Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство длительное течение остеохондроз сколиоз
Доброго дня, уважаемые доктора. Проблема моя в том, длительное время страдаю неврозом тревожное расстройство, имею сколиоз грудного отдела, грыжи протрузии, стеноз шейного отдела, очень сильные боли во всем теле, мышечно тонический синдром, мышцы очень сильно сжаты болят, бывают сильные головные боли чувство шаткости неустойчивости, подергивания мышц, спазм сильный мышц спины тяжело дышать как будто сжимает грудную клетку тяжело сделать вдох, часто похоладин конечностей и сильный озноб. Бывает состояние по типу Панических атак, резкое повышение давления тахикардия, дрожь. Часто проявляется тревога и очень сильные боли в теле. На данный момент три месяца принимаю дулоксента в дозе 30 мг. Недавно была на обследовании прилагаю бумаги, сделала МРТ головного мозга, и все отделы позвоночника. Невролог назначил лечение, Алфлутоп 2.0 15 уколов через день, Кокарнит 2.0 10 уколов, Мидокалм 50 мг по 1 таб 2 р/д, Артоксан 2.0 6 дней, Тиогамма 600 по 1 таб 1 месяц, Флебодиа 600 по 1 таб 1 месяц. Прошу вас дать рекомендации по лечению и сочетаемы ли все назначенные препараты с антидепрессантами в частности дулоксента . Буду очень благодарна. 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, явных противопоказаний к совместному применению всех препаратов-нет.
У дулоксенты минимальная эффективная дозировка 60 мг, поэтому рекомендовано уже повысить дозировку, далее смотрите 4 недели за состоянием, далее по необходимости увеличивайте дозировку дальше
При обострение болей используют назначенные вам НПВС (артоксан)+ миорелаксант (мидокалм)
Кокарнит (витамины группы В) используются только при выявление дефицита в крови, на боль и тревогу они сами по себе не влияют
Алфлутоп (хондропротектор) по мнению множества экспертов не является эффективным препаратом, так как на уже существующие изменения хрящевой ткани он не повлияет, использовать можно по желанию, но какого-то эффекта может не быть
Тиогамма может назначаться при онемение в конечностях, чаще всего при диабетической полинейропатии, он может влиять на глюкозу в крови(снижать уровень)
Для профилактики болей рекомендовано постоянное занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также полезно заниматься йогой, пилатесом, плаванием в правильной технике
При тревожном расстройстве является эффективным когнитивно-поведенческая терапия с психотерапевтом, также можно изучать методы релаксации по Джекобсону, дыхательные техники
Екатерина спасибо за ответ, у меня на МРТ есть грыжи и протрузии, стеноз в шейном отделе, может вы что то порекомендуете из лечения.
И очень сильно выраженный миотонический синдром, спазм мышц
Грыжи и протрузии не лечатся консервативно, Протрузии, грыжи это выбухание «прокладки между позвонками»так как мы ходим на ногах идет постоянная нагрузка на позвоночник, это дает эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник (кости) будет меньше
Сами по себе протрузии и грыжи могут уменьшаться со временем
Также на фоне терапии отек в области грыж уменьшается
Сами по себе грыжи не болят, они могут влиять на нервный корешок и тогда может появляться боль полосой в руку или ногу, локальные боли они не дают
План лечения стандартный, вы можете использовать назначенную вам дулоксенту, но нужно увеличивать до 60 мг
Артоксан и мидокалм тоже можно использовать
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
Обязательно постоянное ЛФК, укрепление и растяжение мышц спины
Екатерина, а скажите при каком заболевании возникают симптомы спазма и сжатости мышцвплоть до дурноты шаткости, дрожь в теле тахикардия, скачки давления? Это при ГТР или вязанос позвоночником?
С позвоночником не связано, это симптомы генерализованного тревожного расстройства
Спасибо
Екатерина, спасибо вам за все ответы, можно еще спросить у вас, у меня часто бывает как резко сдавл вает тело как удавкой появляется тошнота кидает в жар мурашки и озноб по телу чувство неустойчивости, это тоже ГТР?
Да, это достаточно частое проявление
Также можно проверить ТТГ, на предмет гормональных изменений в щитовидной железе
Спасибо
Екатерина, добрый вечер. Хотела у вас еще проконсультироваться, спазмы в мышцах и боли могут быть от тревожного расстройства иногда резко бывает тошнота головокружение дрожь, очень плохо становится, фоновая тревога присутствует постоянно уже на протяжении 10 лет страдаю этой гадостью, уже очень много препаратов принимала и никак не могу вылечиться. Но из за проблем со спиной таких симптомов не может быть?
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
То есть это может быть хроническая боль, но она возникает на фоне внешних факторов, например постоянный стресс
Остальные жалобы никак не связаны со спиной, это симптомы тревоги
Бывает тело как удавкой все сдавлено, плохо даже дышать это тоже тревога? Заранее благодарна за ответ.
