Что вас беспокоит?
AGS- Nos на цитологии. Что у меня подозревают?дисплазию или рак?
Здравствуйте, Подскажите, я уже не понимаю, что у меня подозревают - дисплазию или сразу рак внутренний? Сразу расскажу предысторию , что у меня был сильный стресс, смена климата, весь месяц я болела простудой и пила хаотично много противовирусных препаратов, чтобы не разболеться. А еще была в сыром холодном климате и переохлаждалась, включая случайное падение в холодную воду , в дождливую сырую погоду - набрала полные сапоги ,джинсы и трусы холодной воды, потом бежала до дома,весь живот и спины были ледяные при этом. Месячные пришли странные , с густыми сгустками похожими на печень. . И у мужа после меня был зуд и покраснение. Сейчас за 8 дней до новых месячных есть симптомы воспаления - жжение при мочеспускании и болезненная тяжесть внизу живота, поднывает. Выделения умеренные. Сейчас Ситуация такая : я сдала в поликлинике плановые анализы, пришла цитология agc nos соответствует гиперплазии железистого эпителия. Я побежала сразу к своему гинекологу, она сказала без паники, рак или нет посмотрим по дальнейшим анализам , может быть воспаление. Она взяла впч, фемофлор и жидкостную цитологию. Анализы прикладываю . В фемофлоре нашли гарденереллу( прошлый раз весной я сдавала ее не было). В цитологии пишут какую-то эктопию еще. Я так понимаю agc nos это же внутренние клетки, а если дисплазия то она должна начинаться не внутри а снаружи? Про наружние плоские клетки речи в анализе нет . Есть вероятность, что там не прсото дисплазия 1 степени ,а уже что-то более тяжелое,рак. Врач в карте написала дисплазия неуточненная ?цервицит? И говорила, что по результатам анализа надо будет делать гистологию. Попаду к врачу только на следующей неделе. Что они у меня подозревают не пойму? До этого всегда анализи цитологии и фемофлор были хорошие, только частые цирвициты были по мазку - повышенные лейкоциты часто именно в цервикальном канале. УЗИ весной были хорошие. Шейка с виду тоже хорошая. Почему тогда атипия в анализе? 18 лет мне прижигали эрозию шм (остался рубец небольшой на шейке), и кондиломы на входе во влагалище.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
В мазке на онкоцитологию обнаружены атипические железистые клетки неясного значения. Это не раз, а, как верно написал доктор, дисплазия неуточненна. Ситуация требует дополнительного обследования: расширенная кольпоскопия, решение вопроса о биопсии шейки, в случае выявления йод-негативных зон, и соскоба из цервикального канала.
Елена Александровна, спасибо . Моя доктор написала дисплазия под ? , а врач из жк позвонила и напугала меня фразой : вот сдадим гистологию и там будет видно рак или нет и если там рак , то направим к онкологу …
Индивидуальные формулировки — это не диагноз. Диагноз требует уточнения. Рабочий диагноз «дисплазия неуточненная».
Елена Александровна, а в железистом эпителии разве может быть дисплазия ,если ее нет в плоском? Я прочитала , что обычно дисплазия начинает развиваться в плоском эпителии
Да, это возможно.
Просто в многослойном плоском эпителии дисплазия чаще всего связана с ВПЧ, а в железистом — с другими причинами.
Елена Александровна, с эрозией ? А может так быть , что там сразу рак , а не дисплазия 1 степени ? Или это вообще может был воспаление ? Например от гарденереллы ..
Надо смотреть протокол кольпоскопии, расположение зоны трансформации — стыка эпителиев.
Если зона трансформации третьего типа, то есть расположена в цервикальном канале, то, вполне возможно, что причина все же длительная персистенция ВПЧ.
Кроме того, хроническое воспаление, дисбиоз влагалища, полипы цервикального канала тоже могут быть треггерами.
Елена Александровна, а если впч отрицательные?
Не всегда соответствует ситуации. Бывает погрешность забора.
Елена Александровна, то есть это все же не рак? Если бы был рак,то цитология бы это показала конкретно без nos?
В заключении не сказано, что это онкопроцесс. Описана клеточная дисплазия. Ситуация требует уточнения.
