Что вас беспокоит?
Помогите расшифровать кт и назначить лечение
Сильно переболела в декабре . Решила обследоваться . Пошла к Лору она обнаружила полипы . В 2020 году проходила эндоскопическое обследование было все хорошо. Тут была ошарашена . Говорит полиппозный риносинусит . Правда ли что они идут рука об руку с БА( в детстве как-то ставили ) приступов не было . Из жалоб было заложенность носа переводческая и выделения . Она назначила клтг. Глотку смотрела -все хорошо. Скажите ,насколько это серьезно и какие дальнейшие действия ?!? Нужна операция ??Антибиотики сегодня начала пить , ТК нашли хеликобактер (Амоксициллин 1000 2 р и клацид суспензию 250 по 10 мл 2 раза)Помогут ли они при этом ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Какие на данный момент проявления? Есть ли головная боль при наклоне головы вниз? Есть ли боль в проекции пазух носа?
По КТ описывают наличие вероятно полипозной ткани в области пазух носа но также есть и жидкостное содержимое, поэтому нельзя исключить наличие острого воспаления
При наличии полипов - рекомендовано хирургическое удаление полипов в плановом порядке
Полипы действительно как правило растут на фоне респираторной аллергии
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Как таковых болей нет. Несколько дней тут немного побаливала голова со стороны лба. Но это я думала от нервов. Сильно переживала. . Дышать носом стало легче ,капаю нозефрин и пью Лоратадин. Полипы обязательно нужно удалять ? Они могут озлакочевствляться ??? Врач сказала на фоне спрея могут уйти вообще ,потому что небольшие.
Тоесть их рост могло спровоцировать заболевания ??? Или они давно уже ?
Полипы скорее всего были уже давно, такие проявления сейчас скорее всего на фоне острого воспаления
На очном осмотре в такой ситуации может рекомендован прием антибиотика
Препарат выбора Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 10 дней
Если не принимали эту группу за последние 3 месяца и нет аллергии на пенициллины
Нозефрин тогда рекомендовано прождать минимум месяц
Полипы - это изначально доброкачественные образования , но полип может стать злокачественным, но это происходит очень редко
Крупные полипы рекомендовано удалять независимо от проявлений
Пью амоксициллин и клацид продолдать ? Они помогут при таком воспалении?
В носу полипы маленькие она сказала и нос стал заметно лучше дышать уже. Если в пазухах содержимое -нужна операция или пока медикаментозно?!? Насколько много полипов показано на КТ в пазухах ??? Капаю нозефрин 2 д 1 раз утром . На фоне него полипы в пазухах не уйдут ?
И жидкостного воспаления в пазухах операция не показана пока в моем случае ?
Жидкостное воспаление лечится с помощью антибиотика
В верхнечелюстных пазухах описывают тотальное заполнение пазух содержимым
Вы сейчас принимаете и клацид и амоксициллин?
Принимаю. А скажите что протоки блокированы ,оттока же не будет ?
На фоне лечения как правило происходит открытие соустья между полостью носа и пазухой и содержимое из пазухи может выходить в полость носа
Лижбы не полипы их перекрывали. Подскажите ,на КТ не видно полипы это или отек ?
По КТ видно затемнение в пазухах - а отек это или полипы измеряет врач лучевой диагностики, измеряя плотность
Но плотность не указана . Как быть ?
Скажите ,контрольное КТ когда делать для оценки в динамике ?
В описании врач указывает что пазухи заполнены жидкостью и содержимым мягкотканной плотности , Конкретно где какая ткань не указано
Контрольное КТ рекомендовано выполнить не ранее чем через месяц
Принятый ответ
Здравствуйте
На кт описывают изменения, характерные для мягкотканного содержимого, что возможно на фоне отека слизистой оболочки или полипозно-измененной слизистой. Также на этом фоне имеется патологическая жидкость, то есть обострение хронического риносинусита. Для его лечения также используют амоксициллин
В таких случаях для носа используют сосудосуживающие средства (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, через 5-10 минут промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день не менее месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача
Полипы представляют собой отечно-воспалительные образования слизистой оболочки. Появляются они на фоне длительного раздражения слизистой оболочки патологическим отделяемым или в 80% случаев из-за местной аллергической реакции.
Поэтому в первую очередь рекомендуют исключить аллергический ринит, для этого сдают риноцитограмму, это мазок из носа на клеточный состав для оценки количества эозинофилов или специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам.
