Что вас беспокоит?
Нервная анорексия + раздражительность, тревожность у подростка
Здравствуйте. Девочке 14 лет. Рост - 167 см, вес - 41 кг. Проблема - мало ест, тревожная, раздражительная, часто плохое настроение, плаксивость в школе (учитель кричит на кого-то, а она начинает плакать), приступы сердцебиения (преимущественно в 1 половине дня, преимущественно перед школой). Низкое давление. По поводу питания дочь говорит что не может есть больше, т.к. в какой-то момент перед едой или в процессеначинает испытывать чувство тревожности. Средний калораж в хорошие дни выше которого редко получается перешагнуть - 800-1000 калорий. Бывают дни, когда плохое настроение, - 400-500 калорий. Если накануне переест, на следующий день вообще ничего не ест. Диагноз невролога - ВСД. Были у психиатра-психотерапевта. Диагноз - нервная анорексия, тревожно-депресивное расстройство. Врач назначил 1.Пароксетин 20 мг (паксил) - первые 4 дня по 1/4 таблетки вечером, потом 10 дней по 1/2 таблетки вечером. Потом по 1 таб вечером. 2. Тофизопам 50 мг (грандоксин) - по 1/2 таб. 2 раза в день утром и вечером. 3. Оланзапин (заласта) 5 мг - по 1/4 таб за час до сна в 21.00. 4. Омегу 3-6-9 - по 1 капсуле 2 раза в день. Насколько корректно назначение? В инструкции к пароксетину написано что с 18 лет. Плюс прочитала очень много плохих отзывов о нем в интернете, что это один из самых тяжелых антидеприсантов, с тяжелым заходом, вызывает суицидальные мысли. Раннее у психиатра не наблюдались, лечение подобными препаратами никогда не проводилось. Пробовали пить только фенибут по назначению невролога - не подошел, усиливал через какое-то время нервозность и снижал давление до 80 на 40. Ее нормальное давление - в среднем 90 на 60. После посещения психиатра решили попробовать вначале попить афабазол по 1 таб 2 р в день + новопасит 1 таб в обед. С моей точки зрения состояние улучшилось - ребенок стал более открытым, активным, спокойным, стала лучше и разнообразнее есть, сама ходить в магазин за едой, брать что-то из холодильника, из школы приходит в более спокойном, уравновешенном состоянии (обычно настроение после школы, как после войны). При этом по моим наблюдениям афабазол сразу после приема повышает раздражительность, а где-то через час наступает нужный эффект. Пропили так неделю, но ребенок стал утверждать, что он не чувствует улучшений - т.е. тревожность связанная с едой не проходит и вообще не чувствуетр от этих таблето каких-то изменений. Хотя для меня эти изменения были очевидны. В связи с чем решили попробовать заменить афабазол грандоксином ( я так поняла это припараты из одной группы, только грандаксин сильней). Начали с 1/4 грандаксина 2 раза в день. С первого же дня приема, ребенок очевидно стал более раздражительным, нервным, замкнутым. На 2-й день приема грандоксина повысилы до 1/2 2 раза в день - к раздражительности добавилось аппатичность и плохое настроение. И по утрам давление сразу после сна стало - 70-80 на 30-40 (днем нормальное). Прям небо и земля на фоне приема афабазола в худшую сторону. Получается препарат ей не подошел и его надо отменять? Если мы начнем лечение по схеме от психиатра, грандоксин тоже лучше чем-то заменить или его эффект на фоне приема с другими лекарствами будет другим? Или такие побочные явления при начале приема грандаксина - это нормальное явление? Что теперь лучше сделать, перейти обратно на афабазол + новопасит или начать лечение по схеме от психиатра. Но опять же насколько корректно данное лечение, выписанное психиатром? Не лучше ли в нашщей ситуации использовать какой-то другой антидеприсант? Врач обосновал назначение этого антидеприсанта тем что от него хорошо набирают вес. Грандаксин тоже теперь боюсь продолжать давать настолько со стороны ухудшилось настроение и есть стала хуже. Спрашиваю ребенка как она себя чувствует на фоне приема грандаксина - молчит, комментариев по поводу улучшения/ухудшения в плане тревожности связанной с едой не дает, говорит надо подождать пока организм привыкнет (я так понимаю "умные" советы от подружек из интернета). Основные вопросы: 1. Насколько корректна схемалечения от психиатра?. 2. При начале лечения по этой схеме стоит ли заменить грандоксин на какой-то другой препарата в связи с его негативным воздействием в нашем случае? 3. Стоит ли перед тем как пробовать АД вначале попробовать схему Афабазол + новопассит, от которой был эффект или ей это уже не поможет? 4. Что можно добавить к афабазолу и новопасситу, чтобы убрать тревогу связанную с едой? Может быть есть какой-то препарат который моэжно принять перед едой и он уберет тревогу на время принятия пищи? P.S. Анализы на гормоны сдавали - все ок, в том числе и кортизол. Гемоглобин в норме. Ферритин - 37. Сахарный диабет исключили. У кардиолога были - сердце проверяли - патологий не нашли. Несколько лет назад с связи с обмороками делали КТ и МРТ головного мозга шей - без патологий. РЭГ и ЭЭГ - норма. УЗИ ЖКТ, сердца, почек, шейных артерий, малого таза - без патологий.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подростковый возраст действительно сложный возраст, слишком много нагрузки на организм целиком и нервная/психическая может не выдерживать.
