Что вас беспокоит?
Давящая боль с левой стороны под ребрами с повышением температуры до 37.0 и АД до 150
07.01. почувствовала резкую слабость в ногах и руках, внезапно появились давящие боли в левой верхней части живота под грудью, через несколько часов поднялась температура 37, обратилась в неотложку врач осмотрел, послушал - торалгия, безкатаральное ОРВИ. Симптомов ОРВИ так и не появилось в последующие 3-4 дня, но состояние оставалось таким же, давящие боли под грудью продолжались примерно 1,5 суток и стихли, слабость головокружения температура 37 то была то не. Через 5 дней (12.01) обратилась к терапевту с описанием вышеуказанных симтомов, на приеме оказалось что у меня АД 140/80 (очень высокое для меня), терапевт также списала на невралгию указанные боли. Самостоятельно обратилась к неврологу, пульмонологу, кардиологу (давление продолжало увеличиваться состояние на фоне повышенного АД ухудшаться) По анализам у пульмонолога - Эритроциты 3.84, Гемоглобин 115, Лимфоциты 45.1, Нейтрофилы 45.6, СРБ, СОЭ норма, рентген легких - без признаков инфильтрации и очаговых изменений. УЗИ брюшной полости - без патологии, УЗИ почек и надпочечников - без патологии, анализ мочи в норме. Заключение от невролога - Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга с неустойчивостью цифр, Микроангиопатия, Ангиодистоническая, вертеброгенная головная боль, вертеброгенная торакалгия с элементами межреберной невралгии, мышечно-тоническим синдромом , Заключение кардиолога - артериальная гипертензия 1 ст. Степень АГ1, Категория риска ССО2, Нарушение ритма сердца: желудочковая экстрасистолия 1 градации по Лауну, одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Для АД назначена терапия, в течение 4 дней более менее стабилизировалось АД, остается головокружение, отдаленные боли в голове, слабость, при минимальной физнагрузке (ходьба на улице) появляется сильная слабость и затрудненное дыхание, темперутура то есть то нет, целый день в норме или меньше нормы, на следующий день может подняться до 37.1. Прошу помощи как найти причину моего состояния, к какому врачу мне обратиться или какие анализы сдать дополнительно? Ведь причину резкого повышения АД так не найдена, температура субфибрильная, в целом не чувствую себя здоровой( с момента первых симптомов уже почти 2 недели
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания, обычно в таких случая предпологают межреберную невралгию/ миофасциальной синдром. Данные заболевания носят функциональных характер, чаще всего они связаны с мышечным спазмом, в результате чего пережимаются проходящие через них нервные волокна, такие состояния не представляю опасности для здоровья человека. Однако, необходимо исключить «красные флаги» тяжелых патологий. Скажите, пожалуйста, есть ли у Вас нарушение чувствительности рук (онемение, покалывание, мурашки)? Бывает ли слабость слабость в верхних конечностях? Проводил ли невролог исследование чувствительной и двигательной сфер?
Владимир, добрый день, да слабость, небольшое онемение в левой руке было в первые дни моего состояния, я была на консультации у невролога, я с невролога и начала обследоваться, заключение прикреплено, исследование чувствительной и двигательной активности она проводила, ее заключение - Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга с неустойчивостью цифр, Микроангиопатия, Ангиодистоническая, вертеброгенная головная боль, вертеброгенная торакалгия с элементами межреберной невралгии, мышечно-тоническим синдромом. Невролог предположила, что боль слева в верхней части живота это скорее всего перехондрит грудинно-реберных сочленений, температуры и описанного мною состояния от этого быть не может. Сделала доп обследования по ее назначению - БЦА, МРТ головного мозга, по БЦА в с лева 56% проходимость, с права 40%, по МРТ свежих "ишемии" острых/подострых кровоизлияний не обнаружено, новообразований не выявлено.Церебральная микроангтопатия. И все таки какие могут быть еще причины моего состояния - температуры и высокого АД, нужно найти причину?
