Что вас беспокоит?
Артериальная гипертензия
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста чем сбить высокое давление 180 на 80, пульс 75, кормлю грудью. До беременности тоже постоянно пила таблетки от давления, во время беременности допегит прекрасно справлялся, а после родов постоянные скачки, сейчас пью допегит по 2 таблетки 4 раза в день, до обеда нормально, после обеда поднимается несмотря на то что пью таблетки. Хочется сохранить грудное вскармливание
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Систолическое давление 180 это высокий показатель и требует оперативной оценки. Поскольку вы кормите грудью, многие антигипертензивные препараты безопасны, но режим можно и нужно пересмотреть часто достаточно добавить/заменить препарат на более длительно действующий или комбинировать под контролем врача. Немедленно повторите измерение и при сохранении/симптомах -срочно к очному врачу/в неотложку. Что сделать прямо сейчас: повторно измерьте давление через 5–10 минут в покое (сидя, та же рука). Оцените симптомы: сильная головная боль, нарушения зрения, боль в груди, одышка, слабость, снижение диуреза, отёки при наличии любого из них срочно в скорую. Если 180/80 сохраняется обратитесь к врачу (терапевту/кардиологу/неотложке) в ближайшее время. Почему нужно не откладывать: После родов возможен постнатальный преэклампсический синдром - он может проявляться именно повышением АД и появлением белка в моче, и требует обследования. Длительно высокое систолическое давление повышает риск инсульта/сердечно‑сосудистых осложнений. Что проверить при визите: анализ мочи на белок (строго соотношение белок/креатинин или 24‑ч сбор, если доступно). Креатинин, электролиты, трансаминазы АСТ, АЛТ, общий анализ крови, тромбоциты. ЭКГ при подозрении на ишемию/аритмии. Ферритин (часто бывает повышение давления если не хватает тканям кислорода, за счёт усиления перфузии), витамин Д и ТТГ. Лекарства при грудном вскармливании что безопасно и что обсуждать с врачом: Метилдопа (Допегит) считается совместимым с ГВ, но у некоторых женщин после родов он бывает менее эффективен. Хорошо совместимы с грудным вскармливанием и часто применяются: Эналаприл или Каптоприл (ингибиторы АПФ) предпочтительны в послеродовом периоде при необходимости (эналаприл/каптоприл имеют хорошие данные по безопасности при ГВ), Лабеталол часто используется и совместим с ГВ, длительно действующий Нифедипин (например, ретард/LA) тоже совместим. Следует избегать/с осторожностью: тиазидные диуретики в высоких дозах могут уменьшать лактацию, некоторые бета‑блокаторы (Атенолол) повышают концентрацию в грудном молоке и нежелательны. Практические варианты, которые можно обсудить с врачом: пересмотр режима: добавить или заменить Метилдопа на одно из препаратов с доказанной эффективностью при ГВ (например, добавить Лабеталол или перевести на Эналаприл/Каптоприл или Нифедипин LA). Перенастройка графика приёма (например, смещение дозы на вечер/ночь или переход на препарат с более длительным действием) иногда устраняет послеполуденные подъемы. При выраженной и стойкой цифре 180 очный врач может назначить вспомогательную или быструю терапию под наблюдением. Что нельзя делать самостоятельно: отменять или резко менять антигипертензивную терапию. Самостоятельно переходить на терапию, противопоказанную при ГВ (без консультации). Что можно написать доктору короткий текст: ,, Женщина 39 л., кормит грудью. Постоянная АГ в анамнезе, во время беременности была на Метилдопа (Допегит). Текущее давление 180/80, пульс 75, на Допегит 2 таблетки 4 раза/сут (суммарно). После обеда поднимается несмотря на приём. Прошу срочную корректировку терапии: проверить белок в моче, креатинин, ALT/AST, ОАК, ферритин, витамин Д, ТТГ, и рассмотреть добавление/перевод на Лабеталол или Эналаприл/Каптоприл или Нифедипин LA. Кормит грудью прошу учесть совместимость препаратов.,, Если появятся тревожные симптомы -вызывайте неотложную помощь. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое за ответ, дело в том что я живу в деревне, до районной больницы 100 км, очень плохие дороги, и ездить по таким дорогам с малышом просто невыносимо. Поэтому я и обратилась за помощью, значит мне можно попробовать Каптоприл или Эналаприл? На данный момент можно снизить нифидипином?
