Что вас беспокоит?
Кишечная метаплазия антрального отдела желудка
Добрый день! Уважаемые доктора, очень просим вашей помощи. Маме диагностировали кишечную метаплазию антрального отдела желудка. Мама обратилась с болью в желудке к терапевту, провели гастроскопию, биопсию, экспресс-тест на хеликобактер. По тесту хеликобактер есть, по биопсии не обнаружен. Терапевт назначила лечение: Рабепразол 20 мг 2 р/день за 30 мин до еды - 15 дней, потом раз в день. Ганатон 50 мг 3 р/день за 20 мин до еды - месяц. Хелинорм 2 раза в день во время еды - месяц. После окончания этого курса начать принимать ребагит. Насколько верно назначено лечение? Почему Ребагит принимать не одновременно с другими препаратами? Все результаты исследований прилагаю. Какие ещё сдать анализы, чтобы понять причину появления метаплазии? Если нет хеликобактер, то отчего она появилась… маме 30 лет назад удалили желчный пузырь. Сейчас при приеме этих препаратов у нее периодическое жжение в эпигастрии, пока не покушает, и тянет как будто дорожка под правое ребро. Сегодня и под левое тоже появилось ощущение. До приема таблеток такого не было. Помогите нам, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Метаплазия слизистой желудка - это следствие длительного хронического воспаления, частая причина все же хеликобактер пилори. Оба исследования в отношении хеликобактера малоинформативны, по биопсии могли исследовать вообще необсемененный кусочек. При такой картине ДО начала терапии обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена
Спасибо за ответ! Мы так и поняли со временем, что до начала приема таблеток надо было сдать дыхательный тест, но, к сожалению, уже поздно((
Скажите, нужно ли сдать какие-то анализы для выявления причины метаплазии? (Хеликобактер, аутоиммунный процесс)
Будет ли лечение меняться в зависимости от причины? Сможете дать какие-то комментарии по поводу нынешнего лечения?
Маргарита, как и писала выше, тогда после терапии (спустя 2 недели после отмены ИПП) рекомендуют обследоваться на хеликобактер пилори, также, учитывая признаки атрофии по биопсии рекомендуют сдать кровь на в12, антитела к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам желудка.
В целом схема рабепразол и ганатон успешно справляется с задачей купирования болевого синдрома, однако даже при хорошем самочувствии и выявлении хеликобактера рекомендуют проведение обязательной эрадикации
Принятый ответ
Здравствуйте.
Противоречия между положительным экспресс тестом и результатом биопсии на хеликобактер может быть связана с непопаданием возбудителя в материал, который взяли на исследование, поскольку бактерия распределяется в желудке неравномерно. Поэтому необходимо дообследование в виде 13С уреазного дыхательного теста либо сдать кал на антиген к Н. Pylori.
Причиной метаплазии чаще всего является именно хеликобактер, реже агрессивное воздействие желчного содержимого 12 перстной кишки ( а у вас и отмечен дуоденогастральный рефлюкс).
Лечение вам назначено верное.
Ребагит назначается после курса основного лечения после подведения бактерии для того, чтобы восстановить слизистую.
Появление новой симптоматики может быть связано чувствительностью слизистой на фоне сниженной кислотности ( так как вы начали принимать рабепразол).
Обычно при дуоденогастральном рефлексе еще добавляют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивная и не токсична для слизистой желудка.
Спасибо за ответ!
Подскажите, надо ли сдать анализы, чтобы выявить причину метаплазии? Аутоиммунный процесс, хеликобактер или рефлюкс.. Меняется ли лечение в зависимости от причины? У нас отягощена наследственность по онкологии желудка… что мы можем предпринять, чтобы остановить этот процесс?
Да, необходимо исключить хеликобактер( об исследованиях писала выше), можно сдать антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору касла ( для прямого подтверждение/ исключения аутоиммунной этиологии), суточная рН метрия.
Да, лечение принципиально разное в зависимости от выявленной причины. При хеликобактере назначается эрадикация, если причиной является аутоимммуный процесс - необходим регулярный эндоскопический контроль, если же дело в дгр- назначаются прокинетики, гастропротекторы .
