Что вас беспокоит?
Частые орви, ринит, кашель
Здравствуйте. Сыну сейчас недавно исполнилось 7 лет. В 2,5 года, как раз период короновируса, сын переболел односторонней пневмонией. После по возрасту пошли в сад и начались постоянные орви переходящие в бронхиты. В сад толком не могли ходить. В 2022 году из-за постоянных болезней, кашля пролежали в пульмонологии, ставили высокий риск астмы. Проходили базисную терапию 3 месяца. В стационаре по результатам обследования у нас не нашли ничего существенного, что вызывало такое течение болезни. Далее нам сказали наблюдаться у ЛОРа, тк природа частых орви и кашля кроется скорее всего в аденоидах. У ЛОРа мы были, нам назначили поддерживающие лечение Назонексом, тк острой фазы уже не было. В феврале прошлого года был средний отит, подозреваю что он перешёл в хронику. В итоге нам 7 лет, а ходим в сад (в подготовительную группу) так как ходят малыши - 2-3 дня в саду, 2 месяца потом дома. Начинается либо сначала насморк, а затем кашель, либо сразу начинается кашель. В итоге болеем уже два месяца. Сидя дома заразились ротовирусом, потом снова начался насморк и опять кашель. Нос в период болезни практически не дышит, начинаю брызгать Називин и параллельно Назонекс, иначе эти сопли будут бесконечными. Сопли густые прозрачные, с утра только жёлтые. Эндоскопию у ЛОРа сделать не смогли сын не дается. Но и что кардинально измениться если осмотреть аденоидную ткань. Вне обострений нос не храпит, свободно дышит. У ЛОРа показания к операции нет. С октября по май у нас вообще нет просвета в болезни, мы никуда совершенно не можем ходить и посещать ни кружки ни сад. Ребёнок перед орви вообще не "держит удар". В какую сторону нам двигаться, с чего начать или продолжить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Чтобы исключить аллергический компонент также рекомендовано сдать мазок из носа на риноцитограмму и ОАК с лейкоцитарной формулой
В целом таким образом может у детей проходить адаптация к детскому саду, так как ребёнок начинает контактировать с вирусом, которых он ранее не встречал, таким образом вырабатывается иммунитет
Для большей информативности может быть рекомендовано посетить иммунолога
Препараты местных ГКС - Назонекс – или авамис в такой ситуации назначают курсом длительностью до 3х месяцев беспрерывно
Аллергический компонент мы уже искали, не нашли, в прикреплённых файлах есть результаты. Если аллерген не найден и исключить мы его не можем (а это единственное лечение). Монтелукаст принимать не можем из-за побочек.
Адаптация затянулась, нам идти скоро в школу, а мы в саду не адаптировались.
Иммунолог сказала что ребёнок светлого типа и склонен к болезням, иммунограмма без особенностей.
Да, я видела результаты, но если по риноцитограмме будет повышение эозинофилов - то рекомендовано сдать расширенную респираторную панель, например ALEX2
Вы не использовали местные ГКС курсом до 3х месяцев?
Это основное лечение чтобы снять хронический отек в носоглотке
Да, проводили курсом лечение Назонексом. На фоне лечения снова заболевал орви, заложенность носа усиливалась, приходилось подключать сосудосуживающие. По большому счету, без Назонекса быть невозможно, перерывов между болезнями почти нет, только в летний период.
Дети перестают такие частые болезни в школьном возрасте
До этого периода ребенок может болеть ОРВИ 10-12 раз в год, это нормально
Здравствуйте
По результату обследований аллергическая реакция исключена.
Зачастую хроническое воспаление в глоточной миндалине (аденоиды) является причиной частых эпизодов вирусных инфекций, так как аденоиды это орган иммунной защиты организма, а на фоне их воспаления организм становится более восприимчив к инфекциям
Так как аллергическая реакция это основная причина хронического воспаления и она исключилась, то в таких случаях проводят эндоскопический осмотр носоглотки для оценки состояния аденоидов, по возможности взятия с них мазка на флору, чтобы исключить патогенную флору, а также проводится эндоскопический осмотр гортани на предмет фаринголарингеального рефлюкса, когда происходит заброс содержимого из желудка в горло (фаринголарингеальный рефлюкс) Такой заброс высоко в носоглотку расценивается как внепищеводное проявление рефлюкса.