Да, после родов переход на ингибитор АПФ (Каптоприл или Эналаприл) или перевод/добавление Нифедипина часто оправдан и совместим с грудным вскармливанием. Но менять терапию лучше под контролем очного врача. Поскольку вы далеко от больницы, есть практичный пошаговый план, который поможет снизить риск и быстро скорректировать режим дистанционно. О препаратах и ГВ: ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) не применяются при беременности, но при грудном вскармливании обычно считаются совместимыми. Эналаприл часто предпочитают для длительной терапии (однократный приём), Каптоприл короткодейст., удобен для быстрого титрования. Нифедипин (длительно действующий, LA/ретард) безопасен при ГВ и эффективно снижает АД, быстрые/срочные формы (мгновенного высвобождения) не рекомендуют из‑за резкого падения давления. Метилдопа (Допегит) совместим с ГВ, но у некоторых женщин после родов менее эффективен. Настоятельно рекомендую проверить анемический профиль – давление может повышаться при дефиците железа и его депо ферритина. Также проверить гормоны щитовидной железы. Практический план на ближайшее время (учитывая удалённость от больницы): повторите измерение давления: в покое, сидя, через 5–10 минут, 2–3 раза с интервалом 1–2 минуты; запишите утренние и послеобеденные значения в течение 2–3 дней. Если при повторном измерении систолическое 180 и выше или появляются симптомы (головная боль, нарушения зрения, боль в груди, одышка) - искать любую возможность очного осмотра/неотложки или вызывать помощь. Если срочных симптомов нет, но регулярно держится 160–180 систолическое по нескольку раз в день можно обсудить с врачом дистанционно одну из опций и согласовать дозу/мониторинг. Просите у врача дистанционно назначить и/или организовать минимальные анализы в ближайшей поликлинике: креатинин, электролиты, общий анализ мочи (на белок) перед началом ингибитора АПФ желательно проверить функцию почек и К+. Проверить ферритин, ОЖСС, трансферрин и его коэффициент, В12 и В9. ТТГ, Т4. Что можно предложить лечащему врачу по смене терапии (варианты для обсуждения): перевод на Эналаприл (удобен для длительного контроля): обычно начинают с низкой дозы и титруют; требует контроля креатинина и Калия. Каптоприл короткодействующий, используют для быстрого снижения/титрования; может потребоваться несколько приёмов в сутки. Нифедипин LA пролонгированного действия хороший вариант для снижения дневных скачков, стартовая доза обычно одна таблетка LA/утро или вечером (по рекомендации врача). Нифедипин LA можно начать без немедленного лабораторного контроля, что удобно в вашей ситуации. Добавление Лабеталола ещё один возможный вариант, но требует врачебного назначения/контроля очного. Если вы хотите попробовать действовать сейчас (при отсутствии острой симптоматики и невозможности быстрого осмотра): связаться с лечащим врачом онлайн и попросить одну из двух стратегий: сдвинуть график Допегита переместить основную дозу ближе к послеполуденному времени (иногда помогает сгладить дневные пики) или - добавить Нифедипин один раз в сутки (утром или вечером) обсудите с лечащим врачом и контролируйте давление через 2–3 часа и на следующий день. Если лечащий врач согласует ингибитор АПФ, разумно выбрать Эналаприл (одна доза в сутки), но перед началом по возможности проверить креатинин и Калий. Никогда не начинайте коротко-действующий Нифедипин (он бывает короткодействующий - капсулы для сиюминутного снижения) без наблюдения- это риск сильного падения АД! Мониторинг и предосторожности: измеряйте АД 2–3 раза в день первые несколько дней после смены/добавления препарата и записывайте. Следите за симптомами гипотензии (головокружение, слабость) и за лактацией/поведением ребёнка (если заметите необычное поведение/малое прикладывание сообщите врачу). При назначении ингибитора АПФ важно сделать контроль креатинина и калия через 1-2 недели. Если это невозможно сразу, рассматривайте Нифедипин LA как временно более удобный вариант. НЕ прекращайте Допегит резко без указаний очного врача, но возможна постепенная замена под контролем.
Спасибо вам огромное 🤗 все очень доступно и понятно объяснили, в ближайшее время обязательно поеду к очному врачу. Ещё раз спасибо вам большое!!!
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте.
В качестве скорой помощи при грудном вскармливании рекомендуется прием каптоприла 25 мг под язык
В качестве постоянной медикаментозной терапии в таких случаях врачи могут рекомендовать добавить прием эналаприла 5 или 10 мг утром , к допегиту.
Скажите ведете дневник давления?
Какое давление после обеда?
Здравствуйте! Давление я постоянно измеряю, слежу за ним, данные записываю. После обеда оно обычно начинает подниматься начиная со 120 и до 150, а иногда до 170 и как сегодня до 180. Очень тяжело сбить, не понимаю что делать, при том что нет возможности постоянно ездить в больницу, так как живём далеко в 100 км от района.
В таком случае утром добавить эналаприл 10 мг ( максимальный эффект к двум неделям наступит)
Если будет недостаточно, то увеличить дозировку , плюс 10 мг вечером
Спасибо вам огромное 🤗
Отеков нет?
