Что вас беспокоит?
Высокая температура, СРБ 116
Здравствуйте! У мужа 16.01 поднялась температура 37,5, была слабость, держалась так 2 дня. 18.01 поднялась до 38,5. Терапевт назначил Осельтамивир и Лизобакт. 19.01 вечером было уже 39,5, до настоящего времени улучшений нет. При температуре чувствуется слабость, болят глаза, если смотреть наверх. Сбивается парацетамолом и ибупрофеном. Потом снова поднимается до 38,5, дальше уже не проверяем, принимает жаропонижающее. Сдал вчера ОАК и СРБ (результаты подкрепила). Кашля, болей в горле, насморка не было и нет. Антибиотики врач не назначает, говорит по анализам инфекция не бактериальная. Корректно ли назначено лечение? Беспокоит столь высокий СРБ и отсутствие улучшения
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
По предоставленным анализам отмечается бактериальная инфекция - в первую очередь повышено абсолютное число нетйрофилов - это прямой признак бактериальной инфекции
В этих случаях рекомендуется антибиотикотерапия, например, амоксиклавом на 7 дней с последующим контролем оак+соэ, срб
Прием осельтамивира здесь излишнее, поскольку признаков вирусной инфекции по анализам нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу повышены нецтрофилы, снижены моноциты, что указывает на наличие смешанной инфекции (бактериальной и вирусной), срб высокий. Это показания для проведения рентгенографии легких и назначения антибактериальных препаратов. У вас есть аллергия на лекарства?
Наталья Юрьевна, у него под вопросом аллергия на анальгин
А на антибиотики не было?
В таких случаях обычно назначают амоксиклав 875/125 мг 2 раза в день или 500/125 мг 3 раза в день 7 дней. При аллергии на пенициллина - азитромицин 500 мг 1 табл 1 раз в день 5 дней.
Нет, на антибиотики не было
Тогда начните с амрксиклава
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам крови отмечается повышение нейтрофилов, высокий СРБ.
Лейкоциты в пределах нормы.
СРБ выше 30-50 в пользу бактериальной инфекции.
Возможно, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная.
При таком высоком уровне срб рекомендуется выполнить рентген/КТ ОГК для исключения пневмонии.
В таких случаях показаны антибиотики. Уточните, пожалуйста, у вас есть аллергия на лекарственные препараты,
Не принимали антибиотики за последние 6 мес?
Анна Андреевна, здравствуйте, антибиотики не принимал. Под вопросом аллергия на анальгин (в детстве была, во взрослом возрасте не проверяли)
Анна Андреевна, подскажите, а герпес как-то может влиять на анализы? В первый день у него простуда вылезла на губе
Высокий СРБ, отсутствие кашля может быть на фоне атипичной пневмонии, поэтому рентген или КТ легких нужно выполнить, дополнительно можно сдать ПЦР на микоплазму (атипичная инфекция).
Исходя из возбудителя подбирать антибиотик.
Обычно препарат выбора амоксиклав 875+125 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Но при атипичной флоре назначают макролиды (ацитромицин) 500 мг в сутки 5-6 дней,
Либо фторхинолоны (левофлоксацин) 500 мг 7-10 дней.
Для восстановления микрофлоры - пробиотики (линекс, аципол или энтерол).
На сегодняшний день сохраняется такая же высокая температура?
СРБ повышается при любых инфекциях.
Герпес - это вирусная инфекция, но такой высокий уровень при герпесвирусной инфекции маловероятен.
Такие цифры могут отражать выраженный воспалительный процесс при вирусной инфекции, а так же уровень выше 30-50 чаще наблюдается при бактериальной инфекции .
Нормальная лейкоформула и высокий срб так же чаще свидетельствует о атипичной бактериальной инфекции.
Анна Андреевна, да, снижается только на жаропонижающих
По возможности лучше , конечно, обратиться в приемный покой для исключения таких осложнений , как пневмония.
Возьмут еще раз кровь и выполнят КТ ОГК.
Если все хорошо, скорректируют лечение и отправят домой.
Если все-таки есть пневмония, то решить вопрос о госпитализации, либо скорректируют лечение и отпустят домой.
В приемный покой можно обратиться самостоятельно, либо по скорой помощи.
Но так как нет положительной динамики на фоне симптоматического и противовирусного (осельтамивир) лечения показания к назначению антибактериальных препаратов есть.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Терапевт ориентируется на отсутствие лейкоцитоза и выраженного нейтрофилеза, но СРБ 116- это экстремально высокий показатель, который говорит о тяжелом бактериальном поражении или тяжелом вирусном процессе.
Обязательное дообследование:
1. Рентген органов грудной клетки(или КТ). Учитывая отсутствие катаральных явлений, основное подозрение ложится на атипичную или вирусную пневмонию.
2. Общий анализ мочи и УЗИ почек — для исключения острого пиелонефрита.
3. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина — для оценки функции печени и почек на фоне интоксикации.
4. ЭКГ.
5. ПЦР-тесты на COVID-19, грипп, аденовирус, микоплазму пневмонии.
Что касается лечения, то при таком СРБ и отсутствии улучшения от осельтамивира, эмпирическая антибактериальная терапия (стартовая) часто уже показана, даже без явных признаков бактериальной инфекции в ОАК, потому что риски осложнений слишком высоки.
1. Современные клинические рекомендации предусматривают стартовую терапию респираторными фторхинолонами (левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки) или макролидами (азитромицин 500 мг 1 раз в сутки) в комбинации с амоксициллином/клавуланатом (1000/125 мг 3 раза в сутки). Конкретный выбор зависит от подозреваемого возбудителя и решения врача.
2. Внутривенная дезинтоксикационная терапия, по назначению врача очно.
3. Для снижения температуры тела - парацетамол 500 мг однократно. Максимальная суточная доза 4000 мг.
Рекомендую вызов скорой помощи или самостоятельное обращение в приемный покой для экстренной диагностики, в случае пневмонии необходимо рассмотреть вопрос о госпитализации.
Здоровья Вам!
Диана Казбековна, подскажите, а герпес как-то может влиять на анализы? В первый день у него простуда вылезла на губе
Да, вирус герпеса, особенно при первичном заражении может вызывать выраженный воспалительный ответ. Уровень СРБ может повышаться до 100 и даже выше. Необходимо срочное дообследование для исключения всех тяжелых состояний.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови повышени срб достаточно значительное, показатель выше 30, это может быть признаком бактериальной инфекции, в таких случаях на очном приеме могут рекомендовать прием антибиотиков, как правило препаратом выбора является Амоксиклав 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, если нет аллергии.
Также: Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.
При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.
Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки
Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней
Вит С 1 раз в сутки. 5 дней
Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев
Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа
Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения
Пользоваться увлажнителем воздуха
Важно сделать кт легких, чтобы исключить воспалительный процесс в легких 🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20161 ответ
- 25 Марта 20171 ответ
- 19 Апреля 201910 ответов
- 11 Октября 201913 ответов