Также для выявления признаков рефлюкса рекомендуют провести узи верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой с последующим проведением рентгена желудка, так как проведение гастроскопии может быть затруднена в этом возрасте.
Со стороны Лор-врача основным препаратом для купирования воспаления в носоглотке являются назальные глюкокортикоиды (назонекс, дезринит, авамис) курсом до трех месяцев.
Если эффекта на фоне их лечения не отмечается 3-4 месяца, а жалобы сохраняется, то это уже считается показанием к удалению аденоидов
В 2023 году попадали на фоне орви с кровотечением из желудка. Проводилась фгдс дважды - при поступлении и после лечения - рефлюкс не отмечался.
Приложите по возможности результаты фгдс.
Рефлюкс это функциональное состояние, то есть на фгдс не всегда можно увидеть слабость кардии, а если это внепищеводный рефлюкс, то и на пищеводе изменений не будет
Подкрепила результат фгдс
От 23 года сфинктер между желудком и пищеводом полноценно сомкнут. Но так как это функциональное состояние слабость сфинктера может носить временный характер в течение дня, например только ночью.
Если ребёнок перенес фгдс, то обычно с эндоскопией носоглотки и гортани не возникает проблем, так как эта процедура не доставляет дискомфорта и боли
Фгдс делали под фентанилом и закутанным в простынь (врачи так сами решили), поэтому не было сопротивления.
На эндоскопический осмотр лор-органов обычно ничего не требуется, этот осмотр выполняется с двух лет, по показаниям раньше. Этот осмотр безболезненный и без дискомфорта. Тут только если с ребёнком разговаривать заранее , рассказать как проходит процедура, что на экране он будет видеть что у него внутри носа, ну и чтобы при посещении врача он располагал к себе ребенка
Добрый день.
По результатам обследования в стационаре однократно выявлен умеренное превышение эозинофилов 6%, в остальном данных ща аллергию к часто встречаемся аллергенам не выявлена. При подозрении на аллергический ринит в первую очередь рекомендуется забор мазка на риноцитограмму из носа (при этом необходимо предварительно отказаться от использования Мометазона не менее, чем на 2 недели).
Кроме того при частых проявлениях воспаления с глотке и носоглотке рекомендуется исключения хронической стрептококковой инфекции (анализ крови на антистрептолизин О), при превышении показателей АСЛО , рекомендована понсулттацич инфекциониста.
Если ребёнок категорично отказывается от эндоскопического лечения, варианты следующие: договариваться врачу и родителям, фиксировать ребёнка на осмотре или выполнить Компьютерную томографию пазух носа . Последнее исследование позволит оценить размер глоточной миндалины, также состояние пазух носа, вентиляци которых может быть нарушена вследствие отека и воспалительного процесса.
В мазке из ротоглотки в 2022 году высеялся стрептококк вериданс - "умеренно".
Информативно снова сделать бакпосев?
Как радикально изменится тактика лечения после эндоскопии или кт? В оперативном лечении нет показаний.
Принятый ответ
Мазок от 2022 года уже не информативно, нужен свежий.
Показания к оперативном лечению (удалению аденоидов) решается в том числе при установке степени аденоидов. Эндоскопия носоглотки позволяет оценить состояние ткани глоточной миндалины, может ли она в силу своей несостоятельности является причиной частых ОРЗ, как очаг хронической инфекции.
КТ ППН не позволяет оценить состояние слизистой, но может помочь с определением степени аденоидов, широкой распространения, покажет недоступных глазу околоносовые пазухи, которые могут содержать в себе воспалительный процесс.
В зависимости от находок тактика лечения может меняться
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая клиническую картину и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины на фоне вирусной инфекции , ослабления иммунитета . Для уточнения причин и постановки диагноза наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки и полости носа ,также при наличии признаков аллергического процесса в полости носа ( как один из возможных факторов ,который провоцирует увеличение аденоидов) рекомендуется выполнить риноцитограмму ( при необходимости расширенную аллергопанель) ,посев из носа на флору , также учитывая частые заболевания рекомендуется обратиться к иммунологу для обследования .
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20175 ответов
- 21 Июля 20192 ответа
- 19 Октября 201912 ответов
- 12 Февраля 20219 ответов