Кт в таких случаях рекомендуют повторить через 3-4 месяца
Мягкотканное содержимое это не может быть онкология ? Тоесть после лечения антибиотиком ,если это не полипы ,пазухи должны быть в норме ? Сейчас даже не понятно полипы это или острая инфекция ?!? Жидкость в пазухах в данном случае можно лечить амбулаторно ? Операция не требуется ? Голова последние несколько дней болела в области лба,больше справа. Ну я думаю это на фоне стресса. Переживаю сильно последнее время. Или это проявление пансинусита??? Из того что назначила врач капаю нозефрин по 2 д 1 раз утром и Лоратадин пью. Нозефрин перейти на 2 д 2 раза ???? Если это полипы они могут уйти ? И из пазух тоже ? Или нужно только оперативное вмешательство???? И ещё скажите ,такие полипы могут озлакочевствляться?!? Врач у которой была она сказала 100% не могут . Но в интернете обратные сведения
Аллергических явлений вроде не замечала . Болела только последнее время часто . Нос особенно. Все вместе с детьми болели . Обоняние давно пропало ,точнее сильно снизилось и искажены ароматы .
Мягкотканное содержимое это обычно слизистая оболочка или полипы, онкология так на кт не, выглядит.
После лечения антибиотиком обычно уходит жидкость, а после лечения назонексом длительно отек. Полипы на таком лечении не уйдут.
В данный момент имеется обострение на фоне отека/полипов.
Жидкость лечится амбулаторно.
Нозефрин это вместо назонекса тогда, для взрослого дозировка составляет 2 дозы 2 раза в день.
Полипы в пазухах носа не озлокачествляются. Обычно их оперируют, когда они выпадают в полость носа или вызывают боль в области лица.
Нозефрин сколько капать так ? Полипы в носу она сказала небольшие могут исчезнуть на фоне спрея. Или нужно в любом случае оперировать в полости носа ? В пазухах операцию не делают? Выжидательная тактика только ? Тоесть после лечения повторить кт если пазухи будут чистыми значит был отек ? Если мягкотканное содержимое останется -значит полипы и требуют операции ??
Полипы не исчезают вовсе. Такой спрей может только сдержать их рост. При полипах нозефрин используют длительно 3-6 месяцев
Операция показана в любом случае !?
Операция показана, если полипы выпадают в полость носа или вызывают обострения риносинусита.
То есть вначале нужно провести сейчас лечение и через 3-4 месяца сделать контроль кт, там будет видно нужна ли сейчас операция или можно пока понаблюдать
Лечиться антибиотиком и нозефрином ?
Если в пазухах они есть и в носу уже -значит они уже выпадают. ? Объясните , пожалуйста. И болею последнее время часто(ОРВИ )
В носу их будет видно визуально при осмотре, ну и на кт это описывают обычно.
Лечение все верно, антибиотик внутрь и нозефрин длительно
Скажите ,три протока блокированы -нужна операция и или пункция ?
Вначале консервативное лечения, которое направлено на восстановление проходимости в соустье. Если блок сохраняется, то обычно оперативно расширяют соустье и делают санацию пазух
Сколько наблюдать в динамике ? Оперативно под общим наркозом в стационаре?
Сейчас была очно на приеме у Лора . Она смотрела нос ничего не увидела . Ни полипов ,ни гноя .
В пазухах,говорит, тоже отек наверное лечитесь так . Скажите , могут ли появиться полипы на фоне частых ОРВИ ?! И пройти после лечения ?
Да, это плановое оперативное лечение под общим наркозом.
На фоне ОРВИ полипы не появляются
В пазухах по кт тоже непонятно полипы это или отек ?
Плотность рентгенолог не указывает содержимого, поэтому не понятно
Как теперь узнать ? Они должны указывать. ?
Скажите ,контрольное КТ когда делать для оценки в динамике ?
Скажите ,контрольное КТ когда делать для оценки в динамике ?
Обычно да, ее указывают, так как разная плотность характерна для разных состояний.
Контрольное кт не ранее 3-4 месяцев от начала лечения лучше провести
Принятый ответ
Добрый день.
Диагноз полипозного риносинусита ставится на основании осмотра ЛОР врачом полости носа и результата КТ ППН.
По результатам КТ ППН описавается наличие как патологического мягко-тканного компонента , так и наличие экссудата (жидкости), которая может быть гноем.
Причины полипов до сих пор достоверно неизвестны, но отмечено , что у лиц с проявлениями адлергического ринита риск полипы полости носа и пазух встречаются чаще.
