Что вас беспокоит?
Расшифровать миелограмму
Здравствуйте. На протяжении нескольких лет повышены тромбоциты. Диагноз стоит эссенциальная тромбоцитемия под вопросом. На днях делали пункцию и трепанобиопсию. Прокомментируйте, пожалуйста, миелограмму. Всё совсем плохо?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По миелограмме острого лейкоза нет, хроническое миелопролиферативное заболевание возможно, дополнительно важно видеть результат трепанобиопсии, мутационного статуса.
Дополнительно для исключения скрытых дефицитов витаминов В может потребоваться сдать гомоцистеин. Мегалобластоидность может иногда косвенно указывать на подобные дефициты.
Анастасия Сергеевна, подскажите, пожалуйста, что означает ,что лейко-эритробластическое соотношение ростков кроветворения нарушено? И так существенно выше верхней границы нормы...
Это признак активности костного мозга, этот коэффициент повышается как раз на клональные миелопролиферативные патологии
Анастасия Сергеевна, то есть при таком серьёзном повышении уже можно говорить о миелопрофилеративном заболевании?
Да, это косвенный признак, но диагноз ставится не только на основании него. Основа- гистологическая картина.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. При подозрении на эссенциальную тромбоцитемию более информативна трепанбиопсия и гистологическое исследование костного мозга.
По прикреплённой миелограмме нет данных в пользу заболеваний крови, острого лейкоза.
Мегалобластоидный тип кроветворения может встречаться при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты.
Рекомендуется исследовать уровень ферритина, витамина В12, фолиевой кислоты.
Дополнительно при подозрении на тромбоцитемию рекомендуется исследовать мутации генов Jak-2 в 12 и 14 экзоне, CALR, MPL.
Ольга Игоревна, ферритин, железо и фолиевая в норме. Мутации в 2018 году были все отрицательные. На днях пересдала ,пришёл пока только CARL отрицательный
Ольга Игоревна, а Jak мне почему-то назначают только в 9 экзоне
Мутации не нужно повторять, они не меняются в течение жизни.
Для диагностики миелопролиферативных заболеваниях нужны именно мутации Jak-2 в 12 и 14 экзонах.
Ольга Игоревна, странно, врач в НМИЦ гематологии сказала, что мутации могут появляться и их надо мониторить каждые 2-3 года...
Ольга Игоревна, скажите, пожалуйста, а почему такое внимание удаляется мутациям, если даже при их отсутствии заболевание всё равно может быть ?
Наличие этих мутаций является одним из критериев заболевания, и даёт дополнительный балл риска тромбозов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана
По миелограмме можно исключить острый лейкоз, так как количество бластных клеток не повышено.
Для диагностики миелопролиферативного заболевания основное значение имеет гистологическое исследование (результат трепанобиопсии) и анализ на специфические мутации JAK2, CALR, MPL.
Анна Павловна, правильно ли я понимаю, что в идеале бластных клеток не должно быть вобще, а у меня всё-таки есть небольшое повышение (2% при верхней границе 1,7%)? И не говорит ли это о том, что процесс запущен и дальше они будут расти и заболевание непременно перейдёт в острый лейкоз?
Бластные клетки в норме есть в костном мозге.
Анна Павловна, поняла, спасибо! Подскажите, пожалуйста, что означает ,что гранулоцитарный росток расширен, а эритроцитарный росток сужен, и оба с преобладанием зрелых форм?
Это значит, что количество нейтрофилов увеличено, что может быть не только при заболеваниях крови, но и при инфекционно-воспалительных процессах. Уменьшение эритроидного ростка может проявляться снижением гемоглобина в оак.
Анна Павловна, оак в остальном ,кроме тромбоцитов, в норме, гемоглобин ,ферритин, железо, всё в норме. Только фолиевая чуть -чуть ниже нормы
Именно поэтому основным исследованием в подобной ситуации является трепанобиопсия.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад11 ответов
- 4 часа назад9 ответов
- 7 часов назад24 ответа
- 8 часов назад6 ответов