Что вас беспокоит?
Тромбоцитопения
Здравствуйте! Поставлен диагноз -ИТП. В октябре-ноябре 2024 г.(3 недели) лежал в стационаре с ИТП (первый раз выявлена), 2 курса дексаметазона, тромбоциты поднялись до 36. После выписки в течении месяца курс ромипластина (4 укола за месяц) - тромбоциты поднялись выше 300. Ромипластин отменили. До настоящего времени не возобновлял. Другие возможные причины исключили: Антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, б2-гликопротеину, кардиолипинам - все в норме. Прямая и непрямая пробы Кумбса отрицательные. Цитомегаловирус, Герпес, вирус эпштейна-бара - отрицательно. Миелограмма - врачи сказали норма (для исключения заболеваний, вызывающих вторичную тромбоцитопению). УЗИ органов брюшной полости - все в норме. Узи лимфоузлов всех - в норме. ЭКГ - норма. КТ - легких норма. Общий анализ мочи - все в норме. Хеликобактер и кишечные инфекции пролечены в феврале 2025 г. Повторные анализы через 6 месяцев отрицательные. Вчера сдал очередной анализ - тромбоциты 98 (правда в другой лаборатории). Месяц назад были 166. В приложении все анализы крови (общий и биохимия за период с 2015 г по настоящее время). Какие выводы можно сделать о причинах тромбоцитопении? Может ли уровень тромбоцитов в районе 150 быть индивидуальной нормой? Начинать ромипластин или сначала пересдать через неделю (с учетом того, что в течении года уровень тромбоцитов вернулся к моей индивидуальной норме без еженедельного приема препарата). Прием гематолога только через 2 недели.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Андрей, здравствуйте.
Если исключены вторичные причины тромбоцитопении, то наиболее вероятным является диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП).
При этом диагнозе при уровне тромбоцитов более 50 лечение, как правило, не назначается — этот уровень вполне безопасен и достаточен для работы свертывающей системы. Поэтому при уровне тромбоцитов 98 действительно наиболее логично продолжить контроль за тромбоцитами в динамике, лечения такие показатели не требуют.
Тромбоциты обязательно должны быть пересчитаны по мазку (по Фонио) для исключения занижения результата при автоматическом подсчёте.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей
При исключении всех вторичных причин снижения тромбоцитов ставится диагноз иммунной тромбоцитопении. Механизм ее состоит в образовании антител к тромбоцитам, в результате чего они разрушаются.
Уровень тромбоцитов выше 30 тыс без геморрагического синдрома при ИТП не требует лечения. Показано только наблюдение гематолога и лечение в случае, если планируется операция.
Важно контролировать тромбоциты с подсчетом вручную (по Фонио) для исключения ложного занижения тромбоцитов при подсчете анализатором.
Уровень тромбоцитов от 150 до 450 является нормальным диапазоном.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если отсутствуют серьезные патологии, которые могут снижать тромбоциты, то обычно устанавливается диагноз иммунная тромбоцитопения.
Иммунная тромбоцитопения - хроническая иммунная патология , тромбоцитарные предшественники в костном мозге нормальны, но иммунная система ускоренно разрушает их. Не обязательно, чтобы при этом были положительные антитела к тромбоцитам.
Жизни такое состояние не угрожает, наблюдается у гематолога.
Лечение может не требоваться, если тромбоциты стабильно выше 30 тыс и нет геморрагических проявлений.
По сути сниженные тромбоциты тут являются индивидуальной нормой.
Перед операциями, стоматологическом лечении может потребоваться повышение тромбоцитов выше 80-100 тыс.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад11 ответов
- 4 часа назад8 ответов
- 7 часов назад24 ответа
- 7 часов назад6 ответов