Неуточненная лихорадка

Анна Вахонина29 Января

2.0

Терапевт

Здравствуйте. По представленной информации и анализам серьезной органической причины длительной субфебрильной температуры сейчас не видно. В подобных ситуациях врачи чаще всего рассматривают нарушение терморегуляции на фоне хронического стресса и утомления, остаточную постинфекционную реакцию, функциональные изменения щитовидной железы и дефицит витамина D.

Небольшое повышение эозинофилов при отрицательных тестах на паразитов не считается значимым.

В подобных случаях рекомендуют повторить ТТГ вместе со свободным Т4, проверить ферритин, С реактивный белок (белки воспаления) и сделать контроль температуры по дневнику несколько раз в день.

Прием у терапевта и эндокринолога нужен для оценки функции щитовидной железы и подготовки к беременности.

Срочно обращаться нужно при росте температуры выше 38, ночных ознобах, похудении или выраженной слабости. Если есть вопросы, задавайте

Михаил Ивашев30 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Длительный субфебрилитет может давать инфекция (включая туберкулёз), хроническое воспаление/аутоиммунное заболевание, эндокринные нарушения (щитовидная железа), скрытый очаг (зубы, миндалины, гайморит, мочевыводящие пути), а также дефициты железа и его депо ферритин – 25 это мало, и недостаток витамина Д – 27 этого недостаточно - усиливают усталость и потливость. ЦМВ - IgG положительный это иммунологическая память это не острая форма – она не даёт обычно субфебрилитета, может давать обострение при повышении СОЭ, СРБ. Низкий ферритин (25) и пониженный витамин Д + погранично повышенный ТТГэто важные и корректируемые факторы усталости и общего дискомфорта, особенно при планировании беременности. Что на очном приёме рекомендовал бы начать уже сейчас (важно при подготовке к беременности): начать терапию железом (перорально препарат с элементарным железом, рассмотреть препараты Тотема или Сорбифер дурулес или есть с фолиевой кислотой Ферлатум-фол (полезно при подготовке к беременности) Цель ферритина перед беременностью не ниже 50. Контроль ферритина через 8-12 недель ежедневного приёма препарата и + каждый день кушать гемовое железо, животные бели -ферритин депо железа и трансферрин транспортная система это белки, надо увеличить доставку белка для них. Если есть недостаточность витамина Д: в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль / л. Щитовидная железа при ТТГ 4.47 целесообразно сделать fT4 и АнтиТПО при планировании беременности обсуждать начало Левотироксина для достижения ТТГ ниже 2.5. Это тоже может давать субфебрилитет, потливость и слабость, утомляемость. Если подтвердится активная инфекция (положительный CPБ, позитивный анализ ПЦР культура) лечение по результатам и под контролем специалиста.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев