Что вас беспокоит?
Нужен ли клексан???
Здравствуйте, уважаемые врачи. Мне 26 лет, у меня 3 детей. 3.9, 1.10 и 11 месяцев. Всех выносила без какой либо терапии, вообще таблеток. Последняя беременность кончилась воспалением лобка, острый симфизит, маркеры воспаления по крови. Было ЭКС на сроке 36.6 . сейчас же собиралась удалять полип эндометрия 2см, гиперплазию и неоднородность. Но! Забеременела. Позавчера хгч был 1622. Но!!! В ноябре я сдавала анализы и пришел повышенный волчаночный. 1.34 Общалась с гематологом. Назначили метипред, тромбо асс 100, клексан 0.4 Эутирокс. ТТГ 4.4. Мне сказали, что если пришёл хоть раз положительный, то он может выстрелить в любой момент. Я пересдавала позавчера вместе с хгч, ВА пришел 1.1.. Хорошо, я буду пить таблетки. Но разве нужен ли клексан?! Помогите? Я не хочу его колоть, у меня и так жидкая кровь по коулограмме. Не сделаю ли я себе хуже?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По однократному положительному волчаночному антикоагулянту диагноз АФС не ставится и лечение не назначается. ВА сдается дважды вне беременности с интервалом 12 нед. Показанием для обследования на АФС являются потери беременности и перенесенные тромбозы в молодом возрасте. Если ничего этого не было, при контроле ВА в норме, подозревать АФС нет оснований.
Клексан назначается при высоком риске тромбозов у женщины. Этот риск рассчитывается по специальной шкале.
Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
3 родов дают 1 балл.
У меня еще варикоз есть ног, не сильный .и в беременность таз тоже с варикозом
Я могу принимать метипред + тромбо асс + эутирокс (для ттг)? В качестве профилактики тромбов?
Каждый месяц следить за ачтв? Если начнётся подниматься , то сразу начинать колоть?
Метипред назначается при подтвержденном ревматологическом заболевании и не профилактирует тромбозы.
Тромбо АСС при высоком риске преэклампсии для ее профилактики по результатам первого скрининга.
Однократно положительный ВА не является диагнозом и основанием для назначения каких-либо препаратов.
В коагулограмме во время беременности происходят естественные гиперкоагуляционные изменения, поэтому отслеживать ее не нужно (это прописано в клинических рекомендациях). На основании коагулограммы клексан не назначается. Он назначает строго по указанной шкале.
1-2 балла не являются показанием к тромбопрофилактике клексаном.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Диагноз АФС можно установить при обнаружении двукоатного повышения антител к бета-2-гликопротеину 1, антител к кардиолипину или волчаночному антикоагулянту. При первом выявлении антител повторяется контроль антител через 12 месяцев для исключения ложно положительных результатов, и при повторном обнаружении антител может быть установлен диагноз АФС.
Однократное повышение волчаночного антикоагулянта не позволяет установить диагноз, соответственно, не требует лечения ещё.
По данным коагулограммы патологических изменений нет, свертывающая система работает адекватно. Небольшое повышение антитромбина III связано с течением беременности.
Назначение антикоагулянтной терапии проводится с учётом оценки факторов риска по специальной шкале риска тромбоэмболических осложнений, в которой учитывается: - наличие эпизодов тромбоза у вас или ваших родственников (папа, мама, родные братья или сестры), или инсультов или инфарктов у ваших родственников в возрасте до 45 лет;
- ожирение (ИМТ более 30)
-курение
-генетически подтвержденная тромбофиллия (мутации в генах FII, FV , другие полиморфизмы не учитываются)
-Возраст старше 35 лет
- варикозная болезнь.
-Другие сопутствующие хронические заболевания, онкология.
Учитывая, что вы уже имеете три успешно разрешившиеся беременности скрининг на тромбофилии и АФС в отсутствии случаев тромбоза не показан.
У меня только варикоз из всего, малого таза и ног, ни у кого из родни не было тромбов до 45
Я могу пить метипред, тромбо асс и эутирокс для профилактики? Мало ли выстрелит ВА. Как я могу себя подстраховать ?
Начнем с того, что убедительных данных за АФС не получено, и высоко вероятно, что выявленные однократно слабоположительный волчаночный антикоагулянт мог быть ложно положительным. Клинически никаких симптомов АФС нет, т.к. не было эпизодов невынашивания, тромбозов, инсультов или инфарктов в раннем возрасте.
Эутирокс показан при гипофункции щитовидной железы, если это установлено, то, конечно , да, сам эутирокс не входит в схему лечения АФС.
Назначение метипреда также не обосновано, т.к. диагноз АФС не подтверждён. Глюкокортикоиды могут применяться во время беременности при различных активных аутоиммунных процессах, но они имеют достаточно много побочных эффектов, поэтому в случае, когда их необходимость необоснованна эти препараты не назначаются.
Низкие дозы аспирина (Тромбо АСС) могут назначаться для профилактики преэклампсии, при эпизодах невынашивания на ранних сроках, при бессимптомном носительстве антифосфолипидных антител.
Хорошо. Если я сдам анализ
Диагностика антифосфолипидного синдрома (скрининг): Антитела к кардиолипину IgG, Антитела к кардиолипину IgM, Анти к бета2 гликопротеину класса 1 IgG, Анти к бета 2 гликопротеину класса 1 IgM,
Это даст 100% картину?
Я просто переживаю, что он может стрельнуть в беременность , хочу себя обезопасить
Показаний для этих обследований по большому счету нет, т.к. нет клинических симптомов АФС, а на фоне беременности не рекомендуется их контроль из-за возможных ложно положительных результатов.
Принятый ответ
Здравствуйте! Волчаночный антикоагулянт может быть ложноположительным при беременности, при ОРВИ, любой иммунной напряжённости.
Если не было привычных выкидышей, ранних тромбозов, то обычно обследования на антифосфолипидный синдром не требуются.
Обычно в беременность может потребоваться сдать антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно. Также очный врач рассчитывает суммарный балл по шкале тромбозов беременных.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад8 ответов
- 6 часов назад5 ответов
- Вчера в 19:254 ответа
- Вчера в 16:5716 ответов