У сына 20 лет, температура 38.6, увеличились лимфоузлы, стали болезненные, сыпь по телу

Петр Ляшенко25 Января

4.5

Принятый ответ

Здравствуйте! По предоставленной информации можно заподозрить вирусную экзантему, которая характерна для данного состояние, тем более после ранее перенесённого вирусного заболевания, как правило вирусная экзантема вызывается вирусом ВПГ 6-7 типа, лимфатические узлы являются частью иммунной системы и как правило реагируют увеличением после перенесённого вирусного заболевания. Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют дополнительно сдать ОАК:Биохимию крови: ПЦР крови на ВПГ 6-7 типа, узи ОБП: узи лимфатических узлов, по результатам анализов понадобится очная консультация терапевта , инфекциониста для осмотра и коррекции лечения при необходимости. На данном этапе рекомендуют обильное питье, сбалансированное питание, симптоматическое лечение( жаропонижающие, антигистаминные препараты) по возрасту.

Фатима Гаджиева25 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото

Такие проявления со стороны лимфоузлов, температуры и высыпаний могут соответствовать инфекционному мононуклеозу, вызванному ВЭБ, ЦМВ
Уточните пожалуйста, с больными контактировали? Особенно с детьми

При таких результатах крови мы не можем исключить бактериальный процесс, то есть возможна и стрептококковая инфекция

Уточните пожалуйста, как горло? Пришлите пожалуйста фото горла

Есть красные точки, эрозии на слизистой, налет на миндалинах?

С антибиотиками в таких случаях важна крайняя осторожность, если это инфекционный мононуклеоз, они могут навредить