Да, это все тревожное расстройство
Когда она длительная могут быть любые описанные вами жалобы
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте,все препараты полностью совместимы,негативных последствий не должно быть.
По поводу вашего антидепрессанта хочется сказать,что 30мг это даже не начальная дозировка препарата и особого эффекта от приема АД,в такой дозировке не будет.
Оптимальная дозировка препарата начинается от 60мг в сутки,далее от этой дозировки,через 5-6 недель мы оцениваем промежуточный результат.
При необходимости можно повышать дозировку дальше,все зависит от вашего состояния.
При повышении дозировки возможно усиление тревоги,так как организму нужно адаптироваться к новой дозировке.
Рекомендую использовать препараты прикрытия в виде атаракса или Тералиджена.Они будут снижать фоновую тревогу и улучшать качества сна.
Павел, спасибо за ответ. Дозу повышать сразу до 60? Просто капсулы по 30 и 60.
Да,сразу до 60,так как капсулы делить нельзя
Спасибо вам
Принятый ответ
Здравствуйте!
Препараты между собой сочетаются и сочетаются с антидепрессантом, но из всего лечения эффективны только нпвс(артоксан) и миорелаксант(мидокалм).
Вероятнее всего дозировка 30 мг дулоксетина неэффективна, поэтому состояние сохраняется, в таких случаях минимальной эффективной дозой считается 60 мг в сутки, либо препарат меняют на венлафаксин(действует эффективнее в отношении тревоги+боли).
Также может быть эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(ее практикуют психотерапевты и психологи). Позволяет проработать мышление.
И при уменьшении болевого синдрома рекомендуется заниматься спортом и лфк.
Марина, спасибо вам за ответ. Скажите препараты которые еще назначенные я так понимаю должного эффекта не дадут. У меня на МРТ головного мозга есть признаки формирования пустого турецкого седла, врач сказал пропить флебодию чтобы лучше был венозный отток. И есть стеноз шейного отдела.
Нужны еще какие то обследования пройти и что то по лечению корректировать?
Стеноз шейного отдела позвоночника сам по себе никак не проявляется, только если грыжа сдавливает спинной мозг.
В турецком седле располагается гипофиз. Пустое турецкое седло формируется при сдавлении гипофиза грыжевым мешком из мозговых оболочек. Причиной может служить слабость или недоразвитость диафрагмы, которая прикрывает гипофиз. Причем здесь венозный отток непонятно, флебодиа не используется в неврологии.
По лечению желательно скорректировать дозу дулоксетина до 60 мг.
По обследованиям нет, ничего более не требуется.
Я даже не знаю, вот так мне врач объяснил, я тоже взаимосвязи не поняла. А что вы бы посоветовали из НПВС эффективное?
У меня стеноз в шейном т е сужение до 8 мм, она меня очень напугала и сказала что возможно нужно оперировать.
Без слабости в руках, нарушения чувствительности не оперируют, ориентируются на клиническую картину.
Нпвс назначают только при остром болевом синдроме (диклофенак, кеторолак). При хроническом они неэффективны.
Принятый ответ
Здравствуйте
Препараты , которые приведены Вами, совместимы. Обычно побочных эффектов не наблюдается при совместном приеме этих лекарств. Значимых Межлекарственных взаимодействий не обнаружено. Между приемом лекарств рекомендуют делать перерыв 1-2 часа
для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Лилия спасибо вам за ответ . скажите пожалуйста при тревожном расстройстве могут быть сдавливания, сжатия мышц и боли, что иногда труднодышать так сводит?
да. Конечно. И очень часто такое бывает
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ позвоночника описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Грыжи и протрузии сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в руку или ногу полосой до самых пальцев (в области иннервации конкретного нервного корешка).
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи).
Миофасциальный синдром не связан с изменениями на МРТ и обычно является одним из симптомов тревожного расстройства и хронизации боли.
Дулоксетин начинает работать в дозировке от 60мг в сутки. 30мг - это начальная дозировка, чтобы легче переносить препарат,но эффекта на ней ожидать не имеет смысла. В таких случаях рекомендуется повысить дозировку до 60мг и оценить эффект через 4-6 недель.
Алфлутоп и все хондропротекторы, кокарнит не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Мидокалм(миорелаксант) и артоксан(нпвс) можно использовать по необходимости при выраженном болевом синдроме совместно с дулоксетином до 7 дней.
Флебодиа в неврологии не используется. Тиогамма назначается только при диабетической полинейропатии.
Спасибо вам огромное за ответ
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 201916 ответов
- 8 Октября 20191 ответ
- 2 Ноября 20192 ответа
- 2 Февраля 20202 ответа