Елена Александровна, а какая вариация результатов может в данном случае быть? Или дисплазия или воспаление , я верно понимаю? Дисплазия это же еще не рак?
Дисплазия — это не рак. Дообследование — чтобы исключить тяжелую степень дисплазии и рак.
Принятый ответ
По результату AGC-NOS на цитологии не подозревают сразу рак, а выявляют неуточненные атипичные железистые клетки, при которых необходимо исключить более серьезные процессы, включая предраковые изменения и, реже, рак эндоцервикса.
AGC-NOS означает, что в мазке обнаружены изменения железистых клеток цервикального канала, которые не позволяют по цитологии точно сказать, являются ли они реакцией на воспаление или относятся к предраковым изменениям. В подобных ситуациях чаще всего предполагается реактивная атипия на фоне цервицита, эктопии, гормональных колебаний или выраженного стресса, особенно при наличии лейкоцитарной реакции, эктопии и отрицательного ВПЧ высокого онкориска, как в данном случае.
Дисплазия плоского эпителия (CIN) действительно развивается в зоне трансформации и описывается как ASC-US, LSIL, HSIL. В данном анализе признаков поражения плоского эпителия не описано, ВПЧ высокого риска не выявлен, что существенно снижает вероятность инвазивного рака шейки матки. Однако AGC всегда требует дообследования, потому что цитология не может надежно отличить воспалительную атипию железистых клеток от истинной неоплазии.
С учетом анамнеза - переохлаждение, инфекции, бактериальный вагиноз, симптомы цервицита, эктопия, повторяющиеся воспалительные мазки в прошлом - в подобных случаях чаще всего выявляются воспалительные или реактивные изменения, но стандартом считается исключение эндоцервикальной неоплазии. Именно поэтому обычно рекомендуется: расширенная кольпоскопия, при необходимости раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала или прицельная биопсия - это этап уточнения, а не подтверждение рака.
Ара Леонидович, спасибо . Подскажите,пожалуйста , если бы была уже тяжелая дисплазия ее бы написали на цитологии ?
При тяжелой дисплазии плоского эпителия (CIN 2-3) в подобных случаях в цитологическом заключении обычно указывают HSIL, реже ASC-H, с описанием характерных изменений именно плоских клеток зоны трансформации. В представленном результате этого нет - плоский эпителий описан без диспластических изменений, а атипия касается железистых эндоцервикальных клеток.
AGC-NOS не является диагнозом тяжелой дисплазии и не означает автоматически рак. Этот термин используют, когда цитолог видит измененные железистые клетки, но по их виду нельзя надежно отличить реактивные воспалительные изменения от предраковых процессов. Именно поэтому формулировка звучит осторожно и сопровождается рекомендацией дообследования, а не подтверждением диагноза.
Ара Леонидович, а бывает ли рак железистого эпителия без дисплазии вообще?
Аденокарцинома шейки матки в большинстве подобных случаев развивается через этапы железистой неоплазии (AIS - аденокарцинома in situ), которые цитологически могут проявляться как AGC, а не как привычные степени дисплазии CIN. Это связано с тем, что железистый эпителий анатомически расположен внутри цервикального канала, и его изменения сложнее выявить по мазку, чем поражение плоского эпителия.
Важно, что рак без предшествующей атипии не описывается как реальный сценарий, но возможна ситуация, когда атипия есть, а цитология не может четко отнести ее к дисплазии или раку, поэтому и используется формулировка AGC-NOS. Именно для этого и требуется морфологическое уточнение, а не потому, что рак уже предполагается как установленный факт.
В аналогичных клинических ситуациях после дообследования чаще подтверждается воспалительный или доброкачественный процесс, а не злокачественный.
Ара Леонидович, то есть в моем случае нет подозрения в том числе на рак, а именно только на дисплазию? ( либо воспаление либо дисплазия). Врач из поликлиники выразилась так, что после гистологии будет понятно рак или нет и дальше видно будет, что делать, меня напугала эта формулировка)
Формулировка AGC-NOS означает, что в мазке есть атипичные железистые клетки неопределенного характера, и цитология не позволяет точно отличить реактивные воспалительные изменения от дисплазии железистого эпителия. Это стандартная «сигнальная» категория, при которой по клиническим рекомендациям всегда выполняют уточняющую диагностику, потому что цитология по определению не ставит диагноз рак. Поэтому фраза «после гистологии будет понятно рак или нет» является процедурной, а не прогностической, и не означает, что рак подозревают как наиболее вероятный исход.
