Не смогли переустановить стент желчных протоков

Андрей Кулешов30 Января

4.9

Хирург

Принятый ответ

Людмила, добрый вечер! Я внимательно посмотрел заключение. Описанная Вами картина вероятнее всего характерна для выраженного сужения двенадцатиперстной кишки на фоне опухоли. Эндоскоп не смог пройти к месту выхода желчного протока, поэтому заменить стент изнутри не получилось, это техническое ограничение, а не ошибка. В таких случаях для отведения желчи используют чрескожное дренирование через кожу под контролем УЗИ или КТ, либо установку стента другим доступом. Тактику выбирают совместно онколог и рентгенхирург, исходя из общего состояния. Желаю вашей маме сил и максимально стабильного самочувствия. Если у Вас остались вопросы - задавайте.

Елизавета Тиунова30 Января

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте, невозможность проведения исследования и замены стен а связано с прогрессом роста опухоли и давлением просвета кишки. Просвет кишки расширили баллоном, но этого недостаточно чтобы выполнить канюляцию протока и замену стента.
Если стент ещё функционирует, то с ним ничего не делать, если уже не функционирует, тогда наружное черезкожное чрезпеченочное дренирование желчный протоколы-то есть желчь будет течь наружу по трубочке в пакет и её нужно будет пить.
Здоровья Вам

Андрей Подлипаев30 Января

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Провести эндоскоп в то место и развернуть его так, чтобы можно было установить стент в желчный проток технически не представляется возможным.
Причина - скорее всего продолжающийся рост опухоли головки поджелудочной железы или даже прорастание ее в 12-ти перстную кишку с развитием декомпенсированного стеноза.
Что делать? Если существует большой риск развития механической желтухи, то:
- провести наружное дренирование общего желчного протока, или
- наложить холецистостому, или
- провести наружное чрезкожное, чрезпеченочное дренирование желчных протоков.
Смысл всех этих операций - восстановить пассаж желчи и она будет выделяться наружу по дренажам.
Опять же это только мои предположения. Возможность таких паллиативных вмешательств Вы должны рассмотреть с хирургом онкологом.
А если вдруг возникнет серьезный декомпенсированный стеноз ДПК, то может возникнуть еще одна проблема - Ваша мама не сможет нормально питаться (пища не будет проходить).
Тогда возникнет вопрос о проведении операции - наложении гастроэнтероанастомоза. Иначе без этого человек просто погибнет от голода.
Извините меня конечно, что я Вам тут такие страхи наговорил, но что есть, то есть. И Вы должны знать, что и такое может случиться.
Здоровья Вам.

Владислав Казаков30 Января

4.9

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего причина в прогрессировании основного процесса со сдавлением -12 перстной кишки или ее прорастанием
В подобной ситуации, чтобы желчь продолжала свое движение , возможно понадобится наружное дренирование желчных протоков ( чреккожно под узи, или открытая холецистостома)
Если возникнет клиника дуоденальной непроходимости ( пища перестанет выходить из желудка) - понадобится гастроэнтероанастомоз , чтобы питаться дальше
Терпения Вам!

Антон Бетяев30 Января

4.4

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте!
Судя по заключению, опухоль головки поджелудочной железы привела к субкомпенсированному стенозу (сужению) двенадцатиперстной кишки. Это значит, что просвет кишки сужен опухолью настолько, что эндоскоп не смог через него пройти. Была попытка расширить сужение с помощью баллона (баллонная дилатация), но этого оказалось недостаточно для проведения аппарата и установки стента.
Далее важно решить две задачи: обеспечить отток желчи и восстановить проходимостб кишечника.
Для оттока желчи могут рассмотреть альтернативные методы дренирования: чрескожное чреспеченочное дренирование (установка дренажа через кожу и печень под контролем УЗИ); оперативное наложение желчного анастомоза (шунтирование).
Для восстановления проходимости кишечника возможна попытка эндоскопии с установкой стента в двенадцатиперстную кишку, либо хирургическое наложение обходного анастомоза.
Итоговое решение будет приниматься с учетом общего состояния Вашей мамы и технической возможности выполнения того или иного вмешательства.
Здоровья маме!