Безусловно, в первую очередь, необходимо исключить вторичные формы артериальной гипертензии, то есть такие заболевания, которые сопровождаются гипертоническими кризами. Для этого необходимо пройти УЗИ почек и надпочечников, сдать анализ крови на ТТГ и креатинин, анализ крови на электролиты (Na, К и Ca), рентген позвоночника в двух проекциях.
Изучил прикрепленные исследования. У Вас анемия легкой степени. По данным УЗИ сердца недостаточность сразу 3 клапанов, но фракция выброса левого желудочка хорошая, камеры сердца не расширены. Скажите, пожалуйста, у Вас никогда не было ревматологических заболеваний?
Владимир, УЗИ почек и надпочечников без патологии, ТТГ сдавала в сентябре было все в норме, вообще в сентябре полностью обследовала ЩЖ - УЗИ, анализы, было все в норме. Ревматологических заболеваний не было. Рентген позвоночника делала в поликлинике, заключения на руках нет, но терапевт сказала по рентгену у меня остеохондроз...
Это очень хорошо, что результаты исследований нормальные! Таким образом, самые частые причины органической патологии, которые могут давать вышеописанную симптоматику можно исключить. Вероятнее всего симптомы связаны с функциональным расстройством + остеохондроз + миофасциальный синдром. С учетом клапанной недостаточности можно подозревать дисплазию соединительной ткани.
В таких случаях обычно рекомендуется:
Глюкозамин гидрохлорид 500 мг + хондроитина сульфат 400 мг по 1 капсуле 3 раза/сут в течение 1 мес. Также рекомендуется прием коллагена, цинка, селена, магния и витамина Д.
В таких случаях хороший эффект дают гимнастические упражнения на мышцы шейно-воротниковой области и туловища: неспешные повороты головы влево и вправо, упражнения на мышцы туловища.
Необходимо ограничить прием поваренной соли до 5 г/сут (включая продукты содержащие соль), чтобы разгрузить сердце. Необходим динамический контроль УЗИ сердца 1 раз в год и повторно проводить после тяжелых инфекций. В Вашем случая недопустимо переносить инфекции на ногах, строго постельный режим во избежание инфекционного эндокардита.
Владимир, поняла Вас, а что делать с анемией? Наверно тоже стоит сдать анализы? Опасение вызывает у меня как АД так и субфибрильная температура, что Вы думаете по поводу нее? Что может быть причиной учитывая вышеописанную симптоматику?
С анемией необходимо искать причину. В первую очередь, важно исключить желудочные кровотечения, для этого нужно сдать анализ кал на скрытую кровь, важно правильно подготовиться к этому исследованию. В таких случаях также рекомендуют прием препаратов железа (например, Феррум Лек).
Относительно повышения температуры, самое главное в данном случае, что у Вас нормальный показатель СОЭ, который коррелирует с воспалительными процессами в организме, также у Вас нормальные показатели по лейкоцитом (абсолютное их значения, с относительными показателями лимфоциты чуть-чуть, но это не имеет диагностического значения). Возможно есть слабо выраженная персистирующая вирусная инфекция, но для того, чтобы с ней организму справиться как раз важен прием цинка, селена, витаминов Д и С. Избегать переохлаждений, также необходим полноценный ночной сон, во избежание десинхроноза.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки перенесенной вирусной инфекции.
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с несколькими сочетанными причинами:
1. Повышение давления и такие изменения самочувствия могут быть следствием постинфекционной астении, то есть ослабления и истощения ресурсов организма после перенесенной инфекции
2. На фоне болевого синдрома (невралгии) такие цифры давления вполне ожидаемы - они могут нормализоваться после устранения болевого синдрома
3. Дополнительно такие изменения в самочувствии могут быть связаны с анемией.
