкоциты, тромбоциты 471. Кальпротектин 390. УЗИ ЖКТ: мезентериальная лимфаденопатия, много слизи/газов, признаки дисхолии желчного пузыря. Результаты 72‑маркерной аллергопанели отрицательные. Назначен Фосфолюгель, Зиртек, безмолочная диета, сон стал лучше, но сыпь продолжается. Прошу рекомендаций: нужно ли дополнительное обследование кожи/ледовый тест на холодовую крапивницу, целесообразность короткого курса топического гидрокортизона и план наблюдения/повторных анализов (ОАК, СОЭ, калпротектин).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.