Полипозный риносинусит, в зависимости от течения (клинической картины) лечат длительно консервативно и /или оперативным способом. Причём оперативное лечение не даёт гарантии на последующее безрецидивирующее течение заболевания, поэтому местно длительно получают лечение топическими назальными кортикостероидами.
Вопрос об оперативном лечении остро встаёт при обтурации полипами полости носа, что нарушает носовое дыхание.
Назначенные антибактериальные препараты по поводу Хеликобактера помогут купировать обострение смнусита , убрать экссудативный компонент в пазухах. Но необходима дополнительная коррекция лечения лечащий врачом.
Мягкотканный компонент это полипы ? Не может быть онкологического ? Сейчас капаю по назначению врача нозефрин по 2 д 1 раз утром . Пью Лоратадин. Нужно добавлять ? Месяц сказала прокапать и к ней повторно . Полипы она сказала маленькие в носу. И нос стал на фоне лечения легче дышать гораздо . В моем случае оперативное лечение пока не показано ? По эксудату . На фоне лечения аб должно всё пройти ?
На онкологию не похоже. Это может быть отёк, полипы, кисты, но диагноз ставится не только на основании КТ ППН, но и на очном осмотре, после сбора анамнеза и истории болезни, по результатам обследования (риноцитограмма, Клинический анализ крови, при необходимости биопсия полиповидных образований.)
Оптимальная дозировка Мометазона (Нозефрин) по 2 дозы в каждую половину носа 2р в день в течение 2 месяцев, в носу направлять в сторону крыла носа.
С противовоспалительной , противоаллергической целью может быть назначен Монтелукаст 10 мг по 1 таб 1р/день до 3 месяцев, а также антибактериальная терапия при признаках бактериального воспаления
Мне сейчас продолжать лечение (АБ,нозефрин) и через месяц к ней так и прийти или раньше ?
С какими жалобами изначально вы обратились к ЛОР? Беспокоило головные боли, выделения из носа, затруднение носового дыхания?
Выделения из носа,затруднения дыхания и частичная потеря обоняния .
Скажите что три протока блокированы -оттока же не будет ?
Выделения из носа прозрачные или цветные?
На фоне противовоспалительной и противоотечной терапии (Мометазон, антибиотик, монтелукаст/лоратадин) отёк слизистой в области соустьев уменьшается , жидкое содержимое пазух частично выходит через естественные соустья, частично всасывается слизистой пазух .
В зависимости от того, как долго беспокоят жалобы и какой характер жидкого содержимого, контрольный осмотр может быть предложен через 7-10 дней (после курса антибиотика при подозрение на наличия гноя) или через месяц (для оценки динамики состояния пазух : полипы, отёк слизистой, блок соустьев)
Выделения прозрачные . Я просто переживаю,вдруг соустья полипы перекрыли .
Решетчатые лабиринты заполнены ,некоторые тотально. Это нужна операция ? .... Если полипы и содержимое в пазухах ,не кладут на операцию . Вдруг из-за блока оттока осложнения разовьются . Незначительные боли,даже больше дискомфорт в области лба.
Начните назначенное лечение, должно пройти время не менее недели, чтобы можно было оценивать эффект. Только Нозефрин нужно по 2 дозы в каждую половину носа 2р день не менее 1 месяца.
Хорошо. И АБ? Больше ничего не нужно ?
Антибиотик вы все равно принимаете по поводу хеликобактера, этот же антибиотик подавляет воспаление в области пазух.
я знаю. Больше не нужно ничего ?
Скажите ,контрольное КТ когда делать для оценки в динамике ?
Учитывая наличие жидкостного компонента контроль КТ ППН лучше сделать через месяц от начала лечения .
Принятый ответ
Добрый вечер Ольга! Это лор доктор Сергей Львович.
Я, оперирующий лор врач!
Сразу могу вас успокоить- если к вас в пазухах полипозно измененная слизистая- это доброкачественная гиперплазия на фоне бронхиальной астмы или хронического воспаления пазух носа, в онкологию обычно не перерождается!!!
Да по результатам КТ пазух, данная картина напоминает полипозно- гнойный полисинусит.
Обоняние ухудшилось за счет сдавления альфакторной зоны полипозной тканью в верхнем носовом ходу( все решетки затемнены).
На очном осмотре лор врач рекомендует:
Сделать лечебно-диагностическую пункцию в/ч пазух- для уточнения наличия гноя в пазухах и объем полипозной ткани! В носовых ходах нет полипов,поэтому дыхания у вас значительно не затруднено!