В таких случаях оптимально комплексное лечение неврологической симптоматики с помощью НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам, эторикоксиб или целекоксиб, при необходимости миорелаксант (релоприм) для снятия болезненного спазма мускулатуры, а также ЛФК, гимнастика, бассейн
Также в таких случаях оптимально дополнительно оценить причины анемии и возможные причины повышения давления:
Ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевая кислота
Анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд
УЗИ малого таза
ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи
Также в таких случаях крайне важно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы более подробно оценить ситуацию по давлению
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация требует комплексного подхода, так как симптомы затрагивают несколько систем: сердечно-сосудистую, неврологическую и систему кроветворения. Ваше состояние не похоже на обычную невралгию, особенно учитывая одышку и изменения в анализах. Анемия и слабость: гемоглобин 115 г/л и эритроциты 3.84 указывают на анемию легкой степени. Почему это важно: именно анемия может быть причиной вашей сильной слабости, головокружения и одышки при минимальной нагрузке (тканям не хватает кислорода). Железо производит транспортировку кислорода, если его мало, или его депо ферритина, то ткани находятся в состоянии гипоксии. При дефиците кислорода, питательных веществ, например витаминов и минералов, также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс. Что делать: сдать расширенную панель: ферритин (показывает запас железа), сывороточное железо, ОЖСС, витамин В12 и фолиевую кислоту – это кофакторы гемопоэза. Без этих данных неясно, какой тип анемии лечить. Сосудистые показатели (БЦА) - проходимость БЦА (сосудов шеи) 56% и 40%. Если это означает стеноз (сужение) на 44% и 60% соответственно, то это серьезный показатель. Такое сужение может вызывать недостаточность кровоснабжения мозга, головокружение и провоцировать скачки АД. Что делать с этими результатами - обязательна консультация Хирурга сосудистого (Ангиохирурга). Нужно определить, требуется ли специфическое лечение для улучшения кровотока. Субфебрильная температура (37.0–37.1), относительный лимфоцитоз (45.1%) при сниженных нейтрофилах часто указывает на перенесенную или текущую вирусную инфекцию. Возможно, в начале января вы столкнулись с вирусом, который дал осложнение на сосуды или спровоцировал обострение скрытых дефицитов. Что делать: сдать анализ на маркеры персистирующих инфекций (вирус Эпштейна-Барр, ЦМВ) и повторить СРБ (высокочувствительный), чтобы исключить вялотекущее воспаление. Давление и боли в животе/груди. Резкий подъем АД и боли под грудью могут быть связаны с висцеральным спазмом или реакцией вегетативной нервной системы на гипоксию (из-за анемии и проблем с сосудами шеи). Сердце: желудочковая экстрасистолия и одышка требуют проведения ЭхоКГ (УЗИ сердца), если оно еще не было сделано, чтобы исключить изменения в самой сердечной мышце на фоне гипертензии. Резюме: к кому идти и что сдать- Гематолог: для выяснения причины анемии (ферритин, В12, железо). Это приоритет для устранения слабости и одышки. Сосудистый хирург: оценка результатов БЦА. Это критично для понимания причин давления и головокружения. Кардиолог (повторно): Выполнить ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки сократительной способности и исключения органических причин одышки. Терапевт: контроль анализов на скрытые инфекции и проверка уровня электролитов (калий, магний, натрий) - их дисбаланс часто дает экстрасистолы и слабость. Холестерин и развёрнутую липидограмму - нет ли нарушения липидного профиля. Важно: если онемение в руке вернется или появится асимметрия лица/нарушение речи - немедленно вызывайте скорую помощь, так как при ваших показателях БЦА риск сосудистых катастроф повышен. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подобная картина может указывать на системный сбой. Наиболее вероятные направления это эндокринная система или последствие скрыто перенесенной вирусной инфекции с поражением вегетативной регуляции. Отсутствие катаральных симптомов не исключает вирусное или бактериальное поражение. Субфебрилитет, слабость, тахикардия, новый дебют гипертонии могут быть признаками персистирующей инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, парвовирус В19), здесь лучше проконсультироваться с инфекционистом, а уже потом дообследоваться, чтобы не сдавать кучу ненужных анализов.
Похожие вопросы по теме
- 46 минут назад6 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад11 ответов
- 3 часа назад8 ответов