Болит голова и напряжение в шее

Вячеслав23 Января

Клиент

Яна Игоревна, что скажете про шейный отдел и какую предположите причину головных болей

Яна Потехина23 Января

5.0

Невролог

По МРТ шейного отдела - описывают гидромиелию на уровне С5-С7 - расширение центрального канала спинного мозга до 3 мм, то есть не большое, довольно часто гидромиелия является случайной находкой не дающей проявлений, не редко врожденной, иногда посттравматической, но требует наблюдения нейрохирурга для решения вопроса о тактике наблюдения, обычно рекомендуют контрольную МРТ через 6-12 месяцев чтобы убедиться что размер прежний ( на практике обычно размеры не меняются). А так же описывают не большую протрузию ( выпячивание диска) на уровне с5-6 но никаих влияний с ее стороны существенных не описано. И описывают асимметрию кровотока по позвоночным артериям - подобные явления так же связаны с врожденной разностью диаметров позвоночных артерий справа относительно лева.

По данным ээг - дезорганизация с низкоамплитудным альфа-ритмом- подобные неспецифические изменения ээг часто наблюдаются после чмт, при стрессах, при хронических болях, сам по себе метод очень специфический и его цель исключить эпилептическую активность, судя по описанию ее нет.

Исходя из описания головной боли - давящая, сжимающая боль по типу обруча, вероятная связь с напряжением шеи- подобные боли характерны для головной боли напряжения - это наиболее частый тип головной боли после ЧМТ, механизм связан с хроническим напряжением мышц шеи и плечевого пояса и ЧМТ часто запускает этот механизм особенно если была травма шейного отдела.
Так же, вероятно, хроническое мышечное напряжение - так называемый миофасциальный синдром, после ЧМТ тоже очень частое явление, травма могла привести к повреждению мягких тканей шеи, что запустило замкнутый круг - боль - от нее напряжение мышц а от напряжения еще больше боли.
Что касается памяти, есть такое понятие как постконтузионный синдром - это последствия сотрясения мозга, состояние действительно может давать когнитивные нарушения но обычно они уменьшаются, проходят в течение 3-12 месяцев после травмы. По данным МРТ структурных повреждений мозга нет.

В целом исходя из описания состояния, подобные проявления не похожи на раннюю деменцию, в 20 лет деменция крайне маловероятна, на МРТ нет признаков атрофии мозга или других характерных изменений, а нарушения памяти возникли остро после травмы. Наиболее вероятно речь идет о хроническом посттравматическом синдроме с хронической головной болью напряжения и цервикогенной болью (от шеи). А когнитивные нарушения наиболее вероятно связаны с хронической болью, доказано что постоянная боль нарушает концентрацию внимания, память, а так же возможно с тревогой или депрессией (частое последствие ЧМТ и хронической боли).

Уточните пожалуйста - как часто болит голова - ежедневно или несколько раз в неделю?
Насколько сильная боль по шкале 0-10?
Усиливается ли боль при физической активности, наклонах головы?
Не бывает при боли тошноты, рвоты, светобоязни, шума в ушах?
Как часто ( сколько дней в неделю) принимаете обезболивающие и какие?
Где именно в шее максимально ощущается напряжение - затылок, задняя часть шеи, между лопаток? Нет боли при поворота или наклонах головы?
Не связано напряжение с положением тела, например, усиливается при работе за компьютером?
По поводу памяти: получается нормально учиться или работать или это серьезно нарушает привычную работу, занятия?
Больше беспокоит долговременная память (события детства, прошлые годы) или только с новой информацией, текущй?
Не бывает провалов памяти во время разговора или каких либо действий?
Какое качество сна, нет проблем с засыпанием?
Есть ли снижение настроения, тревога, раздражительность?
Уточните Велаксин - какую дозу принимали, как долго? Что именно ухудшилось?
Какие конкретно ноотропы принимали? на данный момент принимаете какие либо препараты регулярно?

Вячеслав23 Января

Клиент

Яна Игоревна, провалы в памяти бывают, положу допустим телефон, и через секунду забуду, как будто воспоминание это своровали. Учится очень сильно мешает, т к ничего не запоминаю, состояние как у пьяного

Вячеслав23 Января

Клиент

Яна Игоревна, по поводу настроения, думаю как у всех, когда веселые события -весело, когда в жизни не очень - грустно.

Вячеслав23 Января

Клиент

Яна Игоревна, в затылке больше не напряжение, а какое то ухудшение, напряжение в шеи чуть ниже сгиба, боли на постоянной основе, спать хочу всегда, не высыпаюсь несмотря на то что ложусь рано. Прошло уже три года, а состояние то же. Велаксин принимал сначала маленькую дозу, затем повышал до 75 как помню. Была безэмоциональность и тахикардия, после отмены препарата - потливость и учищенное сердцебиение

Вячеслав23 Января

Клиент

Яна Игоревна, да, боль усиливается за компьютером

Вячеслав23 Января

Клиент

Яна Игоревна, боль в голове усиливается на морозе, острая

Вячеслав23 Января

Клиент

Яна Игоревна, по нонтропам: кололи курс кортаксина, пил курс пирацетама, пикамилона, больше не помню. Только то, что затупливали