Если, подтвердится данное предложение:
Показана- Эндовидеоскопическая полисинусотомия с вскрытием решетчатого лабиринта и обеих в/ч пазух носа.
Консервативное лечение эндоназальными топическими глюкокортикоидами будете проводить после операции,с целью профилактики рецидивы заболевания.
Вопрос о назначении антибиотиков - будет решен после пункции в/ч пазух.
Желаю удачи и выздоравления.
Она назначила лечение,к ней сказала через месяц . Капаю нозефрин по 2д 1 раз утром и пью Лоратадин . Нужно срочно к ней ехать для проведения пункции? АБ я уже начала пить на фоне них воспаление с гноем не уйдут ? В носовых ходах она сказала есть полипы ,но небольшие. Их сперва и увидела ,затем отправила на клтг ,чтоб посмотреть пазухи . Полипы в пазухах могут иметь воспалительный характер ,от частых рецидивов ОРВИ. ?! Полипы в пазухах а любом случае требуют оперативного вмешательства ?!
Чаще полипоз возникает на фоне аллергии .
Если,в пазухах есть экссудат,я полипв могут закрывать соустья пазух,значит не оттока слизи!
Могут появиться боли в области щеки!
Пунция нужна для постановки верного диагноза и назначения адекватного лечения! Назначения можете продолжать! Одно другому не мешает!
Лично, я так лечу!!!
Вам решать! Вы хозяйка своего здоровья!!!
Пункцию и эндовидеоскопическая полисинусотомия со вскрытием делают прям в кабинете или отправляют в стационар ?
Просвет носоглотки в области глоточной миндалины сужен на 1/2 за счёт утолщения мягких тканей на задней стенке. - это аденоиды? Их тоже нужно удалять?
Главное сейчас соустья разблокировать , чтобы был отток слизи ? Нужно съездить ко врачу для пункции и посмотреть не перекрывают ли их полипы. ? Удаление полипов уже второстепенный процесс ?
Пункция- это манипуляция делают в кабинете лор врача.
Полисинусотомия - операция под наркозом в стационаре,.
На счёт аденоидов в носоглотке? Надо видеть КТ с диска! Возможно, крайне редко бывает, или просто был отек в момент исследования ?
Пункция- под местной анестезии не приятно, но эффективно!
Отека не было вроде . А всвязи с чем это может быть ?
Полисинусотомия делается только в пазухах носа , в полости носа не удаляют. ? И они ведь могут снова вырасти ?
Ольга! Хронический процесс вылечить не возможно!!!
Но продлить ремиссию нужно ! Если аденоиды у вас есть- их тоже удаляют!
В полости носа - операц
ия Полипотомия, тех полипов, что выросли из пазух решетчатого лабиринта или в/ч пазух.
Просвет носоглотки в области глоточной миндалины сужен на 1/2 за счёт утолщения мягких тканей на задней стенке. - это что может быть ?
Я, не могу сказать,за счёт чего и что там за уточнение тканей??? Только на осмотре лор врач с помощью гибкого эндоскопа увидит и вам разъяснит- что это!!!
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая описание клинической картины, жалобы , результаты приложенных исследований имеется воспаление в пазухах носа (не исключено наличие гнойного процесса , с наличием полипозно изменённой слизистой, полипов) . Как правило в таких случаях на очном приёме может быть рекомендовано следующее : промывание полости носа гипертоническим р-м морской воды(АквалорСтронг) 3-4р/д, с целью разгрузочной терапии используются деконгестанты ( например снуп /називин ) 3р/д до 5-7 дней , с целью достижения местного противовоспалительного эффекта используются топические глюкокортикостероиды (например назонекс/дезринит/мометазон 2р/д ). При наличии показаний для назначения антибиотиков по результатам исследований и очного осмотра препаратом выбора как правило является Амоксиклав ( при отсутствии аллергии на препарат) .Из манипуляций для облегчения симптоматики используется промывание ОНП по Проетцу- способствует оттоку содержимого из пазух носа , удаляет отделяемое из полости носа. Далее оценивается динамика на фоне лечения. При сохранении такого процесса в пазухах на фоне лечения оперативное лечение может быть назначено на очном приёме у лор хирурга
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 202224 ответа
- 22 Января 20234 ответа
- 19 Июля 202415 ответов
- 21 Декабря 202413 ответов