1) Терапия назначенная врачом имеет место быть (учитывая показатели веса), пароксетин антидепрессант группы СИОЗС (но вы правы, что он разрешен только с 18 лет), как правило из этой группы разрешен сертралин;
2) Оланзапин нейролептик, который идет с целью нормализации сна, повышения аппетита, в составе комплексной терапии, схема в целом неплохая4
3) Грандаксин и афобазол относятся к легким противотревожным препаратам и выраженного эффекта от них ожидать не стоит, они симптоматические и в некоторых случаях могут наоборот ухудшить, усилив тревогу;
4) Что касается Ваших сомнений по поводу лечения и т.д., то скорее всего стоит посетить другого врача-психиатра/психотерапевта с целью альтернативной оценки.
Вы правильно делаете, что помогаете дочери справится с состоянием дочери, не игнорируете (и не списываете на возраст), это важная поддержка для нее.
Медикаментов бояться не стоит, зависимости и привыкания они не вызывают, нужны для работы на уровне биохимии мозга, "овощем" или другим человеком так же не сделают конечно.
Здравствуйте. А грандаксин нам сейчас лучше отменить или оставить и посмотреть на самочувствие через несколько дней? Может ли пройти та побочка которая от него есть? Или если он вызывает разхдрпажительность, она уже никуда не денется? Какую бы схему лечения порекомендовали именно вы в данной ситуации?
грандаксин препарат не накопительного действия и если отмечаются ухудшения, то лучше убрать.
Сложно сказать по лечению вообще что-либо тем более в детском возрасте.
Надо детально оценивать состояние, установить точный диагноз и только потом вести речь и медикаментах.
На какой препарат лучше заменить грандаксин в схеме предложенной нам психиатром? вы считает, что диагнозы поставленные ребенку врачом, могут быть неточными? Почему? Какие с вашей точки зрения диагнозы могут быть при подобной симптоматике?
Нет, нет речи о том, что не правильно поставлен диагноз, лишь подчеркнул, что лечение назначать может только врач, который объективно оценивал пациента (очный осмотр) и то, что подростковый возраст довольно сложен.
Пароксетин может использоваться до 18 лет , но пназначение с проведением врачебной комиссией должно быть.
Возможно, что неплохим вариантом будет обращение к другому врачу для альтернативной оценки.
Принятый ответ
Здравствуйте. Лечение в целом назначено целесообразно. Пароксетин антидепрессант группы сиозс, которые являются препаратами выбора про тревожном расстройстве. Эффективный антидепрессант, но официально разрешен с 18 лет.В детской практике чаще применяются сертралин и флувоксамин. Оланзапин, довольно часто применяется у подростков с нервной анорексией, используется для коррекции сна и аппетита. Грандаксин и Афобазол являются легкими анксиолитиками и не всегда справляются с выраженной тревожностью. У грандаксина есть стимулирующий эффект, в связи с чем может подходить не всем. Учитывая ваши сомнения, крайне желательно получить второе мнение психиатра. Поиск другого врача-психиатра с опытом работы с подростками поможет провести независимую оценку состояния и скорректировать терапию при необходимости. Подростковый период сопряжен с серьезными нагрузками, которые могут дестабилизировать нервную систему. Вы правильно делаете, что оказываете ей поддержку.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Схема, назначенная психиатром - правильная, вот только пароксетин желательно сменить на более мягкий антидепрессант, например на сертралин или эсциталопрам. И при анорексии обязательным лечением ялвнтся ещё и психотерапия, так как необходимо менять убеждения по поводу еды
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20173 ответа
- 14 Февраля 201812 ответов
- 31 Января 20192 ответа
- 11 Сентября 20194 ответа