Срочная консультация: прогрессирующее ухудшение состояния пациента с метастатическим раком почки на фоне стабильных КТ лёгких

Уважаемый доктор, Обращаюсь к Вам за советом и помощью для моего мужа, пациента с метастатическим раком почки. Ситуация критическая, и мы чувствуем себя беспомощными. Краткая история болезни: Диагноз: светлоклеточный почечноклеточный рак левой почки, ст. T2aN0M1 (метастазы в лёгкие). G4 (высокая злокачественность) Лечение: лапароскопическая нефрэктомия (14.07.2025), 2 курса терапии Пембролизумаб + Ленватиниб (последний — конец сентября 2025). Сопутствующие заболевания: единственная правая почка (ХБП С3а), истинная полицитемия, ревматоидный артрит, гастрит, панкреатит. Текущее состояние (январь 2026): Резкое и прогрессирующее ухудшение с ноября 2025 года, несмотря на стабильную картину по последнему КТ лёгких (очаги без роста, октябрь-ноябрь 2025). КТ других областей не проводилось. Симптомы: Астения: крайняя слабость, ходить не может, почти постоянно лежит. Диспепсия: постоянная тошнота, рвота (в том числе с кровью ранее), икота. Анорексия: практически ничего не ест из-за тошноты и отвращения к еде. Проблема в координации помощи: Лечащие врачи, видя стабильные КТ лёгких и анализы, делают вывод об отсутствии прогрессии и переводят всё на симптоматическое лечение, говоря: "А что вы хотите на вашей стадии?". Отсутствует комплексное обследование для поиска причины такого катастрофического ухудшения: не выполнены КТ/МРТ брюшной полости, головного мозга, сцинтиграфия костей. Нет оценки токсичности ранее проведённой терапии. Эффективная паллиативная помощь не настроена: тошнота и боль купируются не полностью, нутритивная поддержка отсутствует. Вопросы к Вам, как к эксперту: Куда смотреть? Какие могут быть скрытые причины такого ухудшения при "спокойных" лёгких? (Возможные варианты: метастазы в брюшину, кости, надпочечники, мозг; паранеопластический синдром; тяжелая кахексия; токсическое поражение ЖКТ от терапии). Что делать сейчас? Какое минимальное, но достаточное обследование необходимо провести срочно, чтобы понять причину? Мы готовы его организовать. Как помочь симптоматически? Какие схемы противорвотных, стимуляторов аппетита, обезболивания могут быть эффективны в этой ситуации? Пациент в настоящий момент не ест, и это убивает его быстрее болезни. Как быть с лечением? Есть ли смысл и возможности возобновить/сменить противоопухолевую терапию в таком состоянии, или единственный путь — интенсивная паллиативная поддержка? Мы понимаем тяжесть диагноза, но не можем смириться с тем, что мужа просто «списали». Он страдает, и мы хотим сделать всё возможное, чтобы облегчить его состояние, будь то борьба с болезнью или обеспечение достойного качества оставшегося времени. Буду безмерно благодарна за любой совет, направление или рекомендацию. При необходимости готова предоставить все медицинские документы (выписки, КТ-заключения, анализы). С уважением, жена пациента.