Необходим дисциплинированный контроль, через 6 месяцев после лечения фэгдс с биопсией по olga, затем стандартный интервал раз в 2-3 года
Принятый ответ
Здравствуйте!
Атрофия и соответственно метаплазия (это замещение клеток слизистой желудка клетками кишечного типа), как правило, ю может возникать на фоне хронического воспалительного процесса, чаще всего вызванного инфекцией h.pylori. К сожалению ни экспресс тестирование во время ФГДС, ни биопсия не дает точного результата о том, есть ли инфекция хеликобактер или нет. Во время биопсии просто могли взять кусочек ткани на который бактерия не попала. Поэтому в подобных случаях рекомендуют проведение исследования дыхательного уреазного теста (это золотой стандарт диагностики) или кала на антиген. Данные исследования рекомендуют выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели, любых антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до исследования, антацидов 2-3 дня. При положительном результате обязательный курс эрадикационной терапии. Сама по себе метаплазия совсем не говорит об онкопроцессе. Вылечить ее до конца к сожалению нельзя, но замедлить процесс возможно. Поэтому рекомендуют регулярное наблюдение в виде проведения ФГДС с биопсией по Olga 1 раз в 1-3 года в зависимости от степени метаплазии. В подобных случаях обычно при подтверждении инфекции хеликобактер может быть рекомендован прием ИПП (рабепразол) сроком до 1 мес. Ганатон это прокинетик, его обычно рекоменджут когда имеется выраженный заброс желчи или желудочного содержимого в пищевод (желудок). Хелинорм это не лекарственное средство, а БАД. Многими экспертами современной медицины ставится под сомнение эффективность БАДов, так как они не проходят никакие клинические испытания, а значит не могут точно гарантировать не только эффективность, но и безопасность препарата. Считается, что данная группа препаратов положительно влияет на состояние слизистой желудка. Гастропротекторы (ребагит) обычно рекоменджут принимать после курса ИПП, для большего эффекта, но возможно это делать и одновременно. При атрофическом гастрите иногда рекомендуют курсы ребамипида (ребагита) по 1 таб 3 раза в день 8 недель. Такие курсы рекомендуют проводить до 2-3
Спасибо за ответ! Подскажите, как мы можем замедлить этот процесс.. только курсы Ребагита и фгдс своевременно? у нас отягощена наследственность по онкологии желудка.
Нужно ли искать причину метаплазии?
Если, например, метаплазия появилась из-за аутоиммунного процесса, лечение будет таким же?
В целом да, лечение ничем не отличается, даже если процесс аутоиммунный. Дополнительно также рекоменджут оценивать уровень Ферритина, фолиевой кислоты и витамина в12, так как зачастую от атрофии они в дефиците.
Одной из основной причины метаплазии является хеликобактер, поэтому рекоменджут ее и исключать. В остальном искать причины метаплазии просто невозможно.
При регулярном наблюдении и контроле прогноз благоприятный. На самом деле это не такая уж редкая причина, так что не волнуйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам гистологии отмечаются признаки атрофии ( истончение слизистой желудка) и метаплазии (замещение клеток желудка на клетки, похожие на кишечные). Такие изменения происходят на фоне длительного воспаления.
Наиболее частыми причинами являются :
Инфекция хеликобактер пилори
Аутоиммунный процесс
Стоит отметить, что тест на хеликобактер во время проведения ФГДС и биопсии является малоинформативным.
Для исключения/подтверждения рекомендуется выполнить дыхательный 13с-уреазный тест или кал на антиген хеликобактер. Но стоит соблюдать правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Для исключения аутоиммунного процесса оцениваются показатели:
Кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и ф.Кастла,
Ферритин
Вит В12
Общий анализ крови
Согласно клиническим рекомендациям рекомендациям, хелинорм не входит в терапию по борьбе с хеликобактер, поэтому в такой ситуации, я бы его отменила
Ребагит же рекомендуется назначать при любых изменениях слизистой желудка, т.к препарат улучшает кровообращение слизистой и стимулирует выработку защитной слизи желудка, оказывает противохеликобактерный эффект, но как монопрепарат инфекцию не уберёт
У некоторых людей , прокинетики (ганатон ) вызывают чувство жжения в груди(в области пищевода ), животе .
