Помогите разобраться

Афсана Алиева21 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Сергей, здравствуйте!
По рентгену никаких инфильтративных теней не выявлено, признаков онкологии нет. Такой размер опухоли если бы и был , не давал бы какие-то симптомы, не переживайте.
По спирометрии есть небольшая обструкция, с большей вероятностью это на фоне курения в прошлом.
Скажите нет ли отрыжки, изжоги?

Михаил Ивашев21 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Что на сегодня показывает рентген и спирометрия: Рентген: Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено- это хорошая новость: на снимке не видно явной пневмонии, крупных опухолей или очагов воспаления. Спирометрия: есть небольшая обструкция чаще всего это связано с курением в прошлом, но может быть и обратимая обструктивность (астма) или начальные проявления хронического бронхита/ХОБЛ. Требуется проба с бронходилататором и динамическое наблюдение. Вам 26 лет рак лёгких в этом возрасте крайне редко. Возраст и короткая или давняя, но небольшая по объёму история курения снижают вероятность злокачественной опухоли. Утренний кашель, иногда с зелёной мокротой, чаще соответствует хроническому бронхиту, постназальному затёку (ринит/синусит), гастроэзофагеальному рефлюксу или повторным инфекциям, а не опухоли. Зелёная мокрота обычно указывает на бактериальную/вирусную инфекцию или интенсивный воспалительный процесс, но не на рак сам по себе. Насколько рентген видит рак размером 4-6 см. В общем случае опухоль 4-6 см на стандартном рентгене грудной клетки обычно заметна. Такая масса достаточно крупная и часто даст видимые изменения. Но бывают исключения: опухоль может скрываться за крупными анатомическими структурами (сердце, диафрагма, нижележащие доли), особенно при проекции снимка. Центральные опухоли в области медиастинума или бронхов иногда труднее увидеть на одном стандартном снимке. Рентген по чувствительности значительно уступает КТ: мелкие очаги менее 1–2 см часто пропускаются, КТ надёжнее в выявлении и характеристике новообразований. Если был бы участок 4-6 см скорее всего, он бы дал изменения на рентгене, но при продолжительной симптоматике или сохраняющихся подозрениях КТ грудной клетки более информативный метод. Что рекомендовал бы сделать сейчас: обследования при текущих симптомах- повторная спирометрия с пробой на обратимость (с бронходилататором). При наличии мокроты посев мокроты (бактериологический анализ) и тест на чувствительность, если предполагается бактериальная инфекция. Рентгенологически нормальный снимок + сохраняющиеся симптомы – повод для КТ - компьютерная томография грудной клетки (лучше низкодозовая) для более точной оценки. ОАК и СРБ если есть подозрение на бактериальную инфекцию. Консультации: Пульмонолог для интерпретации спирометрии, решения по ингаляционной терапии и необходимости КТ. ЛОР если есть длительный насморк/постназальный затёк и потеря обоняния. Лечение/подходы: если обструкция на спирометрии обратима лечение как астма (ингаляционные бронходилататоры/ГКС по показаниям). При выраженной продуктивной зелёной мокроте и повышенном СРБ обсуждение с врачом целесообразности антибактериальной терапии. Продолжать избегать курения, сделать вакцинацию против гриппа и пневмококка по рекомендации очного Врача. Готовый текст что сказать Врачу: Здравствуйте. У меня длительный утренний кашель (иногда сухой, иногда с зелёной мокротой), курил раньше (бросил 3 года назад). На рентгене очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. По спирометрии небольшая обструкция. Очень переживаю по поводу онкологии. Прошу:
1) оценить результаты спирометрии с пробой на обратимость;
2) рекомендовать посев мокроты (если мокрота есть) и общий анализ крови/CPБ,
3) обсудить необходимость КТ грудной клетки для более точной оценки
4) предложить план дальнейшего лечения/наблюдения (ингаляторы, ЛОР‑обследование, реабилитация).
Спасибо.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова21 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Сергей!

Рентгенография органов грудной клетки - это скрининговый метод. Предел видимости для рентгена обычно составляет очаги размером около 1 см

Размер 4-6 см- это довольно большое э образование. Пропустить такое образование на качественном снимке в двух проекциях , как сделали , невозможно. Заключение «очаговых и инфильтративных изменений не выявлено» означает, что ткани легких чистые, никаких опухолей, пневмоний нет

Рак легкого в 26 лет - это казуистическая редкость . Чаще это болезнь людей старше 55-60 лет

«Легочный рисунок усилен в нижних отделах за счет сосудистого компонента»- очень частая формулировка. Она может встречаться у курильщиков , при бронхитах, а также быть вариантом нормы .«Корни структурные, синусы свободные» - это норма

На спирометрия ЖЕЛ в норме. Емкость легких сохранена, рестрикции, то есть уменьшения объема легочной ткани, нет

Индекс Тиффно 69,8%, а соотношение менее 70% является признаком обструкции , значение пограничное, формально указывающее на обструкцию.
Также есть признаки , указывающие на нарушение проходимости в дистальных отделах бронхиального дерева

Проба с сальбутамолом отрицательная , прирост всего 4%. Это говорит о том, что сужение бронхов не является спазмом , как при астме , а носит, скорее всего, воспалительный характер

Кашель по утрам храктерен для хронического бронхита. За ночь слизь скапливается в бронхах , так как реснички мерцательного эпителия у тех, кто курит , даже в прошлом , работают хуже

Наталья Сивирина21 Января

3.4

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Данных за онкопатологию нет.
По рентгенографии органов грудной клетки никаких инфильтративных или очаговых изменений нет. Любые изменения были бы видны, тем более если это образования, так что не переживайте, данный метод исследования информативный.
Изменения в спирографии могут быть за счет курения в анамнезе

Полина Ковальчук23 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваш рентген в норме. Рентген легких действительно хорошо показывает образования размером от 1 см, поэтому опухоль 4-6 см была бы практически гарантированно видна, и ее бы описали в заключении. Ваш утренний кашель скорее всего связан с последствиями курения, т.к это проявление хронического бронхита, что очень часто встречается даже после отказа от сигарет. В вашем возрасте 26 лет + при нормальном рентгене вероятность онкологии крайне мала. Ваше беспокойство понятно, но объективных данных за рак сейчас нет. Изменения в спирограмме также часто сопутствуют хроническому бронхиту. Для дальнейшего уточнения причин кашля рекомендую обратиться на очный прием к доказательному пульмонологу или терапевту.

Здоровья!