Отёки только под глазами, больше нигде нет
Поняла вас. В таком случае вышеуказанное актуально
Ещё раз раз спасибо вам огромное 🤗
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
Принимаете Допегит 2 таблетки 4 раза в день, суточная доза 2 грамма . Это максимальная суточная доза для этого препарата. Увеличение дозы бессмысленно и только усилит побочные эффекты
❗️Если на этой дозе давление поднимается до 180, значит, препарат перестал держать контроль
К счастью, существуют современные препараты, которые намного эффективнее Допегита и разрешены при ГВ
После родов гемодинамика женщины перестраивается . Жидкость из тканей возвращается в сосудистое русло , что увеличивает нагрузку на сердце и сосуды . Происходит активация симпатической системы - стресс, недосып, лактация , что вызывает спазм сосудов
Допегит - это препарат центрального действия. Организм со временем может привыкать к нему, рецепторы перестают реагировать должным образом
❗️Если давление поднялось до 160–180, используют препараты короткого действия для быстрого снижения - это Каптоприл 25- 50 мг под язык или внутрь. Действует быстро . Согласно международным базам , как e-lactancia , он проникает в молоко в малых количествах и считается безопасным при кормлении грудью
ЛИБО
Нифедипин 10 мг , таблетку разжевывают или глотают . Проникает в молоко в малых дозах, разрешен
Обязательно рассмотреть смену лечения . Препаратами выбора являются:
⚪️ Нифедипин пролонгированный , Как, например , Кордафлекс Кальцигард, Нифекард ХЛ . В отличие от обычной таблетки нифедипина, пролонгированные формы медленно высвобождают лекарство , удерживая давление сутки или 12 часов
⚪️Бета-блокаторы , как, например Метопролол , особенно эффективны, если есть учащенный пульс . Метопролол считается безопасным при лактации , так как его концентрация в молоке низкая
При приеме этих препаратов ГВ прерывать не нужно. Для максимальной безопасности рекомендуется кормить ребенка перед приемом таблетки, чтобы к следующему кормлению концентрация лекарства в крови мамы уже снизилась
Здравствуйте! Спасибо большое за подробный ответ, я надеюсь что с вашей помощью смогу наладить свое давление 🤗
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваша ситуация требует немедленной коррекции лечения. Давление 180 на 80 это считается гипертоническим кризом и при таких цифрах нужно действовать быстро. Поскольку вы кормите грудью, самый безопасный вариант для экстренного снижения давления здесь и сейчас, который может быть рекомендован врачом в этом случае это таблетка нифедипина 10 мг под язык, но только как разовая мера! Ваша текущая схема с допегитом явно недостаточна, раз давление так скачет. Вам срочно нужно связаться с врачом, чтобы пересмотреть постоянную терапию. Для длительного приема при грудном вскармливании доказана безопасность таких препаратов, как метопролол или амлодипин, но назначать их и подбирать дозу должен только доктор очно, для безопасности. Каптоприл или эналаприл при лактации это не лучший выбор, их используют в крайних случаях. Будьте осторожны, однократно примите нифедипин, чтобы снизить давление, но самым главным вашим действием должна быть очная консультация терапевта или кардиолога для назначения новой схемы лечения.
Здоровья!
Здравствуйте! Спасибо большое за подробный ответ 🤗, в ближайшее время постараюсь съездить к очному врачу.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Прием допегита уже достиг максимальной суточной дозировки. Поэтому дальнейшее повышение дозировки уже не рекомендуется.
В таких случаях обычно рекомендуют пересмотреть прием базисной терапии.
Также в таких случаях необходимо пройти обследование. Оно поможет оценить, как работает сердечно-сосудистая система, и проверить состояние органов-на которые может воздействовать повышенное давление и принимаемые препараты. От этих данных будет зависеть дальнейшее лечение:
✎ Полный анализ крови
✎ Полный анализ мочи
✎ Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
✎ ЭКГ
✎ Эхо сердца
✎ УЗИ почек и надпочечников
В качестве терапии, обычно рекомендуют:
✦ ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
✦ регулярная физическая активность(бассейн, йога)
✦ вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
✦ при повышении ад выше 160/90 мм рт ст каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
Также в качесиве экстренной терапии можно использовать:
✧нифидипин 10 мг, данный препарат хорошо и быстро снижает артериальное давление, однако, на практике, часто после приема этого препарата наблюдаются головные боли
✦эналоприл 5 мг утром
Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам. Если давление не достигнет целевого уровня,то рекомендуется повысить дозировку до 10 мг в сутки.
Прием допегита,на фоне приема эналоприла уже не требуется, данный препарат достаточно эффективно позволяет контролировать давление.
Здравствуйте! Спасибо большое за подробный ответ 🤗 все понятно и доступно 👍
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20162 ответа
- 29 Апреля 20167 ответов
- 20 Декабря 20172 ответа
- 19 Апреля 20181 ответ