Яна Потехина23 Января

5.0

Невролог

Спасибо за пояснения.
Описанное состояние может указывать на несколько связанных проблем, основная вероятнее всего хроническая головная боль напряжения + шейный компонент (усиление за компьютером, на морозе, связь с напряжением шеи), так же нарушение качества сна - плохой сон сам по себе может вызывать нарушение памяти и концентрации внимания, постоянную усталость, усиление головной боли. Когнитивные нарушения (провалы памяти, невозможность учиться) -наиболее вероятно не органическое повреждение мозга, а результат хронического нарушения качества сна, постоянной боли, и возможно скрытой депрессии (даже при обычном настроении такое бывает не редко), и вероятно наслаивается дополнительно миофасциальный синдром шейного отдела с триггерными точками ( хронический спазм мышц шейного отдела).
Велаксин действительно не лучший выбор, часто дает побочные эффекты у молодых людей, и не является препаратом первой линии при головной боли напряжения, и часто дает синдром отмены в виде потливости, тахикардии.
Ноотропы не имеют доказанной эффективности при посттравматических когнитивных нарушениях, к сожалению экспертами по медицинским препаратам, эффективность ноотропов ставится под сомнение.

В целом что рекомендуют в подобных ситуациях:
решить проблему со сном, обратить внимание нет ли храпа во сне ( храп во сне часто ассоциирован с нарушением дыхания из-за чего качество сна может сильно страдать), вести дневник сна 2 недели - во сколько ложитесь, засыпаете, просыпаетесь, качество сна, дневная сонливость, и по возможности обратиться сомнологу.
Так же рекомендуют соблюдать гигиену сну, ложиться и вставать в одно время даже в выходные, за 2 часа до сна выключить яркий свет, исключить гаджеты.
Во время сидячей работы, работы за компьютером рекомендуют сделать так что бы монитор был на уровне глаз, каждые 25-30 минут делать перерыв, легкие упражнения для шеи.
Так же рекомендуют очно показаться неврологу-цефалгологу- это специалист узко занимающийся головными болями, необходимо для назначения правильной медикаментозной профилактики, и по возможности нейропсихологу или психиатру для нейропсихологического тестирования - для объективной оценки памяти, внимания, других когнитивных функций.
При хронической головной боли напряжения первая линия терапии, это препараты которые профилактируют боли и разрывают замкнутый круг, это Амитриптилин, обычно назначается в дозах 10-75 мг на ночь курсом на 6-12 месяцев, так же и улучшает сон, снижает частоту головной боли, у него хорошая доказательная база, эффект развивается через 1-1,5 месяца ( но может и раньше), как альтернативу рассматривают Миртазапин 15-30 мг если например амитриптилин не подходит по каким либо причинам. Подобные препаратыо отпускаются по рецепту.
По поводу мышечного напряжения, так же рекомендуют курсами миорелаксанты Тизанидин ( обычно назначается 2 мг на ночь 3 дня, затем по 2 мг 2-3 раза в день ) или Мидокалм ( обычно назначается 150 мг 2-3 раза в день после еды), обычно курс 2-4 недели.
А для улучшения когнитивных функций необходимо нормализовать сон, при подтверждении депрессии ( одна из самых частых причин снижения памяти и концентрации внимания)- назначают антидепрессанты с прокогнитивным эффектом, а так же рекомендуют когнитивную реабилитация с нейропсихологом ( тренировки на память и концентрацию внимания).
Симптоматически при головной боли рекомендуют НПВС - ибупрофен 400 мг или напроксен 550 мг но не 2-3 раз в неделю, при более частом приеме развивается абузусная (лекарственная) головная боль.

Так же рекомендуют в обязательном порядке ежедневно лечебную гимнастику для шейного отдела, сначала по 2-3 раза в день короткие занятия на растяжку задних мышц шеи, например сидя подбородок к груди, руки на затылке, легкое давление 20-30 сек по 3-5 повторов, так же давление лбом на ладонь без движения головы 5-7 сек, так же затылком, правым и левым виском - по 5 повторов каждое. медленные повороты головы вправо-влево, наклоны ухом к плечу по 10 повторов, без боли, занятия на расслабление - поднятие плеч к ушам напрячь 5 секунд затем резко расслабить .
Так же рекомендуют рассмотреть мануальную терапию у хорошего специалиста, мягкими техниками на шейном отделе, так же может быть полезен курс массажа в среднем 10 сеансов, 2-3 раза в год.
Если подобные меры не помогают тогда прибегают к инъекциям анестетиков в триггерные точки шеи ( на подобие блокад) или ботулинотерапия - такие процедуры проводят алгологи, в центрах/клиниках боли.
Так же рекомендуют регулярно выполнять техники релаксации - прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону 15-25 минут в день, очень эффективный метод.
В целом при правильном комплексном подходе прогноз благоприятный при подобных состояниях.
И также рекомендуют вести дневник головной боли - записывать дни боли, локализация, интенсивность, длительность , принимаемые обезболивающие, это необходимо для врача который будет вести, и будет следить за динамикой.