Как стул, мочеиспускание?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев25 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. У вашего сына наиболее вероятно острый воспалительный процесс в области шеи с лихорадкой, болезненными увеличенными лимфоузлами и сыпью. По анализам выраженное воспаление (СРБ 102, СОЭ 30) и нейтрофильный сдвиг это больше похоже на бактериальную лимфаденит/воспаление, но полностью исключить вирусную инфекцию (например, после перенесённого гриппа - реактивный лимфаденит, Эпштейн-Барр, ЦМВ) нельзя. Нужно срочно очное или УЗ‑обследование и, возможно, начало антибактериальной терапии. Отсрочка до вторника рискованна, если состояние ухудшается. Что настораживает: высокий СРБ (102) сильное воспаление, чаще при бактериальной инфекции. Нейтрофилёз также чаще при бактериальной инфекции. Болезненность лимфоузлов, ограничение поворота шеи возможен локальный абсцесс/флегмона или выраженный воспалительный процесс. Сыпь может быть вирусного происхождения, аллергической или токсической реакции, но с учётом СРБ и нейтрофилёза тревожнее бактериальная инфекция с сопутствующей реакцией кожи. На очном приёме что рекомендовал бы незамедлительно: (сделать сейчас): обратиться за очной консультацией к терапевту/лор‑врачу/скорой, а не ждать вторника, если: температура растёт 38.5–39, узел быстро увеличивается, появилась выраженная краснота, напряжение кожи или флюктуация (подвижная жидкость/мягкая впадина при надавливании), ухудшилось общее состояние (сильная слабость, затруднение глотания/дыхания), усиливается боль. Сделать УЗИ мягких тканей шеи быстрое, информативное, выявляет абсцесс, размер и структуру лимфоузлов. Фото сыпи и лимфоузлы (в нормальном освещении) - прикрепите к сообщению очному врачу. Не массировать лимфоузлы и не применять тёплые компрессы, не прикладывать примочки без указания врача (при абсцессе компресс может распространить инфекцию). Поддерживающая терапия: обильное питьё, жаропонижающие (Парацетамол/Ибупрофен по инструкции), покой. Одновременно исследовать: посев/мазок из зева (если есть боль в горле) и/или посев крови при температуре и выраженном воспалении. общий анализ крови (контроль через 24-48 ч) - динамика лейкоцитов/нейтрофилов. СРБ (контроль через 48-72 ч). Серология/ПЦР на EBV (VCA IgM/IgG), CMV если врач заподозрит мононуклеоз/вирусную инфекцию. УЗИ шеи (обязательно при болезненных увеличенных узлах). Нужно ли уже начинать антибиотики? При сочетании высокой температуры, болезненности и высоких показателей СРБ/нейтрофилеза вероятность бактериальной инфекции высокая. Офтальмолог/лор/терапевт при очном осмотре часто начинают эмпирическую антибиотикотерапию. Если вы не можете получить очную консультацию в ближайшее время и состояние не улучшается/ухудшается разумно начать эмпирическую пероральную антибиотикотерапию, покрывающую стрептококки/стафилококки. Но лучше после осмотра и УЗИ. Важное замечание: если есть подозрение на мононуклеоз (EBV), приём ампициллин/амоксициллина может вызвать типичную генерализованную сыпь (не аллергия в обычном смысле). Поэтому если врач подозревает EBV, он может отказаться от амоксициллина. Если принимаете решение начать антибиотик до приёма, варианты (для взрослого/подростка 20 лет) обсуждаемые варианты, но обязательно обсудите с лечащим врачом: Амоксиклав (амоксициллин/клавулановая кислота) 875/125 мг 1 таблетка 2 раза в сутки хороший выбор для покрытия большинства глоточных/кожных штаммов (если нет подозрения на EBV и нет аллергии). Либо Цефалексин 500 мг 3–4 раза в сутки альтернатива при аллергии на амоксициллин (но при тяжёлой пенициллиновой аллергии выбирать другой класс). Для инфекций кожи и мягких тканей и при лимфадените чаще предпочтителен именно Цефалексин. При подозрении на метициллин-резистентные штаммы или при неэффективности Клиндамицин 300–450 мг 3 раза в сутки (по показаниям очного врача). Я не могу без осмотра, онлайн однозначно рекомендовать начать антибиотик, поэтому подчеркну: лучше получить очную консультацию/УЗИ, если симптомы быстро ухудшаются начать антибиотик из списка выше по согласованию с очным врачом. Что написать врачу/что спросить на приёме (текст): Сын 20 лет. 2 дня назад появились болезненные увеличенные лимфоузлы за ухом и сзади шеи (с одной стороны). Температура до 38.6, появилась сыпь по телу. Месяц назад переболел гриппом. Анализы: СРБ 102, СОЭ 30, ОАК: л/ц 10.92, нейтрофилы повышены. Нужно ли начинать антибиотик и требуется ли УЗИ/пункция? Спасибо.
Таким образом, ситуация требует более срочной оценки (либо УЗИ шеи и осмотр ЛОР/терапевта), чем просто ожидание вторника. По анализам воспаление выраженное бактериальная лимфаденитная инфекция возможна и часто требует антибиотиков, при подозрении на абсцесс хирургического вмешательства (пункция/дренирование). Если можете поезжайте в неотложку или к ЛОРу/терапевту сейчас.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук27 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вашего сына действительно серьезное воспаление, это подтверждают анализы. Высокие цифры СРБ + увеличенные лейкоциты чаще всего говорят об острой бактериальной инфекции, возможно, на фоне вирусной и симптоматика похожа на острый лимфаденит. Менингококковая инфекция на данный момент выглядит маловероятной, так как нет ее ключевых признаков специфической сыпи, неукротимой рвоты и нарушений сознания. Ожидание приема при текущем состоянии может быть рискованным. Настоятельно рекомендую вам дообследоваться в более срочном порядке, например, обратиться в приемное отделение стационара или вызвать врача на дом повторно, чтобы решить вопрос о необходимости немедленного начала антибактериальной терапии. Одних жаропонижающих и витаминов в этой ситуации, вероятно, недостаточно.

Здоровья!