В пользу того, что речь идет именно о воспалении или легких/умеренных предраковых изменениях, а не о раке, в подобных случаях говорят: отрицательный ВПЧ высокого онкогенного риска, наличие цервицита, эктопии, симптомов воспаления. При инвазивном раке цитология чаще содержит четкие злокачественные признаки, а клиника обычно включает кровянистые выделения вне менструации или после контакта, чего здесь нет.
Гистология в таких ситуациях выполняется не потому, что рак уже предполагается, а потому что AGC по стандартам требует морфологического подтверждения, чтобы спокойно либо подтвердить доброкачественный процесс, либо исключить редкие варианты железистой неоплазии. В реальной клинической практике при таком наборе данных чаще всего подтверждается воспалительный или доброкачественный процесс, реже - предраковое состояние, и крайне редко - инвазивный рак.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! Результат онкоцитологию говорит о наличии атипических клеток плоского эпителия неясного генеза, в таких случаях рекомедуется дообследование. По результатам фемофлора обнаружена условно-патогенная микрофлора влагалища, которая в норме присутствует в организме каждого человека,это не ИПП, лечить ее не надо. Пцр на ВПЧ тоже хороший, никаких типов не обнаружено. На данный момент рекомендуется проведение кольпоскопии. Если на кольпоскопии будет обнаружен измененный участок, то с этого участка берется биопсия с дальнейшей гистологией, так же рекомендуется проведение диагностического выскабливания .
Дарья Константиновна, спасибо , но я так поняла что agc - это железистый, а не плоский эпителий, это как-то меняет картину ?
Железистый эпителий, находится во внутренней части цервикального канала (эндоцервикс), а плоский эпителий выстилает влагалищную часть шейки матки (экзоцервикс).
AGC ,это поражение железистого эпителия, и отличается он от других состояний (например таких как ASC, тут поражается как раз плоский эпителий), то, что область поражения находится именно внутри цервикального канала. И поэтому рекомендуется раздельное диагностическое выскабливание,что бы взять более информативный материал на гистологию и определить дальнейшую тактику ведения.
Кольпоскопию так же рекомендуется сделать, что бы посмотреть и плоский эпителий.
Дарья Константиновна, а что может давать поражение именно железистого эпителия в таком случае? Эктопия может ?
Да, эрозия может вызывать, так как это поражение слизистой шейки матки, так же вирус папилломы человека, инфекции передающиеся половым путём, рецедивирующие инфекции (кандидоз, уреаплазма, гарднарелла).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным результатам обследования есть данные за наличие атипичных клеток, что может быть на фоне дисплазии. В таком случае рекомендуется пройти дообследование и выполнить кольпоскопию , подозрительные участки взять на гистологию и по результатам биопсии решается тактика.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю вашу тревогу, но AGC-NOS - это не диагноз «рак». Это означает атипичные железистые клетки неясного значения, чаще на фоне воспаления, эктопии или реактивных изменений. В вашем описании есть признаки цервицита и умеренного воспаления, что вполне может давать такую картину. ВПЧ не выявлен и это снижает риск серьёзной патологии шейки матки. AGC относится к клеткам из цервикального канала (внутренний эпителий), и да, дисплазия плоского эпителия - это другое. Но железистые клетки тоже могут реагировать на воспаление, гормональные колебания, бактериальный дисбиоз (гарденерелла). Тактика при AGC обычно дообследование: кольпоскопия, возможно раздельное выскабливание или прицельная биопсия. Это делается именно чтобы исключить серьёзную патологию, а не потому что её уже нашли. В большинстве случаев у молодых женщин выявляются воспалительные или доброкачественные изменения. Дополнительно рекомендуют пролечить выявленный дисбиоз, дождаться очного приёма и пройти рекомендованную диагностику. Паниковать не нужно, вы действуете правильно.
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20181 ответ
- 16 Марта 202033 ответа
- 13 Ноября 202112 ответов
- 26 Июня 202212 ответов