Что вас беспокоит?
Отсутствие овуляции
Проблем со здоровьем не было до декабря 2024. По узи поставили лейомиому матки. С 2021 года принимала регулон с целью контрацепции. В марте 2025 года отменила препарат, так как хотели начать планировать беременность, однако решили еще немного отложить этот момент. Летом 2025 года решили для себя, что готовы и хотим планировать. Начала принимать фолиевую кислоту в сентябре , чтобы в декабре начать попытки. Но в ноябре месячные пришли с задержкой на 5 дней. Затем в декабре ситуация повторилась , только задержались они уже на 10 дней. Для меня это нехарактерно, всегда был цикл как по часам. Пошла к доктору на прием и узи. Доктор сказала ановуляторный цикл и направила на анализы, проверить гормоны. В январе так же к/д задержались дней на 12. Анализы сдала. Повышен тестостерон незначительно, как сказала врач. Однако спкя так же под вопросом. Назначила прегнотон и мабелль цикл. Отпустила на 3 месяца, сказала жить половой жизнью, так как овуляция может произойти. Что это может быть? Возможно ли , что организм не до конца восстановился после приема регулона? Или это спкя?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
О диагнозе СПКЯ мы говорим если есть 2 из 3х критериев:
- нерегулярный менструальный цикл менее 24 или более 38 дней (редкие или отсутствие овуляции)
- мультифолликулярная структура яичников по УЗИ (хотя бы в одном из яичников более 20 фолликулов, размером 2-9 мм, либо увеличение хотя бы одного яичника в объеме более 10 кубических сантиметров при отсутствии доминантного фолликула или жёлтого тела).
- ГиперандроГения (клиническая в виде акне, повышенной жирности кожи и т.д либо только лабораторная, то есть повышение тестостерона в анализах).
Дополнительно сдают анализ крови на антимюллеров гормон, если он повышен (более 3,2), то это является одним из критериев СПКЯ.
В НОРМЕ у каждой женщины 2-3 цикла в год без овуляции.
Чтобы уточнить, наступает ли овуляция, то проводят УЗИ на 20-23 день цикла в 3-х циклах подряд. Если есть жёлтое тело, то овуляторная функция не нарушена и при проходимых маточных трубах, отличной спермограмме- полового партнёра, беременность может наступить
Добрый день, спасибо!
То есть исходя из этого, так как у меня повышен тестостерон, яичники объемом 10 и 14, цикл последний больше 40 дней у меня спкя. Что бы вы посоветовали ? Не тратить время и ходить проверять овуляцию три этих месяца?
Принятый ответ
Сначала рекомендовано отследить овуляцию (как я и написала выше), заодно сдать анализу ответ на АМГ, и если овуляция наступает, то беременность возможна в естественном цикле самостоятельно, и не важно, что цикл 40-45 дней.
Но если же овуляция не наступает, в таком случае проводят стимуляцию овуляции женщине в естественном цикле (не ЭКО), но при условии,что маточные трубы проходимы, а спермограмма полового партнёра в норме.
В подобных ситуациях после длительного приема комбинированных оральных контрацептивов нередко наблюдается период восстановления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, который может занимать 3-6 месяцев, иногда до 9-12 месяцев. Это часто проявляется задержками менструаций и ановуляторными циклами, даже если ранее цикл был регулярным. Умеренное повышение тестостерона и мультифолликулярная структура яичников в такой период могут быть функциональными и обратимыми, а не признаком заболевания.
Для диагноза СПКЯ обычно требуется сочетание как минимум двух критериев: стойкая овуляторная дисфункция, клинические или биохимические признаки гиперандрогении и типичная ультразвуковая картина, при этом причины вроде отмены гормональной контрацепции должны быть исключены. В данной ситуации признаки гиперандрогении минимальные, выраженной клинической картины нет, поэтому чаще рассматривается именно восстановительный период после Регулона.
Практически целесообразно: продолжать наблюдение 3 месяца, отслеживать овуляцию (УЗИ в динамике или тесты), повторить гормоны во 2-5 день цикла (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ) и оценить регулярность цикла без гормональных препаратов. При планировании беременности обычно рекомендуют сохранять нормальный вес, регулярную половую жизнь 2-3 раза в неделю и прием фолиевой кислоты.
При подтвержденном СПКЯ и отсутствии планов на беременность для регуляции менструального цикла и снижения проявлений гиперандрогении используют КОК. В подобных случаях КОК рассматриваются как симптоматическая терапия, а не как лечение причины заболевания.
При планировании беременности тактика иная. Если овуляции отсутствуют или происходят нерегулярно, обычно не ожидают 12 месяцев бездействия. В подобных ситуациях после исключения других причин бесплодия и оценки факторов партнера индукция овуляции рекомендуется раньше, иногда сразу после подтверждения ановуляции. Летрозол в настоящее время считается препаратом первой линии для стимуляции овуляции при СПКЯ, поскольку он ассоциирован с более высокой частотой овуляции и наступления беременности по сравнению с кломифеном.
Если при СПКЯ овуляция сохраняется и цикл относительно регулярный, допускается период самостоятельных попыток зачатия, однако его длительность индивидуальна и зависит от возраста, длительности нарушений цикла и сопутствующих факторов.
Благодарю, очень доступно объяснили!
Скажите, пожалуйста, а когда считаете нужным мне пересдать гормоны?
Я сдавала 24.12
Принятый ответ
В подобных ситуациях гормоны обычно оценивают на 2-5 день менструального цикла, так как именно в этот период показатели ЛГ, ФСГ, эстрадиола и андрогенов наиболее информативны для понимания работы яичников. Если менструации приходят самостоятельно, пересдача через 2-3 цикла после отмены КОК позволяет отличить временный функциональный сбой от стойких изменений, характерных для СПКЯ.
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 20211 ответ
- 12 Августа 20221 ответ
- 17 Сентября 20234 ответа
- 13 Апреля 20246 ответов