В такой ситуации, по моему мнению, стоит скорректировать лечение так :
Рабепразол 20 мг 2р в день за 30 мин до еды до 4 нед
Ребагит 100 мг 2р в день за 40 мин до еды 8 недель
Метеоспазмил по 1к 2 р в день за 20 мин до еды 4 нед
Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, если обнаружится аутоиммунный процесс, то лечение будет другим? Могут быть ли одновременно и хеликобактер, и аутоиммунный процесс?
Как остановить прогресс метаплазии? У нас отягощен анамнез по онкологии желудка и со стороны бабушки, и со стороны дедушки.
Нужно ли проходить курсы лечения ребагитом в дальнейшем? Что ещё может нам помочь?
Ещё читаем в интернете, что назначают урсосан или урсофальк в маминой ситуации. Нужно ли нам их принимать?
При аутоиммунном процессе основной препарат для лечения ребагит.
Да , возможно сочетание АИГ и хеликобактер
Чтобы не допустить прогрессирование метаплазии, рекомендуется вылечить хеликобактер и курсовые приемы ребагита не менее 8 недель дважды в год
При отягощенной наследственности просто чаще выполняется фгдс контроль с биопсией. Сначала через 6 мес, при отсутствии прогрессирования- затем каждые 12 мес
Действительно, по результатам ФГДС отмечаются признаки заброса желчи в желудок, что часто происходит на фоне рвотного рефлекса во время исследования.
В своей практике, своим пациентам рекомендую препараты УДХК 250 мг по 1к на ночь длительно до 6 мес
Принятый ответ
Здравствуйте, Маргарита! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой желудка на фоне заброса желчи в желудок, гистологически подтверждена атрофия (истощение клеток слизистой желудка) и кишечная метаплазия (замещение атрофированных клеток желудка клетками эпителия кишечного типа) слизистой желудка. Что касается выявления хеликобактера пилори- быстрый уреазный тест и результаты биопсии могут давать ложный результат, поэтому, учитывая тот факт что уже начата терапия не ранее, чем через 14 дней после окончания лечения рекомендуется выполнить анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики атрофии и кишечной метаплазии. Также рекомендуется выполнить биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза, щелочная фосфатаза) с целью исключения патологии желчевыводящих путей.
Среди часто рекомендуемой терапии эффективен прием Рабепразола 20мг утром за 30 минут до еды до1 месяца, Ребамипида по 1 табл 3 раза в день после еды до 8 недель. При болях добавить Дюспаталин 200мг по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды до 10-14 дней при болях.
Хелинорм - это БАД, самостоятельной лечебной активностью не обладает, назначается в схеме лечения хеликобактерной инфекции для усиления терапии. Ганатон после холецистэктомии рекомендуется с осторожностью, так как стимулирует сократительную способность ЖКТ, в том числе желчевыводящих путей.
Добрый день! Спасибо за ответ!
Сдавали анализы некоторые:
Алт, аст, билирубин общий и прямой - все в норме.
Щелочная фосфатаза повышенная постоянно. Не первый раз сдавали.
В сентябре - 135 (норма до 105)
Гаммаглютамилтрансферазу сдавали в 2024 году, была в норме - 14 (норма до 40)
Я верно понимаю, что мама проходит курс лечения до конца включая Ребагит. Далее мы ждём минимум 2 недели, сдаем дыхательный тест на хеликобактер, если он положительный, проходим курс эррадикации, далее через 6 мес. делаем фгдс по ОЛГА?
Добрый вечер, Маргарита! Да, совершенно верно. Что касается повышения щелочной фосфатазы - данный факт может говорить о застое желчи в желчевыводящих протоках после холецистэктомии. В подобной ситуации рекомендуется рассмотреть вопрос прима препаратов урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 500мг на ночь 2 месяца 2 раза в год.
Подскажите, пожалуйста, то есть застой желчи может возникать спустя столько лет после удаления? (30 лет назад удалили). Сейчас маме 59 лет
Да, совершенно верно, нарушение реологических свойств желчи может возникать не сразу после холецистэктомии и зависит от многих факторов: нарушение диеты, режима питания, приема лекарственной терапии, нарушения обменных процессов.
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 20181 ответ
- 2 Июня 20204 ответа
- 14 Марта 20226 ответов
- 5 Июня 20221 ответ